妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對(duì)母嬰的影響研究

崔素娥

妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對(duì)母嬰的影響研究

崔素娥

目的 探討妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對(duì)母嬰的影響。方法 選擇2013年3月～2013年9月在山東省汶上縣婦幼保健院婦產(chǎn)科就診的300例孕產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，將300例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=150）。觀察組孕產(chǎn)婦在孕24～28周時(shí)，進(jìn)行50g糖篩查（Glucose screening，GCT），行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral glucose tolerance test，OGTT），確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行任何與糖尿病相關(guān)的篩查。比較2組的母嬰并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，對(duì)照組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組孕產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后發(fā)生各種并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，總并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)妊娠期的婦女進(jìn)行糖尿病的早期篩查，對(duì)存在妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行合理的藥物干預(yù)，對(duì)于減少產(chǎn)婦和嬰兒的并發(fā)癥有著重要的意義，早期篩查并干預(yù)妊娠期糖尿病可以顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠期；糖尿病；早期篩查；干預(yù)；并發(fā)癥

根據(jù)以往報(bào)道，妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%，但是近年來(lái)有了明顯的增高[1]。由于糖尿病孕婦的臨床癥狀較為復(fù)雜，母嬰都有風(fēng)險(xiǎn)，所以妊娠期糖尿病的早期篩查和干預(yù)顯得格外的重要，近年來(lái)山東省汶上縣婦幼保健院在早期篩查和干預(yù)妊娠期糖尿病方面，做了相關(guān)的臨床研究，取得令人滿意的效果。本文就早期篩查和干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值做相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2013年9月在本院婦產(chǎn)科就診的300例孕產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，將

300例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=150）。排除標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病合并妊娠者。觀察組150例孕產(chǎn)婦中，平均年齡（27.5±0.2）歲，平均體質(zhì)量質(zhì)量（64.1±0.4）kg，平均身高（162.4±0.2）cm，經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦96例。對(duì)照組150例孕產(chǎn)婦中，平均年齡（28.7±0.2）歲，平均體質(zhì)量（65.1±0.4）kg，平均身高（164.4±0.2）cm，經(jīng)產(chǎn)婦60例，初產(chǎn)婦90例。2組孕產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、身高等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 觀察組篩查方法 50g糖篩查（GCT），用200mL水將50g葡萄糖粉溶解，讓觀察組孕婦在5min內(nèi)服下。服下糖水后1h抽取2mL靜脈血進(jìn)行血糖的測(cè)定。糖篩查異常的孕婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行妊娠期糖尿病的確診。

1.2.2 觀察組確診方法 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，用300mL水將75g葡萄糖溶解，讓糖篩查異常的觀察組孕婦在5分鐘內(nèi)服下?？崭?、服糖1、2、3h分別抽取2mL靜脈血進(jìn)行血糖的測(cè)定。

1.2.3 對(duì)照組 不進(jìn)行任何與糖尿病相關(guān)的篩查。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 飲食干預(yù) 對(duì)糖耐量異常及確診為妊娠期糖尿病的孕婦，根據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量來(lái)計(jì)算孕婦所需熱量，按照既能滿足母體、胎兒生理需要、又能適當(dāng)限制碳水化合物攝入不至于發(fā)生餐后高血糖的原則給予相應(yīng)的飲食干預(yù)。其中，碳水化合物占

60%，蛋白質(zhì)占20%，脂類(lèi)占20%。這樣的飲食控制，既不會(huì)導(dǎo)致高血糖，還可以避免酮癥酸中毒。

1.3.2 藥物干預(yù) 對(duì)經(jīng)飲食干預(yù)1～2周后血糖下降不明顯者，入院給予胰島素治療。合理使用胰島素可有效地預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但在孕期，不同個(gè)體對(duì)于胰島素的需求差異極大，臨床醫(yī)生根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、孕周、血糖值來(lái)決定胰島素的用量和用法。

1.4 結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 糖篩查異常 在糖篩查中，血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常[2]。

1.4.2 妊娠期糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中以5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L為空腹、服糖后1h、服糖后2h、服糖后3h的臨界值，四項(xiàng)結(jié)果中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常者，確診為妊娠期糖尿病，僅一項(xiàng)異常者，診斷為糖耐量異常[3]。

1.4.3 記錄并比較2組的產(chǎn)婦并發(fā)癥和嬰兒的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（12/150），對(duì)照組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。在嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組中總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)7例（4.67%）；對(duì)照組中總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)30例（20.00%），2組對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 2組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的比較結(jié)果[n(%)]

表2 2組嬰兒發(fā)生并發(fā)癥的比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是指在婦女妊娠期間，出現(xiàn)糖尿病的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病分為兩種：一種是在妊娠期前就已經(jīng)確診有糖尿病的，這樣的情況稱(chēng)為“糖尿病合并妊娠”；一種是在妊娠期前糖代謝正常或存在潛在的糖代謝異常，但是在妊娠期才出現(xiàn)或者確認(rèn)的糖尿病，這樣的糖尿病稱(chēng)為“妊娠期糖尿?。℅DM）[4]。

在妊娠期間，由于母體激素的變化，導(dǎo)致孕婦對(duì)于胰島素的敏感性低于非妊娠期，所以妊娠期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非妊娠期。而妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒低血糖、巨大兒、死胎死產(chǎn)等嚴(yán)重后果，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生感染、早產(chǎn)、先兆子癇等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加[5]。

從本次臨床觀察可以看出，觀察組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，對(duì)照組嬰兒總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組孕產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后發(fā)生各種并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，總并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)孕婦進(jìn)行早期糖尿病篩查，對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕婦給予相應(yīng)的飲食及藥物干預(yù)，可以顯著降低產(chǎn)婦及嬰兒的并發(fā)癥[6]。

妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒嬰兒都有嚴(yán)重影響，孕婦高血糖會(huì)刺激胎兒產(chǎn)生過(guò)多的胰島素，從而使得胎兒全身脂肪聚集，并且肺成熟出現(xiàn)障礙。這樣就容易造成巨大兒及新生兒呼吸窘迫[7-8]。

早期糖尿病篩查和干預(yù)可以使孕產(chǎn)婦和嬰兒發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率降低，可以顯著降低生育風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于我國(guó)現(xiàn)行的優(yōu)生優(yōu)育政策，具有十分重要的意義，故臨床應(yīng)該大力推廣妊娠期早期篩查糖尿病。

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[4] 周燕,陳良灣,黃平,等.妊娠期糖尿病的早期篩查干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):48-49.

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[7] 李霞，劉曉梅，王欣，等.妊娠期糖尿病血清NO、EF-1水平的變化及與臍血流阻力的關(guān)系[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2013,33(5):658-661.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.114

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