康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的影響

趙飛+鮑曉

[摘要] 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的影響。 方法 將86例腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練和神經(jīng)功能重建治療儀聯(lián)合治療，對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分以及療效。 結(jié)果 觀察組治療前后的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分以及療效與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)效果好于單純康復(fù)訓(xùn)練。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能重建治療儀

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0036-03

Impact on stroke patients with sport function obstacletreated by rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system

ZHAO Fei1 BAO Xiao2▲

1.Department of Rehabilitation,Center Hospital of Panjin City in Liaoning Province,Panjin 124010,China;2.Department of Rehabilitation,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system to the sport function obstacle followed by stroke. Methods 86 patients with movement disorders after stroke were randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group.The observation group was treated with rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system,and the control group was only treated with rehabilitation.The Barthel index,FMA and efficacy of the two group were compared. Results The Barthel index,FMA and efficacy in observation group were significantly different compared with control group (P＜0.05). Conclusion The effects of rehabilitation combined with restructure and treatment instrument of nervous system is better than rehabilitation of nervous system to the sport function obstacle followed by stroke.

[Key words] Stroke;Rehabilitation;Restructure and treatment instrument of nervous system

腦卒中也稱腦中風(fēng)，是嚴(yán)重威脅人類健康、生命及生活質(zhì)量的重大疾病之一，可由多種因素誘發(fā)，使患者的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂，從而導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙[1]。該病多發(fā)于老年人，其特點(diǎn)為發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腦卒中年發(fā)病率約為200/10萬[2]，也有研究表明，該病的致殘率高達(dá)70%～80%[3]。在存活的患者中，大約75%的患者遺留有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語等不同程度的殘疾，還有部分患者伴隨有焦慮、恐懼和抑郁等明顯的精神心理異常。其中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是最主要的殘疾病癥，患者不能獨(dú)坐、行動(dòng)困難、偏癱等，不僅對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成影響，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)學(xué)界將腦卒中及其后遺癥的治療列入了研究榜單。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者86例，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2013年12月收治的腦卒中患者86例為研究對(duì)象，其中男性50例，女性36例；年齡39～76歲，平均（56.2±3.1）歲；病程最短22 d，最長12個(gè)月；缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中40例；既往病史：高血壓病史57例，高血脂病史41例，糖尿病病史37例。所有患者均依據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]，同時(shí)經(jīng)臨床及頭顱CT、MRI等進(jìn)行確診；排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及椎-基底動(dòng)脈血栓形成的患者以及既往史或家族史有精神疾病、神志不清、有認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者[5]。將所有患者按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。兩組患者的性別、年齡以及既往病史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腦血管病的常規(guī)治療，給予患者降低顱內(nèi)壓、脫水、溶栓、抗凝、抗感染、改善腦血液循環(huán)以及活化和營養(yǎng)神經(jīng)元等治療[6]，控制患者的血壓、血糖，對(duì)于有高血壓、糖尿病等原發(fā)病史的患者用相應(yīng)的藥物進(jìn)行控制。所有患者在入院48 h生命體征穩(wěn)定后，對(duì)患者開始進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)照組的患者僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀治療。

