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      大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤1例

      2014-08-08 05:54:32李群
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年14期
      關(guān)鍵詞:影像病理手術(shù)

      [關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜脂肪瘤;影像;手術(shù);病理

      [中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721(2014)05(b)-0154-02

      脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤,常見于軀干及四肢,但大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤極為罕見。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對脂肪瘤都有較明確的定位價值。但是腹腔器官種類較多,組織來源廣泛,大網(wǎng)膜脂肪瘤仍需要與腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鑒別。術(shù)中冷凍和石蠟病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

      手術(shù)治療是目前治療大網(wǎng)膜脂肪瘤的最佳方法,手術(shù)難度由腫瘤大小、毗鄰、腹腔粘連情況等因素決定。術(shù)中做到盡量完整分離切除腫物的同時避免損傷其他組織及器官。由于脂肪瘤為良性腫瘤,完整切除后,患者多預(yù)后良好,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究旨在通過報道1例中年男性大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療經(jīng)過及預(yù)后情況,以為該病的診治提供參考。

      1 病例資料

      患者,男,58歲,于2013年9月10日,以“腹部腫塊2年,伴腹脹1個月”為主訴入院。

      入院查體:一般狀態(tài)欠佳,略消瘦,胸廓底部外放,雙肺底可聞及散在濕啰音。腹部明顯膨隆,腹壁靜脈曲張。腹部可觸及巨大腫塊,范圍從上腹劍突下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腹外壁。腹部觸診腫物質(zhì)韌、活動度差、皮溫正常、皮膚及肌肉緊張,腹部壓痛(+),反跳痛(-)。

      全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描示腹腔內(nèi)巨大低密度腫物(CT值為-45~-100 Hu),中上腹部少部分腸管被包繞,其余大部分腸管被推壓至腹腔右后側(cè),與腹腔正常器官邊界尚清,左側(cè)腎盂輸尿管積水,下端結(jié)石。增強(qiáng)CT可見腫物內(nèi)散在血管增強(qiáng)影(圖1),CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描示腫物T1及T2為較均勻高信號(圖2),增強(qiáng)掃描示散在血管強(qiáng)化影,MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔內(nèi)見52.3 cm×48.7 cm不規(guī)則低回聲團(tuán)。血常規(guī)、肝功、腎功、離子等血液檢查未見異常。

      圖1 CT平掃及增強(qiáng)掃描圖

      A.CT平掃示腹部巨大低密度腫物,腫物內(nèi)可見囊變及鈣化,腹腔內(nèi)器官受壓,腸管被擠向右腹部;B.增強(qiáng)CT示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

      圖2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描圖

      A.MRI平掃T1序列腫物均呈高信號;B.MRI平掃T2序列腫物均呈高信號;C.MRI增強(qiáng)掃描軸位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影;D.MRI增強(qiáng)掃描冠狀位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

      初步診斷:腹部巨大占位(脂肪瘤可能性大)。

      手術(shù)情況:患者全身麻醉后取仰臥位,取全腹正中切口,逐層切開腹壁各層。進(jìn)腹后見巨大腫物膨出,質(zhì)硬堅,散布整個腹腔,邊界不清,位置固定,腫物與大網(wǎng)膜關(guān)系密切,色黃,呈分葉狀,表面不光滑,包膜完整。腫物與腹腔內(nèi)其他組織及器官邊界尚清,輕微粘連。完整剝離腫物大網(wǎng)膜外側(cè)面后,提起腫物,見腫物蒂部約2.2 cm×1.6 cm,見供血血管,鉗夾蒂部,完整切除腫瘤(50 cm×40 cm×20 cm,18 kg)(圖3)。生理鹽水沖洗腹腔,留置腹腔引流,逐層關(guān)腹,術(shù)畢。

      圖3 腫瘤情況

      A.腫瘤色黃,血供不豐富,質(zhì)軟,分葉狀,包膜完整,表面光滑;B.腫瘤大小為50 cm×40 cm×20 cm,重量18 kg(盆內(nèi)徑50 cm、深度25 cm)

