中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

張 婷 高彥彬

(1 大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京，100075； 2 首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069)

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

張 婷1高彥彬2

(1 大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京，100075； 2 首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069)

糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，是引起終末期腎衰最常見的原因之一。早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，尋找有效的防治方法具有重要意義。本文從病機(jī)研究、辨證論治及治則研究方面，評述了近年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的概況，臨床研究表明，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病可明顯減少尿蛋白，改善腎功能，阻止或延緩腎衰的進(jìn)程。

糖尿病腎??；中醫(yī)藥治療

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)，又稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死的主要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療DN主要采取控制血糖、血壓及對癥治療，目前尚無滿意的防治方法。因此，積極探索和研究如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特點(diǎn)，以尋找更為理想的治療方法和藥物具有重要意義。近年來，中醫(yī)藥在研究和防治本病方面取得了一定進(jìn)展，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)就本病研究近況報道如下。

1 DN的病機(jī)研究

本病的基本病機(jī)特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實”。主要病位在腎。糖尿病的病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏勝，DN是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。陰虛則燥熱愈盛，燥熱則陰虛更重，病延日久，不僅陰傷，氣亦暗耗。脾腎氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，氣陰兩虛是關(guān)鍵，瘀血、水濕、痰濁是其主要兼挾之邪。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料，DN的中醫(yī)病機(jī)可歸納為以下幾個方面。

1.1 氣陰兩虛 林蘭[1]教授認(rèn)為該病的病機(jī)以氣陰兩虛為本，病位主要在腎，與肝、心、肺、脾等臟腑功能相關(guān)。病程進(jìn)展多由氣陰兩虛到陰陽兩虛，最后導(dǎo)致濁毒內(nèi)阻。在疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)肺胃氣陰兩虛證，心脾氣陰兩虛證，脾腎氣陰兩虛證，肝腎陰虛證等。丁學(xué)屏[2]教授認(rèn)為DN病位在腎，氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)，腎元虛損，腎體勞衰為基本病機(jī)。但本病不同發(fā)展階段，病機(jī)重點(diǎn)不同。氣陰兩虛是DN最根本的病機(jī)，并貫穿于DN的始終。胡志輝[3]等認(rèn)為燥熱之邪，耗氣傷陰日久傷及脾腎，致氣陰兩虛。高彥彬[4]教授通過大量的臨床觀察認(rèn)為：DN病機(jī)演變規(guī)律是，發(fā)病之初，病變部位重在肝腎，證屬氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻；病變中期，陰損及陽，病變部位重在脾腎，證屬脾腎虛衰，絡(luò)脈瘀結(jié)；病變晚期，腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，水濕潴留、五臟受損、氣血陰陽俱虛、變證蜂起。

1.2 脾腎虧虛 程益春教授[5]提出“脾虛致消”的觀點(diǎn)和“理脾愈消”的治療原則，并運(yùn)用益氣健脾法治療糖尿病。其認(rèn)為DN的發(fā)病機(jī)理，脾虛當(dāng)為其本。仝小林教授[6]認(rèn)為本病病機(jī)由于脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，腎不主水致水濕泛濫；另一方面，脾氣下陷，腎虛封藏失職致精微漏出。正氣日益耗損，脾腎更見虛虧，形成惡性循環(huán)。吳以嶺[7]根據(jù)關(guān)于脾實質(zhì)探討的大量資料表明，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識的脾，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的脾和胰在內(nèi)，中醫(yī)脾的運(yùn)化功能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰的分泌功能有密切關(guān)系。提出消渴病根本的病理變化在于脾的轉(zhuǎn)輸功能失常而引起的水谷津液輸布和利用上不平衡及代謝紊亂狀態(tài)，明確指出消渴病形成與脾運(yùn)水谷津液有關(guān)。張永杰[8]認(rèn)為，脾腎為DN的病機(jī)之本，瘀痰為DN的病理產(chǎn)物，脾虛為本，痰濁瘀血為標(biāo)，本虛標(biāo)實，提出了從脾論治DN的方法。陳筱云[9]認(rèn)為DN病位主要在脾腎二臟。脾主攝納，運(yùn)化水谷精微，補(bǔ)充先天，濡養(yǎng)諸臟，脾虛不能散精，則精微物質(zhì)無以正常輸布，故口干多飲、消谷善饑、小便頻數(shù);運(yùn)化失司，則清濁不分，精微不能攝納而化濕濁下泄，故精微隨尿液排出，出現(xiàn)尿濁、尿甜、肢腫、頭暈、乏力、蛋白尿等;腎主藏精，腎虛則封藏失司，精微下注。由脾及腎，腎虛失于收藏固攝，致精微物質(zhì)從小便排出;腎虛氣化失司，濁毒內(nèi)生，則浮腫少尿。

