30例缺血性腸炎的臨床分析

王春蓉

摘要：目的：總結(jié)缺血性結(jié)腸炎的臨床癥狀和內(nèi)鏡下特點，探討早期診斷和治療方法，減少住院時間和并發(fā)癥，減少住院費用。方法：總結(jié)近三年來我科收治的30例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀和預(yù)后。結(jié)果：該病多發(fā)生于60歲以上中老年人（ 70%） ，女性多見（男∶女為 1.3∶1.7） ，多數(shù)（84.7%）伴有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病。臨床特點為急性起病，主要表現(xiàn)為腹痛、便血和腹瀉，急診腸鏡檢查可見病變多位于左半結(jié)腸（76.7%），早期內(nèi)鏡表現(xiàn)主要為結(jié)腸黏膜高度水腫、充血、出血、糜爛及潰瘍，極少數(shù)表現(xiàn)為腸梗阻和消化道穿孔。結(jié)論：通過癥狀、腸鏡下表現(xiàn)和病理明確IC診斷，病變大多為一過型，如能早期診斷與治療，多數(shù)預(yù)后良好（93.3%）。

關(guān)鍵詞：缺血性結(jié)腸炎；診斷；治療

【中圖分類號】R516.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0130-01

缺血性結(jié)腸炎（ ischemic colitis， IC）是因供應(yīng)結(jié)腸壁的腸系膜動脈供血減少或中斷，使相應(yīng)腸壁粘模供血相對或絕對不足而致的結(jié)腸缺血性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、便血和腹瀉，起病突然，多見于中老年人，女性多發(fā)，大部分伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病。隨著急診腸鏡檢查的快速發(fā)展，早期診斷率提高，積極治療多數(shù)預(yù)后良好，極少數(shù)可出現(xiàn)腸梗阻和腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)分析我院近三年來30例缺血性結(jié)腸炎病例的臨床特點、內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理，旨在早期診斷，早期治療，提高治愈率，減少住院時間和并發(fā)癥，減少住院費用，減少死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，其中男性13例，女性17例，男女比例為1.3：1.7，年齡35～88歲（平均67.3歲），年齡>60歲的共21例（70%）。全部患者均為急性起病，于起病24-48小時內(nèi)來院就診。伴有冠心病11例，高血壓12例，糖尿病8例，腦梗塞13例，心律失常8例，高脂血癥7例，風(fēng)濕性心臟病1例，無其他基礎(chǔ)疾病的2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例患者均有腹痛，其中出現(xiàn)急性劇烈腹痛的約25例（83.3%），以左下腹和臍周為明顯。全部患者均有便血，且多在發(fā)病當(dāng)天，六小時內(nèi)19例，6-12小時內(nèi)7例，12-24小時內(nèi)2例，僅二例便血在24小時后，為鮮紅色及暗紅色血便，量不等，少數(shù)表現(xiàn)為一過性血便2例。出血量一般不多，沒有一例因為血便出現(xiàn)休克，無一例患者需要輸血治療。腹瀉25例（83.3%）。

1.3 方法

患者入院時均行下腹部CT平掃檢查（發(fā)病72小時內(nèi)），結(jié)腸未見異常25例（83.3%），結(jié)腸壁增厚，腸腔狹窄的4例（13.3%），結(jié)腸壁局部增厚伴狹窄，腸系膜滲出1例（3.3%）。全部患者于入院后48h內(nèi)接受結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查，根據(jù)病變部位、范圍、分型及基礎(chǔ)疾病等特點進(jìn)行相應(yīng)治療，治療2周和4周后復(fù)查腸鏡。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡下分型

根據(jù) Marston等[1]的標(biāo)準(zhǔn)，按缺血程度將IC分為一過型、狹窄型、壞疽型。一過型：粘膜充血水腫、糜爛，可見潰瘍，病變較輕者呈散在的片狀或點狀紅斑，粘膜脆性增加，粘膜下血管紋理消失，病變處與正常粘膜界限清楚。狹窄型：粘膜明顯充血水腫、潰瘍、糜爛出血，病變處與正常粘膜界限清楚。病變呈縱行潰瘍，沿腸系膜側(cè)分布，或呈環(huán)形侵及腸腔全周，可見結(jié)節(jié)狀隆起，甚至呈“假瘤征”，均見腸腔明顯狹窄。壞疽型：見腸粘膜呈暗紫色、壞死，形成巨大潰瘍及斑片狀出血。本組一過型25例（83.3%），狹窄型4例（13.3%），壞疽型1例（3.3%）。

2.2 結(jié)腸鏡下累及部位

2.3 組織病理學(xué)特點

30例患者全部行腸鏡下粘膜活檢組織病理學(xué)檢查，均可見粘膜充血、水腫、有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，腺體結(jié)構(gòu)萎縮，有少量炎性肉芽腫形成。

2.4 治療和預(yù)后

30例IC患者均在我科住院治療，根據(jù)病情給予流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，主要治療藥物為血管擴張劑、擴容補液、營養(yǎng)支持，適當(dāng)給予抗生素治療。治療2周后復(fù)查結(jié)腸鏡。25例一過型IC患者中有23例見結(jié)腸粘膜已恢復(fù)正常；2例仍有輕度糜爛，治療4周后再復(fù)查結(jié)腸鏡完全恢復(fù)正常。4例狹窄型IC患者中有2例見黏膜充血水腫、糜爛明顯好轉(zhuǎn)，腸腔狹窄基本消失，可見縱行潰瘍伴周圍粘膜水腫；2例仍有粘膜水腫糜爛、潰瘍形成伴腸腔狹窄，治療4周后再次復(fù)查結(jié)腸鏡，3例病變部位可見縱行潰瘍基本愈合，1例仍存在腸腔狹窄，但狹窄程度較前明顯好轉(zhuǎn)，1例因為腹痛進(jìn)行性加重，伴有腹膜炎體征，腹部CT提示腸系膜滲出，內(nèi)科保守效果不佳轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，4周后復(fù)查腸鏡，結(jié)腸粘膜無異常。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎是由于各種原因?qū)е履c系膜血管病變致結(jié)腸壁血液供應(yīng)絕對和相對不足引起的結(jié)腸缺血性疾病。一般伴有多種基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病、心律失常等有栓子來源；血液高凝狀態(tài)等。從30例IC的發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多，因為腸系膜下動脈供應(yīng)左半結(jié)腸血液；結(jié)腸脾曲的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位，吻合支較少，左半結(jié)腸各分支動脈血供相交區(qū)域吻合支少，是結(jié)腸薄弱點，是IC的好發(fā)部位。

因此，在臨床工作中，出現(xiàn)突發(fā)的腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀，需考慮IC可能性，及早安排患者行結(jié)腸鏡檢查，及早明確病因，給予積極合理的治療，絕大多數(shù)患者可完全治愈，盡可能減少住院時間和并發(fā)癥，減少住院費用。即使極少數(shù)出現(xiàn)腸壁壞死，出現(xiàn)腹膜炎體征時，及時給予外科手術(shù)干預(yù)，亦可以取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] Marston A， Pheils M T， Thomas M L， et al. Ischemic colitis[J]. Gut， 1996， 7（1）： 1- 15.