      術(shù)后病理:見大量脂肪組織,符合脂肪瘤(圖4)。

      圖4 術(shù)后病理回報脂肪瘤

      治療結(jié)果:腫瘤完整切除,未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng),患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后抗原補(bǔ)液對癥治療,術(shù)后9 d拆線出院,切口Ⅰ級甲等愈合。

      預(yù)后:隨訪6個月,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

      2 討論

      脂肪瘤是一種起源于間葉組織的常見腫瘤,多發(fā)生于四肢、軀干的皮下脂肪層。大網(wǎng)膜脂肪瘤極為罕見,國內(nèi)外文獻(xiàn)僅有10余篇報道[1-12],這些報道大多數(shù)為兒童與青少年,僅有6篇為成人[3,9,11-14]。本研究報道的大網(wǎng)膜脂肪瘤為迄今最大的。

      由于腹腔容積大,大網(wǎng)膜脂肪瘤起病時臨床表現(xiàn)通常不明顯。多數(shù)患者由于腫物體積逐漸增大發(fā)現(xiàn)腹膨隆,可觸及明顯腫塊就診。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。

      大網(wǎng)膜脂肪瘤的超聲特點是腹腔內(nèi)包膜完整的不規(guī)則低回聲腫物[12,15]。CT下可見腫物呈低密度,CT值<60 Hu[15],包膜完整,與周圍正常組織邊界清楚[16]。腫物在MRI T1及T2序列均為高信號。CT及MRI增強(qiáng)掃描可見散在血管強(qiáng)化影。

      手術(shù)完整切除是治療大網(wǎng)膜脂肪瘤最好的方法,手術(shù)難度不大,術(shù)中注意保護(hù)腹腔中的器官,有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)。

      綜上所述,大網(wǎng)膜脂肪瘤較為罕見,患者癥狀無特異性,術(shù)前診斷較為困難。超聲、CT及MRI可提示腫物的大小及性質(zhì)。手術(shù)切除是主要的治療方法。明確診斷依據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]Abubakar AM,Mayun AA,Pindiga UH,et al.Giant omental lipoma in a 13-year-old adolescent girl[J].J Pediatr Surg,2009,44(11):2230-2232.

      [2]Barauskas V,Malcius D,Jazdauskiene V.Lipoma of the greater omentum in a child[J].Medicina (Kaunas),2004,40(9):860-863.

      [3]Beattie GC,Irwin ST.Torsion of an omental lipoma presenting as an emergency[J].Int J Clin Pract Suppl,2005,(147):130-131.

      [4]Giubilei D,Cicia S,Nardis P,et al.Lipoma of the omentum in a child[J].Radiology,1980,137(2):357-358.

      [5]Joulak M,Houas F,Bellagha I,et al.Radiological case of the month.Lipoma of the omentum][J].Arch Pediatr,1998,5(6):669-670.

      [6]Luo X,Gao W,Zhan J.Giant omental lipoma in children[J].J Pediatr Surg,2005,40(4):734-736.

      [7]Srinivasan KG,Gaikwad A,Ritesh K,et al.Giant omental and mesenteric lipoma in an infant[J].Afr J Paediatr Surg,2009,6(1):68-69.

      [8]Grankin VE.Torsion of lipoma of the greater omentum[J].Vestn Khir Im II Grek,1970,104(2):132.

      [9]Hishiki S,F(xiàn)ukushima H,Nishimura T,et al.A case of lipoma of the lesser omentum with torsion of the pedicle in a twenty-eight-year-old woman[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2010,107(9):1450-1455.

      [10]Shiroshita H,Komori Y,Tajima M,et al.Laparoscopic examination and resection for giant lipoma of the omentum:a case report and review of related literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2009,19(5):e217-e220.

      [11]Yavorek HG,Sullivan JG.Lipoma of the omentum presenting as acute cholecystitis[J].J Clin Gastroenterol,1992,14(4):355-356.

