新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術后便秘的效果觀察

黃黎+黃梅

[摘要] 目的 探討新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術后便秘的臨床效果。 方法 搜集整理本院近一年來收治的混合痔術后出現(xiàn)便秘的患者共75例，給予其新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射進行治療，對其治療效果進行分析研究。 結果 新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療后患者癥狀積分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療的總有效率高達94.67%。 結論 新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術后便秘具有投入低廉、操作簡單且毒副作用少等優(yōu)點，適用于基層醫(yī)院的臨床治療。

[關鍵詞] 足三里穴；TDP腹部照射；便秘；療效

[中圖分類號] R657.1+8[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0043-03

Effect observation of neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy on the constipation after the mixed hemorrhoids surgery

HUANG Li HUANG Mei

Xili People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy on the constipation after the mixed hemorrhoids surgery. Methods 75 patients with constipation after mixed hemorrhoids surgery in our hospital had been collected during this year and were given close neostigmine Zusanli acupuncture point and TDP abdominal irradiation treatment.Then the therapeutic effect was analyzed and studied. Results After the neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy,the patients′ symptom score was significantly better than before,the difference was statistically significant (P<0.05).The total efficiency was up to 94.67%. Conclusion The neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy to cure constipation after the mixed hemorrhoid surgery has the advantages of inexpensive investment,easy to operate and less side effects,etc.,which adapts for the clinical treatment of primary hospital.

[Key words] Zusanli acupuncture point;TDP abdominal irradiation;Constipation;Clinical efficacy

便秘作為混合痔術后常發(fā)的并發(fā)癥之一，患者常常由于麻醉、肛門疼痛、飲食活動減少、肛管內(nèi)填塞紗布、缺少適量運動、術后服用鎮(zhèn)痛藥物等因素使胃腸蠕動減弱，糞便在腸道內(nèi)停留時間延長，造成腸腔內(nèi)液體丟失，水分被吸收引起大便干結，導致腹脹、排便困難，嚴重時可發(fā)生糞嵌塞，不僅可引發(fā)出血、虛脫、肛門水腫等并發(fā)癥，而且還嚴重影響切口愈合，甚至導致手術失敗，給患者帶來極大痛苦，因此術后如何預防和治療便秘并保持大便通暢對傷口愈合和減少術后并發(fā)癥至關重要[1-2]。本研究主要分析2013年11月1日～2014年2月1日在本院接受新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療的75例混合痔術后便秘患者的臨床資料，以探討新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術后便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象均為本院收治的接受痔瘡術治療的患者共75例，其中男性39例，女性36例，年齡21～76歲，平均（42.3±2.1）歲，病程2個月～8年。所有患者均在術后出現(xiàn)不同程度的肛門切口腫脹、疼痛以及排便困難癥狀。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準[3]不同期各型混合痔在本院進行住院手術的患者，性別及年齡不限；于術前6個月內(nèi)無便秘情況發(fā)生；住院手術前未服用相關緩瀉藥物。

1.2.2 排除標準[4]①確診為有直腸炎者；②確診為直腸腫瘤者；③并發(fā)有高血壓及心腦疾病者；④肝腎功能不全及凝血功能障礙者；⑤證實患有糖尿病同時血糖檢測過高者；⑥處于妊娠期或月經(jīng)期的女性患者；⑦手術前應用其他影響胃腸功能的藥物者；⑧智力障礙或有精神病史者及自行退出或失訪者。

1.3 治療方法

患者入院后全部進行各項相關指標檢查，通知患者本人簽訂項目研究知情同意書后，在骶管麻醉下行PPH術或混合痔切除術，患者術后進食易消化飲食，如新鮮水果、蔬菜等。于此基礎上靜脈注射新斯的明注射液0.5 mg，同時進行雙下肢足三里穴位封閉。在患者脛骨外髁下三橫指與脛骨前嵴外一橫指處進行按壓，以患者產(chǎn)生酸、麻感時進行穴位標記，局部應用2%碘酊進行消毒，保證消毒直徑＞5 cm，消毒后用70%乙醇進行脫碘，待消毒部位風干后進行注射，注射時要保證扎針迅速，詢問患者有酸、麻感覺后再進行甲硫酸新斯的明的推注，保證注射0.5 mg，待藥物全部注射到患者體內(nèi)后，應用無菌棉簽按壓針孔進行拔針。保持患者平躺體位，使用TDP治療儀對其腹部進行照射，保證30 min/次。進行照射前需先將TDP治療器預熱，待TDP治療儀溫度足夠時再進行照射治療，一般預熱3 min即可?；颊哂谡丈渲委熎陂g，醫(yī)護人員要進行巡視，防止儀器對其皮膚造成燙傷，同時根據(jù)患者的感覺可適當調(diào)節(jié)照射距離，通長控制在25～40 cm的距離直接照射即可[5]。

1.4 觀察項目及評分標準

1.4.1 觀察項目[6]根據(jù)療效評分標準對排便間隔時間指數(shù)、糞便性質(zhì)指數(shù)、排便費力指數(shù)、腹脹指數(shù)各項指標進行積分。于術操作前及操作后1、2、3 d各觀察記錄一次，操作后1個月門診隨訪記錄1次。觀察周期為3 d，隨訪1個月。