1.3 腎虛血瘀 林芝韻[10]等提出DN病機(jī)是以腎虛為本，在病變過程中多累及其他臟腑，出現(xiàn)脾虛肝亢心虛，以及陰陽俱損的癥候，這些病癥反復(fù)發(fā)作，終久不愈，使臟腑陰陽失調(diào)、氣血虧耗，進(jìn)而血瘀內(nèi)阻，而血行不暢，脈絡(luò)閉塞，合并加重水氣壅滯，水濕泛濫。李小會[11]等認(rèn)為DN的基本病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實，腎虧陰陽兩虛是DN之本，腎絡(luò)瘀阻貫穿于DN始終。曾紀(jì)斌[12]等認(rèn)為腎氣不足，氣屬陽，氣虛甚則陽衰，陽虛氣化不利，氣機(jī)升降失常，諸證蜂起，如氣虛運(yùn)化無力，水濕內(nèi)聚為痰為飲而成濁毒之邪；血運(yùn)不暢而為瘀；氣血陰陽相互影響而互衰，邪氣內(nèi)阻而傷正。孟繁玲[13]認(rèn)為血瘀由于陰虛內(nèi)熱耗津灼津；或陰損及陽，陽虛寒凝；或因痰濕阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)血行不暢而成。血瘀影響水谷精微和津液輸布，瘀血化熱，熱傷氣陰使瘀血更甚；日久化毒，毒傷腎絡(luò)，腎功失調(diào)，漸至DN。瘀血與DN二者相互影響，互為因果。

1.4 腎絡(luò)癥瘕 呂仁和[14]教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及大量科學(xué)研究，提出了糖尿病微血管并發(fā)癥“微型癥瘕形成”病機(jī)學(xué)說。他認(rèn)為，糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生的實質(zhì)是由于消渴病治不得法，傷陰耗氣，已致痰郁熱瘀互相膠結(jié)而形成了微型癥瘕，這是一個由瘕聚漸成癥積的過程。癥瘕為病，初聚為瘕，有聚散無常、假物成形的特點(diǎn)，易治；聚久成積而不散為癥，有形可征的特點(diǎn)，難治。高彥彬[15]教授認(rèn)為，消渴病早期，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，若病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣可致氣陰兩虛，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生。氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)，久病入絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)病，從而產(chǎn)生絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)脈瘀結(jié)、絡(luò)脈瘀毒、絡(luò)虛失榮等主要病理變化，而導(dǎo)致糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。王耀獻(xiàn)[16]等認(rèn)為腎臟纖維化形成涉及到炎癥細(xì)胞浸潤、腎內(nèi)固有細(xì)胞損傷、活化增殖及表型轉(zhuǎn)化，促纖維化因子的分泌及細(xì)胞外基質(zhì)聚積與降解失衡等多個環(huán)節(jié)，細(xì)胞外基質(zhì)堆積符合瘀毒阻絡(luò)，微型癥瘕形成之病機(jī)。在腎臟疾病的治療中，化瘀通絡(luò)、消癥散結(jié)應(yīng)貫穿始終。

戴京璋[17]等認(rèn)為，腎為一身之本，元?dú)庵?，?nèi)寓元陰元陽，有主藏精、司氣化等功能。癥瘕積聚導(dǎo)致腎體受損，腎用失司，腎臟封藏、主水等功能失調(diào)則出現(xiàn)尿濁、水腫等癥。癥瘕不除，病變持續(xù)進(jìn)展，則腎體勞衰;體衰用竭，精血不生，元?dú)馑?，濁毒?nèi)停，更傷氣血，循環(huán)往復(fù)，終而五臟俱損，升降失常，三焦壅滯，水濕濁毒泛濫，成為危及生命之關(guān)格。