      [12]Tan WJ, Chan WH.Giant omental lipoma[J].J Singapore Med,2012,53(6):e131-e132.

      [13]左俊,饒玲銘.腹膜巨大脂肪瘤1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24):2981.

      [14]魏超華,余遠(yuǎn)利.腹腔巨大脂肪瘤1例[J].腫瘤研究與臨床,2002,12(5):301.

      [15]Haller JO,Schneider M,Kassner EG,et al.Sonographic evaluation of mesenteric and omental masses in children[J].AJR Am J Roentgenol,1978,130(2):269-274.

      [16]Prando A,Wallace S,Marins JL,et al.Sonographic features of benign intraperitoneal lipomatous tumors in children:report of 4 cases[J].Pediatr Radiol,1990,20(8):571-574.

      (收稿日期:2014-03-09本文編輯:林利利)

      [作者簡介] 李群,男,大學(xué)學(xué)歷,中共黨員,放射診斷專業(yè)副主任醫(yī)師,從事放射診斷工作30余年,主要擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等的放射診斷

      [關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜脂肪瘤;影像;手術(shù);病理

      [中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721(2014)05(b)-0154-02

      脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤,常見于軀干及四肢,但大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤極為罕見。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對脂肪瘤都有較明確的定位價值。但是腹腔器官種類較多,組織來源廣泛,大網(wǎng)膜脂肪瘤仍需要與腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鑒別。術(shù)中冷凍和石蠟病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

      手術(shù)治療是目前治療大網(wǎng)膜脂肪瘤的最佳方法,手術(shù)難度由腫瘤大小、毗鄰、腹腔粘連情況等因素決定。術(shù)中做到盡量完整分離切除腫物的同時避免損傷其他組織及器官。由于脂肪瘤為良性腫瘤,完整切除后,患者多預(yù)后良好,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究旨在通過報道1例中年男性大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療經(jīng)過及預(yù)后情況,以為該病的診治提供參考。

      1 病例資料

      患者,男,58歲,于2013年9月10日,以“腹部腫塊2年,伴腹脹1個月”為主訴入院。

      入院查體:一般狀態(tài)欠佳,略消瘦,胸廓底部外放,雙肺底可聞及散在濕啰音。腹部明顯膨隆,腹壁靜脈曲張。腹部可觸及巨大腫塊,范圍從上腹劍突下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腹外壁。腹部觸診腫物質(zhì)韌、活動度差、皮溫正常、皮膚及肌肉緊張,腹部壓痛(+),反跳痛(-)。

      全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描示腹腔內(nèi)巨大低密度腫物(CT值為-45~-100 Hu),中上腹部少部分腸管被包繞,其余大部分腸管被推壓至腹腔右后側(cè),與腹腔正常器官邊界尚清,左側(cè)腎盂輸尿管積水,下端結(jié)石。增強(qiáng)CT可見腫物內(nèi)散在血管增強(qiáng)影(圖1),CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描示腫物T1及T2為較均勻高信號(圖2),增強(qiáng)掃描示散在血管強(qiáng)化影,MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔內(nèi)見52.3 cm×48.7 cm不規(guī)則低回聲團(tuán)。血常規(guī)、肝功、腎功、離子等血液檢查未見異常。

      圖1 CT平掃及增強(qiáng)掃描圖

      A.CT平掃示腹部巨大低密度腫物,腫物內(nèi)可見囊變及鈣化,腹腔內(nèi)器官受壓,腸管被擠向右腹部;B.增強(qiáng)CT示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

      圖2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描圖

      A.MRI平掃T1序列腫物均呈高信號;B.MRI平掃T2序列腫物均呈高信號;C.MRI增強(qiáng)掃描軸位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影;D.MRI增強(qiáng)掃描冠狀位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