1.4.2 評分標準[7]根據(jù)我國原衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性便秘評級法擬定的各項指數(shù)的0、1、2、3級分別計為0、1、2、3分。①排便間隔時間指數(shù)：排便間隔時間＜6 h為0分；排便間隔時間12 h為1分；排便間隔時間12～24 h為2分；排便間隔時間＞72 h為3分。②糞便性質(zhì)指數(shù)：糞軟成形為0分；糞便輕度干燥為1分；糞便干燥成條為2分；糞便極度干燥，呈羊糞狀為3分。③排便費力指數(shù)：不費力，排便通暢為0分；輕微用力即可排便為1分；排便時需用大力幫助方可排出為2分；排便時即使大力幫助也不能排出，需用開塞露等藥物作用下才可排出為3分。④腹脹指數(shù)：無腹脹為0分；輕度腹脹，于30 min內(nèi)減輕消失為1分；腹脹不適，在進食后適度加重，對正常工作、生活產(chǎn)生一定影響為2分；腹脹難忍，長時間得不到緩解，嚴重影響日常工作、生活為3分。

1.4.3 治療效果評定標準[8]顯效：肛門部位水腫消失，大便通暢，疼痛感減輕；有效：肛門部位水腫減輕，大便需適當用力同時感覺有陣痛；無效：肛門部位水腫無明顯改善，大便不出，便時費力且疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者接受治療前后主要癥狀積分的比較

患者治療前平均癥狀積分為（4.91±2.48）分，治療后平均癥狀積分為（0.44±0.96）分，患者接受治療后便秘情況明顯減輕，癥狀積分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.4308，P=0.01）。

2.2 患者的臨床療效

治療結束后，75例患者中，顯效43例（57.33%），有效28例（37.34%），無效為4例（5.33%），總有效率為94.67%。

3 討論

新斯的明作為一種人工合成的具有可逆性的抗膽堿酯酶藥物，其藥理作用與毒扁豆堿相似，具有控制通過血-腦脊液屏障且對中樞神經(jīng)無明顯作用的特點，其藥理作用能夠增強胃腸道蠕動及膀胱平滑肌的興奮，同時對心血管、腺體及支氣管平滑肌的作用卻較為薄弱。TDP治療儀是對太陽可見光為中心與其左右的短波和長波的波普及人體元素的比值進行分析研究后，最終選擇出33種對人類機體有益且有醫(yī)學價值的元素物質(zhì)混合于搪瓷涂料中，運用特殊工藝涂于治療板上。能夠保證穩(wěn)定發(fā)射出2～25 μm且對人體最有益的特定電磁波譜，具有促進人體新陳代謝、提高機體免疫功能及增強機體各器官共同協(xié)調(diào)作用的特點。新斯的明足三里穴位封閉治療可以加快患者胃腸蠕動功能的恢復，在具有藥物作用效果的同時，又有針刺治療的功用。機體在注射新斯的明后，能夠有效增強胃腸道平滑肌的興奮性，盡管患者在注射后通常會出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應，但應用新斯的明足三里穴位封閉治療時患者卻未發(fā)生此類癥狀，這可能是因為針刺足三里對胃腸道功能可以起到雙向調(diào)整的作用，既促進了胃腸的蠕動，又抑制了新斯的明對胃腸平滑肌刺激過于激烈的狀態(tài)[9]。

中醫(yī)學認為，混合痔患者由于手術中會對人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，導致機體元氣受損，氣滯血瘀，氣血與臟腑經(jīng)絡之間受阻，氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，主管調(diào)理脾胃、通調(diào)經(jīng)絡、導氣下行，針刺足三里，能夠增加胃腸蠕動、使其蠕動頻率加快、增強腸管的蠕動功能，具有健脾益氣、活血去瘀、通腑理氣之功效。新斯的明作為一種人工合成的具有可逆性的抗膽堿酯酶藥物，具有興奮胃腸道平滑肌、使胃腸蠕動加快，促進排氣、排便及胃腸功能恢復的作用。古代醫(yī)家朱丹溪認為，血液熱則行，見寒則凝，故一切氣血凝滯的疾病，均可用熱療，TDP治療儀所發(fā)出的紅外線屬遠紅外線范圍，由于其波長長，輻射人體后，可被淺層組織強烈吸收，部分能量可通過介質(zhì)借助于傳導血液循環(huán)的方式擴散到深層組織。經(jīng)皮膚溫度測定，接受輻射治療后在較短的時間內(nèi)，可引起皮膚溫度升高，隨作用時間的延長，皮膚升溫更為顯著。作用于局部皮膚溫度的升高，不僅對機體是一種保護性因素，而且輻射能被皮膚吸收后轉化為熱量，此種熱效應與其他輻射熱的生物效應相似，由于熱的傳導，使深層組織溫度升高，血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，腹部聚集天樞、中脘、神闕等穴位，中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交合穴，熱療可調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡，神厥穴為任脈經(jīng)穴，與諸經(jīng)百脈相通，可扶正固本，疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆使脾胃健運，六腑通暢而達到促進腸蠕動、促進排便的作用[10]。

本研究將針刺、藥物、理療三者相結合，針刺足三里先使患者有酸、麻、脹感（得氣），推入甲硫酸新斯的明注射液，TDP燈腹部照射，其熱效應傳達中脘、神闕、天樞等穴位，調(diào)節(jié)腸胃，通經(jīng)活絡，發(fā)揮了藥物和針刺及理療的三重作用，由于其操作簡單，安全無毒副作用，且投入少、價格低廉，便于在基層醫(yī)院臨床推廣應用，市場前景廣闊，可為患者減輕痛苦，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化作一有益的嘗試。

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（收稿日期：2014-03-24本文編輯：林利利）

[作者簡介] 黃黎（1971-），女，籍貫：廣東深圳，職稱：主管技師；研究方向：血液學