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      胺碘酮治療老年患者室性心動過速的療效觀察

      2014-08-01 00:23:55舒易文
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年25期
      關(guān)鍵詞:波群心動過速室性

      舒易文

      胺碘酮治療老年患者室性心動過速的療效觀察

      舒易文

      目的 探討胺碘酮治療老年患者室性心動過速的治療效果,以供參考。方法 將2012年5月~2014年4月懷化市第一人民醫(yī)院收治的老年室性心動過速患者75例納入本研究,均接受胺碘酮治療。對比治療前后患者心率(HR)、PR間期、QRS波群、校正的QT間期(QTc)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的變化。結(jié)果 與治療前對比,治療后患者HR明顯下降,QTc明顯縮短,LVEF明顯提高,差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后患者PR間期、QRS波群無明顯變化,差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用胺碘酮治療老年室性心動過速可有效控制異常心率、改善心功能,具有積極的臨床意義。

      胺碘酮;老年;室性心動過速;治療效果

      室性心動過速是心律失常的常見類型之一,以心悸、心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克、充血性心力衰竭等,如不及時治療可發(fā)展為室顫而引起心源性休克,甚至死亡。近年來隨著社會人口老齡化進(jìn)程,老年患者室性心動過速發(fā)生率逐年遞增,嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康和生命安全[1]。本文探討了胺碘酮治療老年患者室性心動過速的治療效果,將結(jié)果報道如下,以供臨床參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 將2012年5月~2014年4月懷化市第一人民醫(yī)院收治的老年室性心動過速患者75例納入本研究,其中男44例,女31例;年齡60~75歲,平均年齡(68.43±5.21)歲;體質(zhì)量52~80kg,平均體質(zhì)量(61.54±7.85)kg;心臟病類型包括冠狀動脈硬化性心臟病38例、高血壓性心臟病25例、風(fēng)濕性心臟病12例;心臟病病程3~15年,平均病程(7.38±2.11)年。

      所有患者就診時均有心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀,并經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查證實為室性心動過速。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺間質(zhì)纖維化、嚴(yán)重充血性心力衰竭、竇性心動過緩、低血壓、水電解質(zhì)紊亂、碘過敏等患者。

      1.2 治療方法 所有患者入院后均根據(jù)其原發(fā)疾病給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療,給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、強心劑等藥物進(jìn)行降壓、強心治療,并給予吸氧、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療,治療期間進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護[2]。靜脈推注胺碘酮300mg,在10min內(nèi)完成。療效不佳者間隔30min再次靜脈推注胺碘酮150mg。之后以1mg/ min持續(xù)靜脈泵入,24h內(nèi)總用量不超過2000mg,連續(xù)治療7d后改為口服胺碘酮,劑量為200mg/次,3次/d。逐漸減量至200mg/d作為維持量。治療期間發(fā)生室顫者立即進(jìn)行電復(fù)律[3]。

      1.3 評價指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測,分別記錄治療前和治療后7d時患者HR、PR間期、QRS波群、QTc、LVEF等指標(biāo)的變化。

      1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      與治療前對比,治療后患者HR明顯下降,QTc明顯縮短, LVEF明顯提高,差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后患者PR間期、QRS波群無明顯變化,差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

      表1 治療前后患者心電監(jiān)測結(jié)果比較

      3 討論

      室性心動過速的發(fā)生與心臟器質(zhì)性病變密切相關(guān)。嚴(yán)重的心肌炎、心臟病、心臟手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、缺氧等原因均可引起室性心動過速。輕者臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶,嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、暈厥、低血壓、休克,甚至誘發(fā)室顫而導(dǎo)致患者猝死,是引起老年心臟病患者死亡的常見原因[4]。

      胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥物,通過影響心肌細(xì)胞內(nèi)K+通道,抑制K+外流,影響心肌細(xì)胞動作電位的2、3相,延長動作電位和有效不應(yīng)期,消除折返激動,從而終止心動過速。胺碘酮可減少復(fù)極離散性,使心肌復(fù)極均勻,消除單向傳導(dǎo)阻滯。胺碘酮還可作用于Na+通道,抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維Na+內(nèi)流,減慢傳導(dǎo)速度而降低竇房結(jié)自律性。大量的臨床研究證實胺碘酮可有效終止室性心動過速,防止心臟性猝死[5-8]。

      本研究中75例老年室性心動過速患者經(jīng)胺碘酮治療后HR明顯下降,QTc明顯縮短,LVEF明顯提高,這一結(jié)果提示采用胺碘酮治療老年室性心動過速可有效控制異常心率、改善心功能,具有積極的臨床意義。

      [1] 林長煜.胺碘酮在治療老年性室性心動過速患者中的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(16):14-15.

      [2] 佟剛,高貴森,葛軍.胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心動過速142例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(13):74-75.

      [3] 石滌非.胺碘酮治療室性心動過速146例臨床療效分析[J].北方藥學(xué),2011,8(9):26.

      [4] 吳艷輝.胺碘酮治療室性心動過速的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):428-429.

      [5] 袁長玲,杜壽龍,張雷.胺碘酮治療心室顫動和持續(xù)性室性心動過速臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1229-1230. [6] 王君芳,胡玉萍.胺碘酮治療快速性心律失常15例應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):140-156.

      [7] 張靖,馬澤紅,李卿慧.胺碘酮治療快速心房纖顫的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1492.

      [8] 周華鳴,張瑞.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年快速型心律失常的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):279.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.108

      湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院(舒易文)

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