1.5 毒損腎絡(luò) 南征教授[18]認(rèn)為毒損腎絡(luò)是消渴腎病的主要病機(jī)，由于消渴腎病多是在消渴病遷延、日久不愈的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，而毒邪又在消渴病發(fā)病中具有重要作用。素體腎虛，加之消渴病病變?nèi)站?，失治或治不得法，痰、濕、瘀、郁、熱、毒等各種病邪不能及時化解，一方面可直接損傷經(jīng)脈，另一方面病久則傳化，毒邪籍其攻沖走竄、好入津血之勝，常挾痰、挾瘀、循經(jīng)入絡(luò)，波及腎臟，依附、結(jié)聚、蘊(yùn)結(jié)于局部，損傷腎絡(luò)，同時又聚集為患，致痰瘀毒等再生，形成惡性循環(huán)，影響腎絡(luò)的氣血運(yùn)行和津液的輸布，致使腎之血絡(luò)瘀結(jié)腫脹，腎體受傷，腎用失職。仝小林[19]等認(rèn)為，DN水腫的發(fā)病特點(diǎn)是，氣、血、水同病，但氣病在血病之先，血病又在水病之先。初病則氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)。病位在腎絡(luò)，腎絡(luò)為損傷的核心部位，DN晚期，尿量短少，體內(nèi)毒素排不出去，與瘀互結(jié)，合而為病。宋增強(qiáng)[20]等認(rèn)為，內(nèi)毒是糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)镈N的原始因素。五臟虛弱，稟賦不足是DN的內(nèi)在條件，疾病過程中產(chǎn)生的“毒”為外在條件：毒熱傷及津液，脈絡(luò)澀滯，血運(yùn)不暢，毒熱煎熬營血，血脈空虛，血運(yùn)無力，瘀阻筋絡(luò)，毒瘀互結(jié)，直接損傷腎之脈絡(luò)。毒邪內(nèi)蘊(yùn)，損傷腎體，真陽真陰衰微，陽衰則命門火衰，上不能溫肺化氣，中不能溫煦脾胃，下不能釋放于肝腎，致使水毒之邪彌漫于內(nèi)外，腎之脈絡(luò)受阻。高彥彬[15]教授認(rèn)為本病的基本病機(jī)以肝腎氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀滯為發(fā)病之本，基本病理環(huán)節(jié)為腎絡(luò)瘀阻、腎絡(luò)瘀結(jié)。發(fā)病之初，病在肝腎，氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯。病程遷延，陰損及陽，可致脾腎虛衰，腎絡(luò)瘀阻。病變晚期，腎絡(luò)瘀結(jié)，腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽衰敗。腎陽衰敗，水濕泛濫，濁毒內(nèi)停，變證蜂起。濁毒上泛，胃失和降，則惡心嘔吐、食欲不振;脾腎衰敗，濁毒內(nèi)停，血液化生無源，則見面色萎黃、唇甲舌淡等血虛之候;水濕濁毒上犯，凌心射肺，則心悸氣短，胸悶喘憋不能平臥，腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關(guān)不開，則少尿或無尿，發(fā)展為關(guān)格病終末階段。

2 辨證論治

2.1 分型辨證論治 陳以平教授[21]根據(jù)DN的發(fā)生發(fā)展過程，將其分為3型：1)氣陰兩虛型，癥見口渴欲飲，尿頻量多，神疲乏力，面色無華，心悸氣短，形體消瘦，腰膝疲軟，舌尖紅，苔白，脈沉細(xì)數(shù)無力。2)脾腎陽虛型，此期全身出現(xiàn)腰以下為主的不同程度水腫，腹部腫大，小便短少，胸悶氣促，四肢不溫，神疲畏寒，腰膝酸困，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)無力。3)陰陽兩虛型，癥見下肢水腫，尿頻失禁或尿量短少，面色黧黑，畏寒肢冷或五心煩熱，腰膝疲軟，陽萎早泄，舌質(zhì)淡黯，苔白而干，脈沉細(xì)無力，或伴惡心嘔吐。

王改勤等[22]根據(jù)臨床觀察將此病分為4型：1)肝腎陰虛型，癥見頭暈耳鳴，口干咽燥，尿頻量多，混濁如膏，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2)氣陰兩虛型，癥見口渴多飲，倦怠乏力，形體消瘦，五心煩熱，肢體輕度浮腫，小便頻數(shù)，大便干結(jié)，舌紅苔薄，脈細(xì)無力。3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，癥見口苦而黏，脘悶納呆，腰部酸痛，小便頻數(shù)，尿少黃赤或澀痛，大便欠暢，舌淡紅苔黃膩，脈滑數(shù)。DN伴有泌尿系感染的患者多出現(xiàn)此型癥狀。4)陽虛血瘀型，癥見多飲多尿，面色黯滯，四肢不溫，消瘦，腰膝酸軟，肢體浮腫，下肢尤甚，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)而澀。

