經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價(jià)值探討

羅應(yīng)香 修斌 張貴瓊 肖立婭

經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價(jià)值探討

羅應(yīng)香 修斌 張貴瓊 肖立婭

目的 探討經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢測(cè)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值。方法 選擇貴州省銅仁市婦幼保健院2007年1月～2013年12月疑似子宮瘢痕妊娠患者38例為研究對(duì)象。對(duì)所有患者做經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查后得出具體數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果 38例患者中有36例患者為子宮瘢痕妊娠，2例為宮頸妊娠。經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲診斷后診斷符合率為94.74%，誤診率為5.26%。23例患者屬于混合性包塊型，15例患者屬于孕囊型。結(jié)論 經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲能精準(zhǔn)辨識(shí)子宮瘢痕妊娠，過(guò)程操作簡(jiǎn)便，具有可推廣的價(jià)值。

經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲；子宮瘢痕妊娠；價(jià)值

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后受精卵在子宮瘢痕處著床并發(fā)育[1]。在子宮瘢痕妊娠早期并沒有異樣情況，且子宮瘢痕供血量豐富，周圍肌層薄弱，故不能輕易采取刮宮。如處理不當(dāng)，即會(huì)發(fā)生子宮出血[2]。所以，子宮瘢痕妊娠的早期診斷就顯得尤為重要，早期診斷能針對(duì)個(gè)體制定治療方案，并改善預(yù)后。本研究針對(duì)38例疑似子宮瘢痕妊娠患者通過(guò)經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷，探討其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州省銅仁市婦幼保健院2007年1月～2013年12月疑似子宮瘢痕妊娠患者38例，患者均因陰道流血或腹痛等癥狀而住院治療。38例患者均有過(guò)剖宮術(shù)史，且切口位于子宮下段處。患者年齡25～36歲，平均年齡（28±8）歲，平均孕（2.6±0.7）次，停經(jīng)平均時(shí)間（65±11）d，HCG平均值為（7384±3120）mU/L。治療前1周做經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查，通過(guò)對(duì)患者的排出物檢測(cè)后進(jìn)行分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]子宮瘢痕妊娠診斷必須符合以下5條方可確診：（1）宮腔及宮頸管內(nèi)部未有妊娠囊；（2）滋養(yǎng)層處于膀胱與子宮前壁中間；（3）子宮前壁肌層缺損；（4）子宮瘢痕，膀胱，妊娠囊間的肌層逐漸薄弱；（5）妊娠囊血流充沛。

1.3 診斷方法 所有患者采用開立8000彩色超聲診斷儀檢查。經(jīng)腹選用頻率3～4MHz的凸陣探頭，經(jīng)陰道選用頻率

6～8MHz的陰式探頭。經(jīng)腹檢查時(shí)需患者采取仰臥式，掃描宮腔、宮頸及妊娠囊，觀察孕囊發(fā)育及妊娠物情況。檢測(cè)孕囊、妊娠物及子宮肌壁厚度。然后在患者排尿后經(jīng)陰道檢查，由安全套頭的探頭慢進(jìn)陰道，觀察血流圖像顯示，妊娠物部位與切口之間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)檢查后有36例患者確診為子宮瘢痕妊娠，其余為宮頸處妊娠。經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲診斷后診斷符合率為94.74%（36/38），誤診率為5.26%(2/38)。1例誤診為子宮瘢痕妊娠，1例誤診為自然流產(chǎn)。

據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查36例確診子宮瘢痕妊娠患者顯示圖像分兩種情況。（1）23例患者屬于混合性包塊型。妊娠物含包膜，呈圓形，直徑為（35.1±2.6）mm，聲像圖顯示回聲不均勻，血流充沛，距離漿膜層為（3.7±1.3）mm。（2）13例患者屬于孕囊型。妊娠物呈梭形或長(zhǎng)形，直徑為（33.4±2.4）mm，聲像圖顯示出清晰的孕囊陰影，回聲不均勻，孕囊與漿膜層間距為（2.9±1.2）mm，距離縮短（見表1）。

表1 36例子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)腹經(jīng)陰道診斷分類情況

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠，其發(fā)病位置特殊，目前醫(yī)學(xué)界并未明確發(fā)病原因。一些學(xué)者認(rèn)為患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處不能及時(shí)愈合，影響孕卵正常著床，或血管發(fā)生斷裂導(dǎo)致出血。另有學(xué)者認(rèn)為患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合不當(dāng)，肌層的連續(xù)性不暢，受精卵植入時(shí)發(fā)生瘢痕妊娠。因子宮瘢痕妊娠在前期特征不明顯，而在胎盤植入階段時(shí)逐漸顯現(xiàn)，這時(shí)處理如有不當(dāng)則會(huì)造成子宮大出血，影響患者生命安全。

診斷子宮瘢痕妊娠重點(diǎn)在于對(duì)團(tuán)塊，孕囊，宮腔，切口之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)。本次研究采用經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲的檢查方法能夠掌握各項(xiàng)指標(biāo)具體情況，瘢痕妊娠的具體位置，范圍大小，子宮肌層的厚度以及與漿膜層的間距等。傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲可以識(shí)別各類炎癥，掌握?qǐng)F(tuán)塊，孕囊及切口處的出血量。經(jīng)陰道超聲可觀察清晰的子宮內(nèi)部，肌壁厚度，團(tuán)塊及孕囊與漿膜層間距，其與切口、宮腔的關(guān)系認(rèn)識(shí)[3]。在本研究中經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷率高達(dá)94.74%，誤診率僅5.26%。

妊娠物與肌層邊緣顯示不清晰，且回聲不均。滋養(yǎng)組織一般呈非均質(zhì)性生長(zhǎng)，多表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲[4-5]。血流豐富是因受精卵著床快速發(fā)育，胚胎血管建立且與子宮動(dòng)靜脈瘺頻譜相似[6-8]。另外兩類區(qū)別在于超聲以觀察到孕囊陰影為主，且孕囊型滋養(yǎng)組織通常較包塊型與漿膜層呈最小間距。在本次研究中，聯(lián)合超聲檢測(cè)出23例混合包塊型，15例孕囊型，圖像顯示孕囊影清晰，孕囊與漿膜間距減短。

綜上所述，經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷方法提高了準(zhǔn)確度，可清晰觀察子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)確立子宮瘢痕妊娠情況，幫助臨床快速明確病情狀況。操作過(guò)程安全，可早期診斷患者病情，大大提高了臨床診斷的效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.058

貴州 554300 貴州省銅仁市婦幼保健院（羅應(yīng)香） 貴州省銅仁市人民醫(yī)院 （修斌 張貴瓊） 貴州省銅仁市第一實(shí)驗(yàn)幼兒園 （肖立婭）