口咽通氣管在昏迷患者吸痰中的效果觀察

任秋瑜

口咽通氣管在昏迷患者吸痰中的效果觀察

任秋瑜

目的 探討口咽通氣管在昏迷患者吸痰中的效果。方法 選取2012年10月至2013年11月本科室收治的154例昏迷患者，隨機(jī)分為兩組，每組77例，觀察組放置口咽通氣管，對照組采用傳統(tǒng)的鼻口腔插入吸痰管吸痰。比較兩種不同吸痰方法的吸痰效果。結(jié)果 觀察組血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間較短，吸痰間隔時(shí)間延長，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)口咽通氣管吸痰既能快速、有效地清理呼吸道分泌物，又能減少氣道黏膜的損傷。

口咽通氣管；昏迷/護(hù)理；吸痰

口咽通氣管是一種非氣管導(dǎo)管性管道，在臨床上應(yīng)用廣泛，特別適用于昏迷患者，此時(shí)患者常因舌根下墜或痰液積聚上呼吸道而通氣不暢引起缺氧加重病情，其能迅速打開氣道，阻止舌根下墜。在臨床工作中，筆者將口咽通氣管應(yīng)用于昏迷患者吸痰中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2012年10月至2013年11月收治的顱腦損傷昏迷患者[格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～8分]154例，隨機(jī)分為兩組，觀察組77例，男46例，女31例，年齡20～65歲，平均（38±3）歲；對照組77例，男44例，女33例，年齡19～65歲，平均（39±4）歲。兩組患者在GCS評分、性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的方法，從鼻腔或口腔吸痰。運(yùn)用壓舌板或開口器幫助患者張口，將吸痰管插入口咽部進(jìn)行吸痰，或直接從鼻腔插入，到達(dá)吸痰部位后，自下而上地旋轉(zhuǎn)式進(jìn)行吸痰。若在吸痰的過程中患者的舌頭后墜，可以采用舌鉗將舌頭拉出口腔外以防止其后墜，再行吸痰。觀察組患者先放置合適的口咽通氣管，口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟腭相似，易于插入。通常使用的口咽通氣管為雙通道半硬式口咽通氣管其型號包括4～10號，由供氣體通過的中空管道口腔翼牙墊部分和弧形部分組成，呈“S”形，橫截面呈管狀或“工”型，是最簡單的氣道輔助物。在選擇時(shí)不能太短太小，太短不能通過舌根，無法起到開放氣道的作用，太小易誤入氣道[1]。患者取去枕仰臥位，頸過伸，先清理口腔內(nèi)的分泌物，取下義齒，選擇適宜型號的口咽通氣管，將口咽通氣管的咽彎曲部分向腭部自患者右口角插入口腔，當(dāng)其頭部接近咽部后壁時(shí)將口咽通氣道旋轉(zhuǎn)180°向下推送至合適位置。當(dāng)手掌感覺導(dǎo)管口有氣流進(jìn)出即可，放置成功后妥善固定，用吸痰管從口咽通氣管兩側(cè)插入吸痰，痰多時(shí)送吸痰管到氣管深部由下到上旋轉(zhuǎn)式吸痰便于清理氣道深部的痰液。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者吸痰后血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、吸痰時(shí)間間隔進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間比較 以血氧飽和度達(dá)到93%以上為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間明顯較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 吸痰時(shí)間間隔長短的比較 觀察組吸痰間隔時(shí)間延長，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者吸痰時(shí)間間隔長短比較(h,±s)

表2 兩組患者吸痰時(shí)間間隔長短比較(h,±s)

組別 例數(shù)吸痰間隔時(shí)間 t值 P值觀察組77 2.34±0.03 28.3230.000對照組77 1.03±0.04

3 討論

放置口咽通氣管是一種簡單易行且能較好解決舌后墜、保持呼吸道通暢[2]。維持有效呼吸的方法，適用于昏迷及存在自主呼吸而因咽喉部肌群松弛所致的呼吸道梗阻患者，尤其是重型顱腦損傷患者在未建立氣管插管或氣管切開的情況下，可方便吸痰及保持呼吸道的通暢。在上呼吸道梗阻時(shí)使用口咽通氣管可迅速獲得有效的通氣，具有器具單一、操作簡單、放置容易、刺激輕、無口腔黏膜損傷的優(yōu)點(diǎn)[3]。

放置口咽通氣管吸痰時(shí)患者血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間縮短，昏迷患者常因呼吸道梗阻而導(dǎo)致低氧血癥，吸痰是常見的解除梗阻方法[4]。及時(shí)而有效的吸痰會起到不同的臨床效果。放置了口咽通氣管的觀察組患者在吸痰后血氧飽和度恢復(fù)的時(shí)間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，放置口咽通氣道便于吸氧，可以將吸氧管置于口咽通氣道，有利于充分給氧，迅速提高血氧濃度，保證較高的血氧飽和度。

放置口咽通氣管可延長吸痰間隔時(shí)間，放置口咽通氣管后吸痰，可以減少口到咽喉部的解剖死腔，故深度較經(jīng)鼻腔吸痰深，并能刺激患者一定程度的嗆咳，將氣道深部的痰液咳至上呼吸道而有利于吸出，保證了及時(shí)有效的吸痰，且放置口咽通氣管吸痰能徹底清除深部的痰液，使吸痰間隔時(shí)間明顯延長。由表2可以看出，觀察組吸痰間隔時(shí)間較對照組長，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

放置口咽通氣管吸痰降低了氣道黏膜的損傷率，口咽通氣管末端接近會厭處，吸痰經(jīng)過口咽通氣管進(jìn)入氣管相對容易，可以減輕患者口咽部黏膜及鼻黏膜的損傷；傳統(tǒng)的鼻口腔吸痰，由于吸痰管在下送的過程中容易受阻，反復(fù)的傳送可導(dǎo)致不必要的氣道黏膜損傷。

總之，放置口咽通氣管吸痰能有效清除氣道梗阻物，保持氣道通暢，迅速恢復(fù)血氧飽和度，改善患者通氣情況。

[1] 李蔓玲.國內(nèi)口咽通氣管的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,19(5):36-37.

[2] 王玉敏.睡眠呼吸暫停綜合征患者手術(shù)后護(hù)理28例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(32):126-126.

[3] 淑珍,王培嵩,殷積慧,等.口咽通氣道在高壓氧治療中的應(yīng)用[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(5):310-311.

[4] 王永平,劉紅升.對清理呼吸道無效患者的吸痰護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1610-1611.

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