新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題的研究

王艷

新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題的研究

王艷

2010年由財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，在2014年8月新的預(yù)算法出臺(tái)并將于2015年正式實(shí)施，面對(duì)著一系列新的環(huán)境，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身的預(yù)算管理進(jìn)行改變。文章結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)政策，分析現(xiàn)存的公立醫(yī)院預(yù)算管理問題，并給出一些建議。

新醫(yī)改；預(yù)算管理；公立醫(yī)院

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的必要性分析

預(yù)算管理屬于財(cái)務(wù)問題，是指公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，利用預(yù)算的相關(guān)手段的財(cái)務(wù)活動(dòng)。公立醫(yī)院的預(yù)算管理主要從預(yù)算和編制進(jìn)行，對(duì)于公立醫(yī)院的管理具有重大意義，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生巨大影響。

第一，是財(cái)務(wù)管理的客觀要求，財(cái)務(wù)管理的功能包括預(yù)算編制、內(nèi)部監(jiān)督、考核業(yè)績(jī)等，公立醫(yī)院的預(yù)算管理是其財(cái)務(wù)管理程序中不可缺失的一環(huán)，想要達(dá)到財(cái)務(wù)管理的目的，就必須加強(qiáng)預(yù)算管理。

第二，是提高公立醫(yī)院業(yè)績(jī)的要求，預(yù)算管理使公立醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)有了清晰的目標(biāo)，其實(shí)，預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)就是為了確認(rèn)這一目標(biāo)，為了使公立醫(yī)院的績(jī)效提高，就必須通過預(yù)算管理來(lái)制定一個(gè)合理可行的目標(biāo)。

第三，是新醫(yī)改制度的客觀要求，新醫(yī)改將醫(yī)院所有的支出全面納入預(yù)算管理之中，明確規(guī)定了醫(yī)院在預(yù)算編制的各項(xiàng)工作中所必須遵循的原則，提出了“待沖基金”的會(huì)計(jì)科目以解決固定資產(chǎn)折舊，著重強(qiáng)調(diào)了績(jī)效評(píng)價(jià)，要求公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的若干問題

1.對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，沒有足夠的重視

目前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院里的管理人員或是普通員工，都沒有意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，導(dǎo)致各部門對(duì)預(yù)算管理的參與積極性不高。一些部門和單位缺乏預(yù)算管理理念，都使得公立醫(yī)院的預(yù)算制度如同虛設(shè)，日常的收支活動(dòng)根本不按照預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行，從而沒有讓預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)在公立醫(yī)院里充分發(fā)揮。

2.預(yù)算編制不科學(xué)

新預(yù)算法將“建立健全全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度,保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展”寫進(jìn)了總則，加強(qiáng)了人民代表大會(huì)對(duì)預(yù)算的審查監(jiān)督，這就對(duì)預(yù)算編制的科學(xué)性有了更高要求。由于許多公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制的目的不夠明確，加上預(yù)算編制的時(shí)間緊、涉及面廣、工作量大，因此，財(cái)務(wù)人員就沒有嚴(yán)格按照本單位的年度事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和實(shí)際工作需要進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算編制，沒有對(duì)財(cái)務(wù)支出進(jìn)行充分的可行性論證和嚴(yán)格審核，沒有按照輕重緩急的合理排序進(jìn)行擇優(yōu)選擇，這樣就使得預(yù)算編制的科學(xué)性與準(zhǔn)確性不高。

3.監(jiān)控機(jī)制不完善

新醫(yī)改實(shí)施后，對(duì)預(yù)算的監(jiān)督更是嚴(yán)格，舊的預(yù)算監(jiān)控機(jī)制漸漸不適應(yīng)政策環(huán)境的改變。目前，我國(guó)公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行中，監(jiān)控機(jī)制有以下不足之處：（1）缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)管。在公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)控機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致不能對(duì)預(yù)算管理及其執(zhí)行進(jìn)行有效的監(jiān)控，更不能對(duì)中途發(fā)生的變化及時(shí)做出反應(yīng)，導(dǎo)致監(jiān)管力度不夠。（2）缺乏有效的外部監(jiān)管機(jī)制。由于公立醫(yī)院處于我國(guó)民生經(jīng)濟(jì)中的重要地位，所以需要接受外部的監(jiān)督，防止腐敗的發(fā)生，保證預(yù)算管理的公開執(zhí)行。