2.2 分期辨證論治 呂仁和教授[23]參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期方法，結(jié)合臨床經(jīng)驗，運(yùn)用分期分型辨證方法，將DN分為早、中、晚三期，在此基礎(chǔ)上辨證分型、選方用藥。此種辨證論治的方案，比較符合疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，經(jīng)探索研究，已顯示出了其在DN防治上的優(yōu)勢。具體如下：早期：四型六候(四型：肝腎陰虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛、肝脾腎陰陽俱虛;六候：肝郁氣滯、血脈瘀阻、濕熱中阻、肺胃燥熱、胃腸結(jié)滯、外感熱毒)。中期：五型九候(五型：肝腎陰虛、脾腎陽虛、脾腎陰陽俱虛、肺腎陰陽俱虛、心腎陰陽俱虛;九候：早期六候，痰飲內(nèi)停、虛風(fēng)內(nèi)動、濁毒傷血)。晚期：五型十一候(中期五型九候，濁毒傷神、濁毒傷心)。

高彥彬教授[24]參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Mogensen的分期方法，認(rèn)為DN可以分為早期，DN臨床期，DN腎衰期三期。DN早期辨證為肝腎氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯；當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為治療原則。方藥可用參芪地黃湯加減。DN臨床期辨證為脾腎氣陽兩虛，腎絡(luò)瘀阻；當(dāng)以溫腎健脾、益氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則。方藥可用二仙湯合水陸二仙丹加減。DN腎衰期辨證為氣血陰陽俱虛，腎絡(luò)瘀結(jié)；當(dāng)以益氣養(yǎng)血，育陰溫陽，化瘀泄?jié)釣橹委熢瓌t。方藥可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合金匱腎氣丸加減。兼夾證侯為十二候：1)絡(luò)脈瘀阻；2)肝郁氣滯；3)濕熱中阻；4)肺胃燥熱；5)膀胱濕熱；6)腑實便秘；7)肝陽上亢；8)外感熱毒；9)血虛生風(fēng)；10)濁毒傷血；11)水氣凌心；12)溺毒入腦。

趙進(jìn)喜[25]教授把DN分為早、中、晚三期，早、中期分為三型八候，晚期分為三型十二候。早中期(本虛證三型)：陰虛型(氣虛、陰虛證同見)，陽虛型(氣虛、陽虛證同見)，陰陽俱虛型(氣虛、陰虛、陽虛證同見)。標(biāo)實證分血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、郁熱、濕熱、水濕、飲停證八候。晚期：本虛證三型：陰虛型(氣虛、血虛、陰虛同見，兼濕濁內(nèi)停)，陽虛型(氣虛、血虛、陽虛同見，兼濕濁內(nèi)停)，陰陽俱虛型(氣血陰陽俱虛，濕濁內(nèi)停)。標(biāo)實證十二候除早中期八候外尚有濕濁、動風(fēng)、動血、竅閉證。

3 治則研究

3.1 益氣養(yǎng)陰，活血化瘀 高彥彬教授[26]選擇90例早期DN患者進(jìn)行了隨機(jī)雙盲對照前瞻性研究，治療組用藥為糖腎寧(黃芪、生地黃、芡實、山茱萸、熟大黃、川芎等)，對照組用藥為絡(luò)汀新。結(jié)果：治療組45例經(jīng)治療后總有效率達(dá)88.19%;對照組45例總有效率為57.18%。周暉[27]將120例中醫(yī)辨證為氣陰兩虛腎虛血瘀的早期DN患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組給予糖腎I號(生黃芪30 g，生地黃15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，丹參30 g，鬼箭羽30 g，白花蛇舌草30 g，熟大黃10 g等)。對照組給予氯沙坦鉀片50 mg，1次/d。研究結(jié)果顯示，糖腎I號方可明顯改善DN患者臨床癥狀，明顯降低早期DN患者的UAER，糾正腎小球高濾過狀態(tài)，總有效率為83.9%，明顯優(yōu)于對照組。夏晶等[28]將40例早期DN患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例，兩組均予控制飲食、降糖治療等基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服益氣養(yǎng)陰、化痰逐瘀中藥(黃芪、生地黃、玄參、黃精、枸杞子、女貞子、石斛、金櫻子、芡實、倒扣草、澤瀉、澤蘭、大黃、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸等)，1劑/d，連服8周。結(jié)果：治療組總有效率為90%；對照組總有效率為55%。朱健南[29]將48例DNⅢ、Ⅳ、Ⅴ期患者隨機(jī)分為兩組，治療組26例，對照組22例，治療組在基礎(chǔ)治療上予自擬中藥方(黃芪30 g，太子參、山藥各20 g，麥冬、石斛、當(dāng)歸、鱉甲各15 g，生地黃、玄參、赤芍、山茱萸各12 g，川芎、紅花、地龍各9 g)。結(jié)果：治療組總有效率88.46%，明顯高于對照組(81.81%)。陳偉業(yè)[30]自擬安腎飲(黃芪15 g，山藥20 g，益母草30 g，玄參10 g，番石榴12 g，牛蒡子10 g，天花粉12 g)治療DN 40例，并與以科素亞治療的25例作對照。結(jié)果：總有效率治療組為80.0%，在臨床癥狀、尿蛋白、尿白蛋白和脂質(zhì)代謝等方面均較治療前有明顯改善，明顯優(yōu)于對照組。