      初步診斷:腹部巨大占位(脂肪瘤可能性大)。

      手術(shù)情況:患者全身麻醉后取仰臥位,取全腹正中切口,逐層切開腹壁各層。進(jìn)腹后見巨大腫物膨出,質(zhì)硬堅,散布整個腹腔,邊界不清,位置固定,腫物與大網(wǎng)膜關(guān)系密切,色黃,呈分葉狀,表面不光滑,包膜完整。腫物與腹腔內(nèi)其他組織及器官邊界尚清,輕微粘連。完整剝離腫物大網(wǎng)膜外側(cè)面后,提起腫物,見腫物蒂部約2.2 cm×1.6 cm,見供血血管,鉗夾蒂部,完整切除腫瘤(50 cm×40 cm×20 cm,18 kg)(圖3)。生理鹽水沖洗腹腔,留置腹腔引流,逐層關(guān)腹,術(shù)畢。

      圖3 腫瘤情況

      A.腫瘤色黃,血供不豐富,質(zhì)軟,分葉狀,包膜完整,表面光滑;B.腫瘤大小為50 cm×40 cm×20 cm,重量18 kg(盆內(nèi)徑50 cm、深度25 cm)

      術(shù)后病理:見大量脂肪組織,符合脂肪瘤(圖4)。

      圖4 術(shù)后病理回報脂肪瘤

      治療結(jié)果:腫瘤完整切除,未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng),患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后抗原補(bǔ)液對癥治療,術(shù)后9 d拆線出院,切口Ⅰ級甲等愈合。

      預(yù)后:隨訪6個月,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

      2 討論

      脂肪瘤是一種起源于間葉組織的常見腫瘤,多發(fā)生于四肢、軀干的皮下脂肪層。大網(wǎng)膜脂肪瘤極為罕見,國內(nèi)外文獻(xiàn)僅有10余篇報道[1-12],這些報道大多數(shù)為兒童與青少年,僅有6篇為成人[3,9,11-14]。本研究報道的大網(wǎng)膜脂肪瘤為迄今最大的。

      由于腹腔容積大,大網(wǎng)膜脂肪瘤起病時臨床表現(xiàn)通常不明顯。多數(shù)患者由于腫物體積逐漸增大發(fā)現(xiàn)腹膨隆,可觸及明顯腫塊就診。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。

      大網(wǎng)膜脂肪瘤的超聲特點是腹腔內(nèi)包膜完整的不規(guī)則低回聲腫物[12,15]。CT下可見腫物呈低密度,CT值<60 Hu[15],包膜完整,與周圍正常組織邊界清楚[16]。腫物在MRI T1及T2序列均為高信號。CT及MRI增強(qiáng)掃描可見散在血管強(qiáng)化影。

      手術(shù)完整切除是治療大網(wǎng)膜脂肪瘤最好的方法,手術(shù)難度不大,術(shù)中注意保護(hù)腹腔中的器官,有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)。

      綜上所述,大網(wǎng)膜脂肪瘤較為罕見,患者癥狀無特異性,術(shù)前診斷較為困難。超聲、CT及MRI可提示腫物的大小及性質(zhì)。手術(shù)切除是主要的治療方法。明確診斷依據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]Abubakar AM,Mayun AA,Pindiga UH,et al.Giant omental lipoma in a 13-year-old adolescent girl[J].J Pediatr Surg,2009,44(11):2230-2232.

      [2]Barauskas V,Malcius D,Jazdauskiene V.Lipoma of the greater omentum in a child[J].Medicina (Kaunas),2004,40(9):860-863.

      [3]Beattie GC,Irwin ST.Torsion of an omental lipoma presenting as an emergency[J].Int J Clin Pract Suppl,2005,(147):130-131.

      [4]Giubilei D,Cicia S,Nardis P,et al.Lipoma of the omentum in a child[J].Radiology,1980,137(2):357-358.

      [5]Joulak M,Houas F,Bellagha I,et al.Radiological case of the month.Lipoma of the omentum][J].Arch Pediatr,1998,5(6):669-670.

      [6]Luo X,Gao W,Zhan J.Giant omental lipoma in children[J].J Pediatr Surg,2005,40(4):734-736.

      [7]Srinivasan KG,Gaikwad A,Ritesh K,et al.Giant omental and mesenteric lipoma in an infant[J].Afr J Paediatr Surg,2009,6(1):68-69.