4.公立醫(yī)院成本管理問題

公立醫(yī)院的成本管理就是要以降低醫(yī)療成本為目的，運(yùn)用成本核算的相關(guān)手段對(duì)成本支出做出詳細(xì)分析，主要包括成本控制、成本核算、成本分析三方面內(nèi)容，公立醫(yī)院的成本主要體現(xiàn)在固定資產(chǎn)成本、藥品成本、人力成本等，新醫(yī)改改變了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，將看病貴的現(xiàn)象轉(zhuǎn)變，制度上杜絕了醫(yī)生謀私的行為。在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理上，存在著固定資產(chǎn)管理不規(guī)范、固定資產(chǎn)報(bào)廢程序不規(guī)范、固定資產(chǎn)清查不科學(xué)的問題，這是造成公立醫(yī)院成本管理問題的最大原因。

三、改進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理的若干對(duì)策

1.加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)

新醫(yī)改以及新預(yù)算法對(duì)舊預(yù)算制度進(jìn)行了很大改變，這更是要求公立醫(yī)院重視預(yù)算管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)了解新醫(yī)改以及新預(yù)算法的規(guī)定，從而獲得公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。管理人員要樹立良好的預(yù)算管理意識(shí)，只有管理層深刻意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，才能從根本上重視并指導(dǎo)所有員工積極配合預(yù)算管理工作。

2.加強(qiáng)行政制度的管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低與行政制度有著很大關(guān)系，面對(duì)新醫(yī)改的環(huán)境改變，公立醫(yī)院的行政管理機(jī)制急需優(yōu)化，必須加強(qiáng)公立醫(yī)院行政管理人員的素質(zhì)，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理模式，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，組織關(guān)于新醫(yī)改方案的學(xué)習(xí)，將有創(chuàng)新意識(shí)的人才引入管理層之中，增強(qiáng)公立醫(yī)院的管理層活力。新醫(yī)改之中，明確提出了推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，公立醫(yī)院在管理中應(yīng)改進(jìn)決策模式，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立科學(xué)的行政制度管理模式，杜絕經(jīng)驗(yàn)式?jīng)Q策，對(duì)重大決策做出必要的研究與分析，提高透明度，加強(qiáng)行政監(jiān)督。

3.引進(jìn)全面預(yù)算

全面預(yù)算管理是指醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)的引導(dǎo)下對(duì)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)以及籌劃，通過對(duì)執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)預(yù)算完成的情況進(jìn)行分析，并且回過頭來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，改善醫(yī)院日常管理中存在的一些問題，以期最大程度地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的目標(biāo)。新醫(yī)改方案詳細(xì)的規(guī)定了預(yù)算管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療收入預(yù)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)支出預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算等方面的管理，建立合理科學(xué)的預(yù)算報(bào)表，嚴(yán)格地審核預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算，并且要在預(yù)算實(shí)施之前嚴(yán)格分析預(yù)算方案的可行性，加強(qiáng)績(jī)效考核，從而加強(qiáng)全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

4.加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性

（1）由于預(yù)算編制是一個(gè)需要考慮多方面因素的系統(tǒng)工程，因此公立醫(yī)院應(yīng)該在預(yù)算編制前做好準(zhǔn)備工作。不但要對(duì)比單位上一年度的實(shí)際情況，還應(yīng)滿足未來(lái)發(fā)展的各項(xiàng)年度需求。這些所要考慮的事情包含上一年度預(yù)算批復(fù)項(xiàng)目的清理、預(yù)算基礎(chǔ)資料的收集、分析、論證等前期準(zhǔn)備工作。（2）結(jié)合自身情況確定預(yù)算編制方法。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的目標(biāo)以及發(fā)展需求,改變過去的“基數(shù)+增長(zhǎng)”的編制方法，以“零基預(yù)算法”為基礎(chǔ)，采用綜合方法來(lái)編制年度預(yù)算，并要綜合考慮單位內(nèi)外部的環(huán)境因素，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。

5.加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督，建立健全預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

建立債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急處置機(jī)制和責(zé)任追究制度。首先，在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、執(zhí)行、審計(jì)、協(xié)調(diào)等工作，對(duì)于預(yù)算管理中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行處理和分析，追究有關(guān)人員和部門的責(zé)任，并給予相應(yīng)的處罰或獎(jiǎng)勵(lì)。其次，公立醫(yī)院要接受外部監(jiān)督，配合審計(jì)部門對(duì)本單位預(yù)算工作的質(zhì)量和規(guī)范性進(jìn)行定期檢查監(jiān)督，確保財(cái)政資金安全、合理。積極推進(jìn)財(cái)務(wù)信息公開制度，接受社會(huì)和群眾的廣泛監(jiān)督。

[1]朱宇.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院預(yù)算管理的改革.現(xiàn)代企業(yè)，2012（5）.

（作者單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）