采用AM-800神經(jīng)功能重建儀，具體方法：首先將患者安置在室溫18～25℃的康復(fù)室中，與患者進(jìn)行良好的溝通，使患者能夠集中精力活動(dòng)患肢。然后讓患者臥位，先對(duì)治療部位的皮膚進(jìn)行清潔，清潔后在患者需要治療部位的肌肉兩邊各貼一個(gè)電極。打開電源，調(diào)節(jié)給予能使患者肌肉收縮的電刺激，患者因病產(chǎn)生的機(jī)電信號(hào)已經(jīng)不足以導(dǎo)致肌肉收縮，而這一組體表電極能夠?qū)㈩A(yù)置的電刺激傳送到靶細(xì)胞肌肉上，從而影響患者的意識(shí)而產(chǎn)生肌肉收縮。神經(jīng)功能重建治療儀的屏幕可自動(dòng)顯示患者的肌電波形，然后語音提示，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的感覺、皮膚的干燥程度和耐受能力等調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率，刺激的頻率一般在20～100 Hz，每次刺激的間隔時(shí)間為10～15 s。通過反復(fù)治療強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅有利于患者大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建，患者逐漸通過反饋信號(hào)控制癱瘓肌肉的功能，還使患者能夠逐漸通過反饋信號(hào)控制癱瘓肌肉從而恢復(fù)已經(jīng)癱瘓的肢體的運(yùn)動(dòng)功能。每次治療的時(shí)間一般為30 min，1次/d，每次刺激閾值電流以患者有針麻感為宜。10 d為1個(gè)療程，每例患者治療3個(gè)療程。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照不同患者的具體情況來選擇適合患者的康復(fù)方案，注意運(yùn)動(dòng)量及體力，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等[7]。①床上主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，臥床期間定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，同時(shí)要保持良肢位的擺放，無論仰臥還是側(cè)臥，患側(cè)肢體應(yīng)該置于功能位擺放，為了預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃危陉P(guān)節(jié)的適當(dāng)位置墊上毛巾墊。應(yīng)經(jīng)常更換各種體位，早期每2小時(shí)變換一次體位，鼓勵(lì)患者多行側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，定時(shí)為患者翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，保持正確的坐姿以及身體的平穩(wěn)；進(jìn)行站立位和坐位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)先邁患肢，訓(xùn)練在平行杠內(nèi)的步行和上、下階梯訓(xùn)練；當(dāng)肌力完全恢復(fù)后，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如進(jìn)行洗漱、穿脫衣、梳頭、進(jìn)餐以及開關(guān)水龍頭等能力的訓(xùn)練。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度，四肢關(guān)節(jié)在不產(chǎn)生疼痛的情況下應(yīng)盡可能大地進(jìn)行活動(dòng)，由小到大，循序漸進(jìn)的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，且關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組合，不能同時(shí)同一個(gè)方向移動(dòng)，如發(fā)生疼痛痙攣，在訓(xùn)練前可用熱袋、冷水在局部進(jìn)行輕微摩擦。每日進(jìn)行1～2次康復(fù)訓(xùn)練，30～40 min/次，每周5次，每4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

所有患者分別在治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）[8]，采用FMA對(duì)運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)，說明基本痊愈；評(píng)分減少＞46%且＜90%，病殘程度為1～3級(jí)，說明顯效；評(píng)分減少＞18%且＜45%，說明有效；評(píng)分減少＜18%，說明無效?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.7統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后觀察組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.69%，對(duì)照組為69.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.939、*P=0.015

3 討論

腦卒中后遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。以往的研究表明，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙最有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的越早，患者的功能恢復(fù)越快，3～6個(gè)月內(nèi)，尤其是3個(gè)月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇[10]。

神經(jīng)功能重建儀AM-800能夠通過肌電生物反饋療法，檢測出腦卒中患者發(fā)出的微弱肌電信號(hào)，這種微弱的肌電信號(hào)能夠通過生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯示在神經(jīng)功能重建儀的視屏上，讓患者感知自己意識(shí)不到的自身生理信號(hào)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮。另一方面，AM-800將檢測到的自發(fā)肌電信號(hào)（EMG）和外來神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)（NMES）有效地結(jié)合在一起，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中融有電刺激，很好地形成了一個(gè)主動(dòng)閉環(huán)反饋刺激通路，20～100 Hz的電流能夠使患者的血液循環(huán)得到有效改善，同時(shí)肌肉缺氧情況得到改善，很大程度上緩解了因肌肉缺氧導(dǎo)致的疼痛[11]。

