維漢族OSAHS男性上氣道CT截面積與病情程度關(guān)系

付高尚 韓富根

維漢族OSAHS男性上氣道CT截面積與病情程度關(guān)系

付高尚 韓富根

目的 分析維漢族男性O(shè)SAHS患者基本情況、上呼吸道多層螺旋CT截面積與呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）關(guān)系的差別。方法 經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)確診的415例新疆維、漢族男性O(shè)SAHS患者平靜呼吸時(shí)行上呼吸道CT掃描,記錄患者的基本情況、上呼吸道不同部位的最小CT截面積、PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，分析2者之間的相關(guān)性差別。結(jié)果 維、漢族男性O(shè)SAHS患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與口咽腔最小截面積均呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0．170、-0．105，P均＜0．05）。結(jié)論 維族男性O(shè)SAHS患者AHI與口咽腔最小截面積相關(guān)性大于漢族；患者上呼吸道CT檢查可對(duì)OSAHS病情程度預(yù)測(cè)提供一定的參考價(jià)值。

睡眠呼吸暫停；影響因素；相關(guān)性

OSAHS主要因?yàn)樗哌^程中呼吸道狹窄、反復(fù)塌陷阻塞引起的呼吸暫停為特點(diǎn)的臨床綜合征。在美國的一項(xiàng)針對(duì)黑人與白人OSAHS患者的研究中發(fā)現(xiàn)，OSAHS與種族有一定的聯(lián)系。新疆維、漢族（新疆人口中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的民族）之間在OSAHS的臨床癥狀、特征等方面是否有差異性，值得我們?nèi)パ芯?。女性O(shè)SAHS患者有其獨(dú)特性，故本研究對(duì)象為OSAHS主要患病人群-男性患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2011年12月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（均行PSG、顱咽腔CT檢查確診）耳鼻咽喉科住院的(＞18歲)OSAHS男性患者，其中漢族315例，維吾爾族100例。所有患者近2周無上呼吸道感染疾病，沒有接受針對(duì)OSAHS的任何治療。

1.2 診斷依據(jù)及病情分度 符合2009年OSAHS診斷和外科治療指南[1]（多導(dǎo)睡眠檢測(cè)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件為主）（見表1）。

表1 OSAHS輕重判斷依據(jù)

1.3 研究方法 全部患者行常規(guī)鼻、咽部檢查；均采用ReMed Sullivan Auto Set(澳大利亞)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)≥7 h；均行GE light speed 16排螺旋CT掃描顱咽腔（在清醒狀態(tài)平靜呼吸下），選擇3個(gè)斷面：（1）清楚顯示咽隱窩、咽鼓管口的鼻咽腔層面；（2）最狹窄的口咽腔層面；（3）剛剛顯示會(huì)厭軟骨尖的喉咽腔層面；3個(gè)部位中最小值為咽腔最小截面積（阻塞點(diǎn)的截面積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料先用Kolmogorov.Smimov測(cè)試數(shù)據(jù)的正態(tài)分布，研究各分析值與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的相關(guān)性；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 415例維、漢男性O(shè)SAHS患者各測(cè)量指標(biāo)與AHI相關(guān)性差別分析 315例漢族男性O(shè)SAHS患者中AHI與口咽腔最小截面積呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.105。AHI與體質(zhì)量、BMI呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.196、0.305。100例維族男性O(shè)SAHS患者中AHI與口咽腔最小截面積呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.170。AHI與體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.428、0.366（見表2）。

表2 維、漢男性O(shè)SAHS患者分析指標(biāo)和AHI相關(guān)性比較

3 討論

PSG監(jiān)測(cè)可評(píng)價(jià)OSAHS病情嚴(yán)重程度并可用于手術(shù)療效的評(píng)價(jià)，但PSG只能對(duì)OSAHS定性診斷，不能提供與手術(shù)有關(guān)的任何解剖信息。關(guān)于OSAHS的影像學(xué)檢查彌補(bǔ)了此不足，包括X線、CT、MRI等[2]，多層螺旋CT綜合了上述各種檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：(1)可通過不同窗寬、窗位，較準(zhǔn)確地反應(yīng)上氣道全貌和周圍結(jié)構(gòu)，并可以精確測(cè)量不同平面的徑線、截面積、氣道及軟組織容積；(2)CT掃描采集數(shù)據(jù)通常采用與睡眠姿勢(shì)一致的仰臥位；(3)CT可行一系列動(dòng)態(tài)掃描。本研究為了避免頭位變化帶來的影響，在檢查時(shí)采用固定的頭位、頭枕。

有研究指出，OSAHS患者當(dāng)中黑人與白人男性年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本項(xiàng)研究中，維、漢民族男性O(shè)SAHS患者的年齡與AHI大小無相關(guān)性，考慮本項(xiàng)研究搜集的主要是耳鼻喉科的OSAHS患者，部分年齡大患者相應(yīng)地并發(fā)癥增多不適合或不能耐受手術(shù)而沒有住耳鼻喉科，從而搜集的老年OSAHS患者減少，影響了年齡與AHI的相關(guān)性。