      [8]Grankin VE.Torsion of lipoma of the greater omentum[J].Vestn Khir Im II Grek,1970,104(2):132.

      [9]Hishiki S,F(xiàn)ukushima H,Nishimura T,et al.A case of lipoma of the lesser omentum with torsion of the pedicle in a twenty-eight-year-old woman[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2010,107(9):1450-1455.

      [10]Shiroshita H,Komori Y,Tajima M,et al.Laparoscopic examination and resection for giant lipoma of the omentum:a case report and review of related literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2009,19(5):e217-e220.

      [11]Yavorek HG,Sullivan JG.Lipoma of the omentum presenting as acute cholecystitis[J].J Clin Gastroenterol,1992,14(4):355-356.

      [12]Tan WJ, Chan WH.Giant omental lipoma[J].J Singapore Med,2012,53(6):e131-e132.

      [13]左俊,饒玲銘.腹膜巨大脂肪瘤1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24):2981.

      [14]魏超華,余遠(yuǎn)利.腹腔巨大脂肪瘤1例[J].腫瘤研究與臨床,2002,12(5):301.

      [15]Haller JO,Schneider M,Kassner EG,et al.Sonographic evaluation of mesenteric and omental masses in children[J].AJR Am J Roentgenol,1978,130(2):269-274.

      [16]Prando A,Wallace S,Marins JL,et al.Sonographic features of benign intraperitoneal lipomatous tumors in children:report of 4 cases[J].Pediatr Radiol,1990,20(8):571-574.

      (收稿日期:2014-03-09本文編輯:林利利)

      [作者簡介] 李群,男,大學(xué)學(xué)歷,中共黨員,放射診斷專業(yè)副主任醫(yī)師,從事放射診斷工作30余年,主要擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等的放射診斷

      [關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜脂肪瘤;影像;手術(shù);病理

      [中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721(2014)05(b)-0154-02

      脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤,常見于軀干及四肢,但大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤極為罕見。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對脂肪瘤都有較明確的定位價值。但是腹腔器官種類較多,組織來源廣泛,大網(wǎng)膜脂肪瘤仍需要與腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鑒別。術(shù)中冷凍和石蠟病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

      手術(shù)治療是目前治療大網(wǎng)膜脂肪瘤的最佳方法,手術(shù)難度由腫瘤大小、毗鄰、腹腔粘連情況等因素決定。術(shù)中做到盡量完整分離切除腫物的同時避免損傷其他組織及器官。由于脂肪瘤為良性腫瘤,完整切除后,患者多預(yù)后良好,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究旨在通過報道1例中年男性大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療經(jīng)過及預(yù)后情況,以為該病的診治提供參考。

      1 病例資料

      患者,男,58歲,于2013年9月10日,以“腹部腫塊2年,伴腹脹1個月”為主訴入院。

      入院查體:一般狀態(tài)欠佳,略消瘦,胸廓底部外放,雙肺底可聞及散在濕啰音。腹部明顯膨隆,腹壁靜脈曲張。腹部可觸及巨大腫塊,范圍從上腹劍突下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腹外壁。腹部觸診腫物質(zhì)韌、活動度差、皮溫正常、皮膚及肌肉緊張,腹部壓痛(+),反跳痛(-)。

      全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描示腹腔內(nèi)巨大低密度腫物(CT值為-45~-100 Hu),中上腹部少部分腸管被包繞,其余大部分腸管被推壓至腹腔右后側(cè),與腹腔正常器官邊界尚清,左側(cè)腎盂輸尿管積水,下端結(jié)石。增強(qiáng)CT可見腫物內(nèi)散在血管增強(qiáng)影(圖1),CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描示腫物T1及T2為較均勻高信號(圖2),增強(qiáng)掃描示散在血管強(qiáng)化影,MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔內(nèi)見52.3 cm×48.7 cm不規(guī)則低回聲團(tuán)。血常規(guī)、肝功、腎功、離子等血液檢查未見異常。