目前，對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的常見療法為按摩、推拿、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等單純的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，AM-800神經(jīng)功能重建儀治療可作為綜合治療的重要組成部分，在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)治療，治療后的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分以及療效，明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

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（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 趙飛（1979-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)診斷與治療相關(guān)工作

▲通訊作者：鮑曉（1981-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)相關(guān)工作

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照不同患者的具體情況來選擇適合患者的康復(fù)方案，注意運(yùn)動(dòng)量及體力，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等[7]。①床上主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，臥床期間定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，同時(shí)要保持良肢位的擺放，無論仰臥還是側(cè)臥，患側(cè)肢體應(yīng)該置于功能位擺放，為了預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?，在關(guān)節(jié)的適當(dāng)位置墊上毛巾墊。應(yīng)經(jīng)常更換各種體位，早期每2小時(shí)變換一次體位，鼓勵(lì)患者多行側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，定時(shí)為患者翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，保持正確的坐姿以及身體的平穩(wěn)；進(jìn)行站立位和坐位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)先邁患肢，訓(xùn)練在平行杠內(nèi)的步行和上、下階梯訓(xùn)練；當(dāng)肌力完全恢復(fù)后，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如進(jìn)行洗漱、穿脫衣、梳頭、進(jìn)餐以及開關(guān)水龍頭等能力的訓(xùn)練。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度，四肢關(guān)節(jié)在不產(chǎn)生疼痛的情況下應(yīng)盡可能大地進(jìn)行活動(dòng)，由小到大，循序漸進(jìn)的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，且關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組合，不能同時(shí)同一個(gè)方向移動(dòng)，如發(fā)生疼痛痙攣，在訓(xùn)練前可用熱袋、冷水在局部進(jìn)行輕微摩擦。每日進(jìn)行1～2次康復(fù)訓(xùn)練，30～40 min/次，每周5次，每4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

所有患者分別在治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）[8]，采用FMA對(duì)運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)，說明基本痊愈；評(píng)分減少＞46%且＜90%，病殘程度為1～3級(jí)，說明顯效；評(píng)分減少＞18%且＜45%，說明有效；評(píng)分減少＜18%，說明無效。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.7統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后觀察組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.69%，對(duì)照組為69.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.939、*P=0.015

3 討論

腦卒中后遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。以往的研究表明，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙最有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的越早，患者的功能恢復(fù)越快，3～6個(gè)月內(nèi)，尤其是3個(gè)月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇[10]。

神經(jīng)功能重建儀AM-800能夠通過肌電生物反饋療法，檢測出腦卒中患者發(fā)出的微弱肌電信號(hào)，這種微弱的肌電信號(hào)能夠通過生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯示在神經(jīng)功能重建儀的視屏上，讓患者感知自己意識(shí)不到的自身生理信號(hào)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮。另一方面，AM-800將檢測到的自發(fā)肌電信號(hào)（EMG）和外來神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)（NMES）有效地結(jié)合在一起，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中融有電刺激，很好地形成了一個(gè)主動(dòng)閉環(huán)反饋刺激通路，20～100 Hz的電流能夠使患者的血液循環(huán)得到有效改善，同時(shí)肌肉缺氧情況得到改善，很大程度上緩解了因肌肉缺氧導(dǎo)致的疼痛[11]。

目前，對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的常見療法為按摩、推拿、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等單純的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，AM-800神經(jīng)功能重建儀治療可作為綜合治療的重要組成部分，在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)治療，治療后的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分以及療效，明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

[參考文獻(xiàn)]

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[10]葉燕萍，俞海燕，陳慶瑤，等.神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療對(duì)腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（2）：154-156.