3.2 補(bǔ)益脾腎 陳以平[31]將67例Ⅳ期DN病例分為治療組(35例)與對照組(32例)，對照組給予西醫(yī)常規(guī)療法治療，治療組在此基礎(chǔ)上予陳氏糖腎方(黃芪、山茱萸、黃精、靈芝、葛根、牛蒡子、桂枝、炮附子等)口服，兩組療程均為12周。結(jié)果：治療組治療后24 h尿蛋白定量、血清肌酐明顯降低(P<0.05)，血漿白蛋白明顯升高；中醫(yī)證候療效、西醫(yī)療效分別為94.28%、51.42%，明顯高于對照組。玉山江[32]等運(yùn)用益氣補(bǔ)脾固腎方法協(xié)定處方西紅康(黃芪、丹參、澤瀉等)，治療糖尿?、笃诨颊?，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，在基礎(chǔ)治療的前提下，治療組予以協(xié)定處方西紅康50 mL，3次/d，療程12周，結(jié)果表明：西紅康能有效降低血糖，改善血脂(TG，HDL-c)和降低UAER。于繡紅[33]等將腎功正常的DNⅣ期，表現(xiàn)為脾腎氣虛證的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各16例。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以自擬補(bǔ)脾益腎活血方(黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，陳皮10 g，桂枝5 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，芡實15 g，菟絲子15 g，炙甘草5 g)。1劑/d，療程2個月。結(jié)果表明：治療組的24 h尿蛋白較治療前明顯下降，優(yōu)于對照組。孫元榮[34]對64例表現(xiàn)為脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)的DNⅣ期患者，用培土滋水湯治療，方藥組成：人參15 g，生黃芪30 g，山藥30 g，桑寄生30 g，生地黃15 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，芡實、金櫻子各20 g，丹參、益母草、赤小豆各30 g，澤瀉30 g，蒼術(shù)10 g，砂仁6 g，陳皮10 g。1劑/d，共觀察90 d。治療后總有效率達(dá)90.63%。

3.3 補(bǔ)腎活血 田穗[35]認(rèn)為瘀濁內(nèi)停也是DN發(fā)生的主要因素之一，在治療時以補(bǔ)益脾腎和益氣養(yǎng)陰為主，配合活血化瘀治療。將116例DN患者隨機(jī)分為治療組和對照組各58例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用益腎活血的中藥(黃芪、熟地黃、山藥、女貞子、薏苡仁各15 g，白術(shù)、丹皮、大黃、澤瀉、水蛭、川芎各10 g)，4周為1個療程。治療兩組的尿微量白蛋白及24 h尿蛋白定量、SCr以及BUN等均有所下降，治療組總有效率94.8%，對照組82.8%，效果明顯優(yōu)于對照組。趙文玉[36]自擬補(bǔ)腎活血方(黃芪、丹參各20 g、熟地黃、山藥、山茱萸各15 g、川芎、赤芍、益母草、當(dāng)歸、菟絲子各10 g，水蛭5 g等)，配合西藥治療早期DN65例，設(shè)對照組65例，監(jiān)測治療前后FPG、2hPG、HbAlc、24 h尿微量白蛋白(UAER)，TC及TG。結(jié)果：治療組總有效率90.7%，對照組總有效率66.7%。廖錦川[37]將DN患者72例，隨機(jī)分成兩組。治療組在對照組基礎(chǔ)治療方法的上加用中藥祛濕活血補(bǔ)腎(熟地黃20 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、桑椹15 g、淮山藥20 g、澤瀉15 g、丹參20 g、川芎10 g、玉米須15 g、赤芍15 g、豬苓15 g、黃芪20 g)。結(jié)果，治療組24 h尿蛋白明顯減少，血肌酐、尿素氮顯著降低，血黏度和血漿黏度顯著降低，總有效率為90.48%，對照組總有效66.7%。林慧萍[38]運(yùn)用補(bǔ)腎益元湯配合西藥治療早期DN患者30例，設(shè)對照組30例，治療組在對照組基礎(chǔ)治療上給予補(bǔ)腎益元湯(黃芪50 g，太子參15 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，山茱萸25 g，當(dāng)歸25 g，黃精20 g，三七粉5 g，丹參25 g)以補(bǔ)腎益氣，活血利水。觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量的改變，療程為3個月。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，24 h尿蛋白定量減少明顯優(yōu)于對照組。

