不同小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

羅麗丹

不同小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

羅麗丹

目的 比較單純小梁切除術(shù)、應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)和應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 選取梅州市人民醫(yī)院2009～2012年間因原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）或原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）而首次接受小梁切除術(shù)的病例180例，分為單純小梁切除術(shù)組60例（A組）、應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)組60例（B組）、應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)組60例（C組），觀察比較各組術(shù)后1d、1個(gè)月、1年的眼壓、前房情況及濾過(guò)泡情況。結(jié)果 術(shù)后1年A組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.006,P=0.009）；3組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.67%、21.67%和15.00%，與A組相比，B、C 2組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.05）；術(shù)后1年時(shí)B組和C組形成功能性濾過(guò)泡的比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,P＜0.01)。結(jié)論 在小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)整縫線或絲裂霉素可提高手術(shù)成功率，有效控制眼壓，應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁手術(shù)還可減少術(shù)后早期并發(fā)癥。

小梁切除術(shù)；可調(diào)整縫線；絲裂霉素

原發(fā)性青光眼是一種常見(jiàn)的不可逆轉(zhuǎn)的致盲眼?。?］。而小梁切除術(shù)是在青光眼治療中最常用的手術(shù)方式。隨著科技的發(fā)展和這一手術(shù)的不斷成熟，開(kāi)拓了包括應(yīng)用可調(diào)整縫線和絲裂霉素的手術(shù)方式[2]。這些改良帶來(lái)了術(shù)后眼壓、濾過(guò)量和并發(fā)癥的良性改變。本研究對(duì)梅州市人民醫(yī)院近3年的不同的小梁切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇梅州市人民醫(yī)院2009～2012年因原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）或原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）而首次接受小梁切除術(shù)的病例180例180眼。病例分為3組：?jiǎn)渭冃×呵谐g(shù)組60例（A組）、應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)組60例（B組）、應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)組60例（C組）?；颊吣挲g

35～81歲，其中A組年齡平均（58.12±1.92）歲，B組年齡平均（58.80±1.97）歲，C組年齡平均（50.52±1.37）歲，男女各30例，排除合并內(nèi)科疾病、二次小梁手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)及難治性青光眼病例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由本院副主任醫(yī)師以上職稱任主刀，均按常規(guī)方法行小梁切除術(shù)。其中A組以彎隆為基底做結(jié)膜瓣，切除lmm×2mm的小梁組織，切除虹膜周邊，用10-0尼龍線牢固縫合鞏膜瓣2-4針，術(shù)中不做前房穿刺，不用可調(diào)節(jié)縫線。B組用10-0尼龍線在鞏膜瓣兩側(cè)作兩條可調(diào)整縫線，在透明角膜面打結(jié)。C組術(shù)中于鞏膜瓣下放置含抗代謝藥物絲裂霉素C 0.2～0.3mg/mL棉片2～4min后將棉片丟棄，并迅速用100～120mL。平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。術(shù)畢房水濾過(guò)量合適，前房形成。

根據(jù)術(shù)后濾過(guò)泡形態(tài)功能、術(shù)后眼壓、前房形成是否穩(wěn)定，于術(shù)后第1d～第30d在表面麻醉、裂隙燈下分次拆除可調(diào)整縫線。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者術(shù)后第1d、1個(gè)月、1年的眼壓、前房情況、濾過(guò)泡形態(tài)分型（按Kronfeld分型）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓情況 A組術(shù)后第1d平均眼壓為（15.27±1.09）mmHg，其中＞21mmHg的有10眼。術(shù)后1個(gè)月平均眼壓為（15.84±1.22）mmHg，其中＞21mmHg的有6眼，予藥物控制。術(shù)后1年平均眼壓（16.11±1.38）mmHg，其中＞21mmHg的有15眼，13眼予藥物控制，2眼不能用藥物控制，重新手術(shù)。

B組術(shù)后第1d平均眼壓為（12.88±1.71）mmHg，其中＞21mmHg的有3眼，術(shù)后1個(gè)月(可調(diào)整縫線均已拆除）平均眼壓為（12.10±0.94）mmHg，其中＞21mmHg的有0眼。術(shù)后1年平均眼壓（13.13±1.12）mmHg，其中＞21mmHg的有3眼，予藥物控制。