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（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 趙飛（1979-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)診斷與治療相關(guān)工作

▲通訊作者：鮑曉（1981-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)相關(guān)工作

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照不同患者的具體情況來選擇適合患者的康復(fù)方案，注意運(yùn)動(dòng)量及體力，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)促通技術(shù)，如Bobath療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等[7]。①床上主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，臥床期間定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，同時(shí)要保持良肢位的擺放，無論仰臥還是側(cè)臥，患側(cè)肢體應(yīng)該置于功能位擺放，為了預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?，在關(guān)節(jié)的適當(dāng)位置墊上毛巾墊。應(yīng)經(jīng)常更換各種體位，早期每2小時(shí)變換一次體位，鼓勵(lì)患者多行側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，定時(shí)為患者翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，保持正確的坐姿以及身體的平穩(wěn)；進(jìn)行站立位和坐位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)先邁患肢，訓(xùn)練在平行杠內(nèi)的步行和上、下階梯訓(xùn)練；當(dāng)肌力完全恢復(fù)后，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如進(jìn)行洗漱、穿脫衣、梳頭、進(jìn)餐以及開關(guān)水龍頭等能力的訓(xùn)練。③訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度，四肢關(guān)節(jié)在不產(chǎn)生疼痛的情況下應(yīng)盡可能大地進(jìn)行活動(dòng)，由小到大，循序漸進(jìn)的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，且關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組合，不能同時(shí)同一個(gè)方向移動(dòng)，如發(fā)生疼痛痙攣，在訓(xùn)練前可用熱袋、冷水在局部進(jìn)行輕微摩擦。每日進(jìn)行1～2次康復(fù)訓(xùn)練，30～40 min/次，每周5次，每4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

所有患者分別在治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）[8]，采用FMA對(duì)運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)，說明基本痊愈；評(píng)分減少＞46%且＜90%，病殘程度為1～3級(jí)，說明顯效；評(píng)分減少＞18%且＜45%，說明有效；評(píng)分減少＜18%，說明無效?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.7統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療后觀察組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.69%，對(duì)照組為69.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.939、*P=0.015

3 討論

腦卒中后遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。以往的研究表明，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙最有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的越早，患者的功能恢復(fù)越快，3～6個(gè)月內(nèi)，尤其是3個(gè)月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇[10]。

神經(jīng)功能重建儀AM-800能夠通過肌電生物反饋療法，檢測出腦卒中患者發(fā)出的微弱肌電信號(hào)，這種微弱的肌電信號(hào)能夠通過生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯示在神經(jīng)功能重建儀的視屏上，讓患者感知自己意識(shí)不到的自身生理信號(hào)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮。另一方面，AM-800將檢測到的自發(fā)肌電信號(hào)（EMG）和外來神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)（NMES）有效地結(jié)合在一起，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中融有電刺激，很好地形成了一個(gè)主動(dòng)閉環(huán)反饋刺激通路，20～100 Hz的電流能夠使患者的血液循環(huán)得到有效改善，同時(shí)肌肉缺氧情況得到改善，很大程度上緩解了因肌肉缺氧導(dǎo)致的疼痛[11]。

目前，對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的常見療法為按摩、推拿、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等單純的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，AM-800神經(jīng)功能重建儀治療可作為綜合治療的重要組成部分，在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能重建儀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)治療，治療后的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分以及療效，明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。

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[5]侯霖，魏汝云，齊惠景，等.神經(jīng)功能重建治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（18）：1822-1823.

[6]朱穎然.急性腦卒中68例早期康復(fù)治療療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（26）：5624.

[7]王金玲，王欣，田秀娟，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：666-667.

[8]馬奎云，王玉龍.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：75.

[9]方向，蔡忠民，陸曉培，等.中風(fēng)急性期康復(fù)療法與傳統(tǒng)治療的對(duì)比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：10-13.

[10]葉燕萍，俞海燕，陳慶瑤，等.神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療對(duì)腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（2）：154-156.

[11]朱琳.AM-1000A神經(jīng)功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012， 15（21）：15-16.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 趙飛（1979-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)診斷與治療相關(guān)工作

▲通訊作者：鮑曉（1981-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)相關(guān)工作