Ohayon等認(rèn)為，OSAHS患者中體質(zhì)量超重者占80%，OSAHS的發(fā)病率隨著體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、腰臀比的增加而增長(zhǎng)。本研究分析維、漢族男性O(shè)SAHS患者中AHI均與體質(zhì)量、BMI呈正相關(guān)，維族相關(guān)性稍大于漢族，綜合分析出現(xiàn)以上這種差異的原因與維漢民族間的遺傳基因、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有很大關(guān)聯(lián)。

OSAHS患者在清醒狀態(tài)上呼吸道通常比正常人狹窄[3-4]，上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)狹窄和塌陷性增強(qiáng)是OSAHS發(fā)生的重要原因[5-6]。多家研究指出，OSAHS患者上呼吸道全部阻力是由不同程度多平面氣道軟組織塌陷一起構(gòu)成[7-8]?？谘什渴怯绍浗M織構(gòu)成的腔道，缺少軟骨性、骨性支架，具有易塌陷性。研究也表明，OSAHS患者較低的舌骨位置與AHI、RDI成正相關(guān)[9]。Shintan等應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI監(jiān)測(cè)睡眠狀態(tài)下OSAHS患者用以判斷阻塞部位，發(fā)現(xiàn)AHI和喉咽水平的氣道寬度、舌體相關(guān)明顯。研究指出歐美人群OSAHS患者比亞洲人患者肥胖，病因在于白種人OSAHS發(fā)病和影響UPPP手術(shù)療效的主要問題是BMI增高（肥胖）[2]，而亞洲人群是由于口咽腔狹?。M面骨結(jié)構(gòu)問題造成）。本研究表明，維、漢民族男性O(shè)SAHS患者AHI與口咽腔最小截面積均呈負(fù)相關(guān)。維族男性O(shè)SAHS患者AHI與口咽腔最小截面積相關(guān)性稍微大于漢族，而鼻咽腔、喉咽腔最小截面積與AHI不相關(guān)。本研究中，AHI與部分CT值不相關(guān)，與部分CT值的相關(guān)系數(shù)不太高，說明結(jié)構(gòu)因素影響是有限的，還應(yīng)綜合考慮中樞神經(jīng)因素、肌電功能等方面。然而這并不能否認(rèn)、降低顱咽腔CT檢查為耳鼻咽喉科手術(shù)所提供的解剖信息、預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻．咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J]．中華耳鼻咽喉科頭頸外科志,2009,44(2)：95-96．

[2] Moriwaki H,Inoue Y,Namba K,et al．Clinical significance of upper airway obstruction pattern during apneic episodes on ultrafast dynamic magnetic resonance imaging[J]．Auris Nasus Larynx,2009,36(2)：187-191．

[3] 高萍,李五一,金征宇．平靜呼吸狀態(tài)下MSCT評(píng)價(jià)上氣道狹窄[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(3)：464-466．

[4] 呂毛古,羅偉,王旭平,等．螺旋CT和便攜睡眠監(jiān)測(cè)阻塞定位儀評(píng)估OSAHS上氣道狹窄[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(8)：1153-1157．

[5] 龔為群,閻萍,肖寬林,等．單純鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道CT掃描影像參數(shù)觀察[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,11(1)：16-18．

[6] 孫民．MSCT在OSAHS的診斷及手術(shù)療效評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31)：89-90．

[7] Abdullah B,Rajet KA,Hamid SS,et al．A videoendoscopic evaluation of the upper airway in South East Asian adults with obstructive sleep apnea[J]．Sleep Breath,2011,15(4)：747-754．

[8] Heo JY,Kim JS．Correlation between severity of sleep apnea and upper airway morphology：Cephalometry and MD-CT study during awake and sleep states[J]．Sacta Otolaryngol,2011,131(1)：84-90．

[9] Abramson Z,Susarla S,AugustM,et al．Three-dimensional computed tomographic Analysis of airway anatomy in patients with obstructive sleep apnea[J]．Joral Maxillofac Surg,2010,68(2)：354-362．

Objective Analyzing the difference between Uygur and Han Male OSAHS patients with the general situation, multi-slice spiral CT section area of Upper Airway and disease severity. Methods Check the upper airway CT of 415 Uygur and Han Male OSAHS patients which diagnosed by polysomnography, record the patient's basic information,the upper respiratory tract in different parts of the minimum cross-sectional area of the CT, PSG datas, analyze the relevance and difference. Results The results show that Uygur and Han Male OSAHS patients’ AHI and oropharyngeal minimum cross- sectional area was negtively correlated.(r=-0.170、r=-0.105,P＜0.05).Conclusion The correlation of minimum crosssectional area in oral- pharyngeal cavity of Uygur Male OSAHS patients has a little obvious co- rrelation with Han male patients; Upper respiratory tract in patients with CT examination can offer some reference value in predicting the disease severity.

Sleep apnea; Closed inf l uential factor; Dependablity

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.022

河南 450053 鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科（付高尚 韓富根）