C組術(shù)后第1d平均眼壓為（11.45±0.91）mmHg，其中＞21mmHg的有5眼，術(shù)后1個(gè)月平均眼壓為（12.61±1.47）mmHg，其中＞21mmHg的有1眼，予藥物控制。術(shù)后1年平均眼壓（13.77±1.32）mmHg，其中＞21mmHg的有4眼，予藥物控制。

術(shù)后第1dA組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.021,P=0.034）；術(shù)后1個(gè)月A組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.023,P=0.026）；術(shù)后1年A組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.006,P=0.009，見(jiàn)表1）。

表1 3組青光眼患者術(shù)后各時(shí)期高眼壓率（%）

2.2 術(shù)后早期前房情況 3組術(shù)后發(fā)生淺前房例數(shù)為：A組3眼，B組7眼，C組8眼。發(fā)生前房積血例數(shù)為：A組2眼，B組1眼，C組6眼。發(fā)生明顯前房炎性反應(yīng)（Tyndall＋＋～＋＋＋＋者）例數(shù)為：A組4眼，B組5眼，C組17眼。3組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.67%、21.67%和15.00%，與A組相比，B、C 2組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 3組青光眼患者術(shù)后早期前房情況比較（n）

2.3 濾過(guò)泡情況 將濾過(guò)泡形態(tài)分為微小囊狀型（Ⅰ型）、彌漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型），其中Ⅰ型和Ⅱ?yàn)楣δ苄詾V過(guò)泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡。3組病例在術(shù)后第1d和1個(gè)月時(shí)形成功能性濾過(guò)泡比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年時(shí)B組和C組形成功能性濾過(guò)泡的比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,P＜0.01，見(jiàn)表3）。

3 討論

青光眼作為世界上第二大致盲眼病，多年來(lái)一直是眼科醫(yī)生努力的方向，而小梁切除術(shù)是目前公認(rèn)的也是應(yīng)用最廣泛的青光眼治療手段[3-4]。小梁切除術(shù)成功與否，包括兩個(gè)方面：一是有效降低眼壓，二是減少手術(shù)并發(fā)癥。因此，不同的術(shù)者采取了不同方式的小梁切除術(shù)，包括應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)和應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)。

表3 3組青光眼患者術(shù)后1年功能性濾過(guò)泡形成比率（%）

本研究中A組單純小梁切除術(shù)是B組和C組手術(shù)方式的基礎(chǔ)。它通過(guò)形成濾過(guò)通道解除眼內(nèi)高眼壓狀態(tài)。但是，單純小梁切除術(shù)因鞏膜瓣松緊程度固定，濾過(guò)量不能調(diào)控，以及術(shù)后成纖維細(xì)胞的增殖和移行，濾過(guò)道瘢痕形成等原因，常導(dǎo)致手術(shù)失敗。在本研究中，A組術(shù)后1個(gè)月手術(shù)成功率雖有80%以上，但術(shù)后1年降至70%左右。A組青光眼患者術(shù)后各時(shí)期高眼壓率較B、C 2組相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究報(bào)道，術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線可以對(duì)主動(dòng)調(diào)控房水外流的速率與數(shù)量從而降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示3組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.67%、21.67%和15.00%，與A組相比，B、C 2組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.05），這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。此外，通過(guò)應(yīng)用可調(diào)整縫線調(diào)控濾過(guò)量，有助于濾過(guò)通道不被阻塞，主動(dòng)調(diào)節(jié)濾過(guò)量，形成功能性濾過(guò)泡[5]。而通過(guò)應(yīng)用絲裂霉素抑制成纖維細(xì)胞增殖，可以阻止成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)[6-7]，亦有助于形成功能性濾過(guò)泡，達(dá)到較高的手術(shù)成功率[8]，本研究中，術(shù)后1年時(shí)B組和C組形成功能性濾過(guò)泡的比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05, P＜0.01)。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了以上結(jié)論。但C組可能引起的術(shù)后早期淺前房等并發(fā)癥。雖然可通過(guò)藥物等治療手段解決，但較之C組，B組術(shù)后早期前房并發(fā)癥發(fā)生較少，療效更勝一籌。

通過(guò)臨床觀察表明，通過(guò)調(diào)控濾過(guò)量或阻斷瘢痕化均能提高小梁手術(shù)的成功率。而通過(guò)可調(diào)整縫線調(diào)控濾過(guò)量從而形成有效通道的方法還可以避免因使用絲裂霉素刺激眼內(nèi)組織引致的術(shù)后早期并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.038

廣東 514031 梅州市人民醫(yī)院（羅麗丹）