      圖1 CT平掃及增強(qiáng)掃描圖

      A.CT平掃示腹部巨大低密度腫物,腫物內(nèi)可見囊變及鈣化,腹腔內(nèi)器官受壓,腸管被擠向右腹部;B.增強(qiáng)CT示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

      圖2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描圖

      A.MRI平掃T1序列腫物均呈高信號;B.MRI平掃T2序列腫物均呈高信號;C.MRI增強(qiáng)掃描軸位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影;D.MRI增強(qiáng)掃描冠狀位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

      初步診斷:腹部巨大占位(脂肪瘤可能性大)。

      手術(shù)情況:患者全身麻醉后取仰臥位,取全腹正中切口,逐層切開腹壁各層。進(jìn)腹后見巨大腫物膨出,質(zhì)硬堅,散布整個腹腔,邊界不清,位置固定,腫物與大網(wǎng)膜關(guān)系密切,色黃,呈分葉狀,表面不光滑,包膜完整。腫物與腹腔內(nèi)其他組織及器官邊界尚清,輕微粘連。完整剝離腫物大網(wǎng)膜外側(cè)面后,提起腫物,見腫物蒂部約2.2 cm×1.6 cm,見供血血管,鉗夾蒂部,完整切除腫瘤(50 cm×40 cm×20 cm,18 kg)(圖3)。生理鹽水沖洗腹腔,留置腹腔引流,逐層關(guān)腹,術(shù)畢。

      圖3 腫瘤情況

      A.腫瘤色黃,血供不豐富,質(zhì)軟,分葉狀,包膜完整,表面光滑;B.腫瘤大小為50 cm×40 cm×20 cm,重量18 kg(盆內(nèi)徑50 cm、深度25 cm)

      術(shù)后病理:見大量脂肪組織,符合脂肪瘤(圖4)。

      圖4 術(shù)后病理回報脂肪瘤

      治療結(jié)果:腫瘤完整切除,未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng),患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后抗原補(bǔ)液對癥治療,術(shù)后9 d拆線出院,切口Ⅰ級甲等愈合。

      預(yù)后:隨訪6個月,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

      2 討論

      脂肪瘤是一種起源于間葉組織的常見腫瘤,多發(fā)生于四肢、軀干的皮下脂肪層。大網(wǎng)膜脂肪瘤極為罕見,國內(nèi)外文獻(xiàn)僅有10余篇報道[1-12],這些報道大多數(shù)為兒童與青少年,僅有6篇為成人[3,9,11-14]。本研究報道的大網(wǎng)膜脂肪瘤為迄今最大的。

      由于腹腔容積大,大網(wǎng)膜脂肪瘤起病時臨床表現(xiàn)通常不明顯。多數(shù)患者由于腫物體積逐漸增大發(fā)現(xiàn)腹膨隆,可觸及明顯腫塊就診。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。

      大網(wǎng)膜脂肪瘤的超聲特點是腹腔內(nèi)包膜完整的不規(guī)則低回聲腫物[12,15]。CT下可見腫物呈低密度,CT值<60 Hu[15],包膜完整,與周圍正常組織邊界清楚[16]。腫物在MRI T1及T2序列均為高信號。CT及MRI增強(qiáng)掃描可見散在血管強(qiáng)化影。

      手術(shù)完整切除是治療大網(wǎng)膜脂肪瘤最好的方法,手術(shù)難度不大,術(shù)中注意保護(hù)腹腔中的器官,有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)。

      綜上所述,大網(wǎng)膜脂肪瘤較為罕見,患者癥狀無特異性,術(shù)前診斷較為困難。超聲、CT及MRI可提示腫物的大小及性質(zhì)。手術(shù)切除是主要的治療方法。明確診斷依據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理。

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      (收稿日期:2014-03-09本文編輯:林利利)

      [作者簡介] 李群,男,大學(xué)學(xué)歷,中共黨員,放射診斷專業(yè)副主任醫(yī)師,從事放射診斷工作30余年,主要擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等的放射診斷

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