3.4 益腎排毒 南征教授[39]將60例DNⅣ期的患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)、活血化瘀為法，給予益腎通絡(luò)解毒膠囊(枸杞子、生地黃、人參、麥冬、玉竹、黃芪、丹參、黃連、知母、益母草、金銀花、榛花等)，2粒/次，2次/d。對照組給予糖適平1片，3次/d;黃葵4片，3次/d。兩組均以4周為1個療程，連用2個療程。結(jié)果：治療組總有效率83.33%，對照組總有效率66.67%。治療組在降低空腹血糖、餐后2 h血糖，緩解胸悶脅痛、五心煩熱、腰膝酸軟、倦怠乏力等方面明顯優(yōu)于對照組。樸春麗[40]運(yùn)用解毒通絡(luò)保腎膠囊治療DNⅣ期的患者90例，設(shè)對照組60例，治療組在基礎(chǔ)治療上加用解毒通絡(luò)保腎中藥(榛花、大黃、黃連、丹參、黃芪、生地黃、枸杞子)。結(jié)果：治療組總有效率為86.67%;對照組為73.34%。并且顯著降低了DN患者的UAER和24 h尿蛋白的排泄，降低血BUN、CRE，使腎功能得以明顯改善。馬影[41]等以化濁通絡(luò)，益氣補(bǔ)腎為治療大法，用化濁益腎解毒湯(生地黃20 g，黃芪50 g，土茯苓100 g，大黃5 g，丹參15 g，車前子10 g(單包)，茯苓15 g，牛膝10 g，枸杞子30 g，菟絲子15 g，甘草5 g)治療DNⅣ期患者30例。觀察3周后患者的肌酐(Cr)，尿素氮(BUN)，24 h尿蛋白定量(UARE)均明顯降低。李素華[42]等運(yùn)用益腎通絡(luò)解毒湯治療DN患者120例。設(shè)對照組90例，治療組除基礎(chǔ)治療外每日加服益腎通絡(luò)解毒湯(枸杞子、生地黃、榛花，金銀花、土茯苓、人參、黃芪、丹參、以益母草、地龍)；對照組口服糖適平片，1片/次，3次/d。8周為1個療程。結(jié)果：治療組患者的血糖、24 h尿蛋白均顯著降低，治療組總有效率為93.34%，對照組的總有效率為78.89%，明顯低于治療組。

4 述評和展望

DN是臨床常見而難治的疾病，中醫(yī)藥在防治該病上已經(jīng)有了長足的發(fā)展。病因病機(jī)百家爭鳴，有氣陰兩虛、脾腎虧虛、腎虛血瘀、腎絡(luò)癥瘕、毒損腎絡(luò)等觀點(diǎn)。在臨床施治方面，已從單個患者的辨證施治轉(zhuǎn)向了辨病論治、專方專藥治療，并且以西醫(yī)的客觀化指標(biāo)作為治療目標(biāo)，評價治療效果。同時也存在一些問題，如仍然缺乏統(tǒng)一的診斷、療效、分期、分型、辨證標(biāo)準(zhǔn)，研究的可信度、參考性、推廣性仍有待提高。在以后的工作中，當(dāng)進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥的治療特色，開展多學(xué)科協(xié)作研究，尋找新的治療靶點(diǎn)，開發(fā)中藥新藥，系統(tǒng)深入研究其作用機(jī)制，使中醫(yī)藥治療DN的研究進(jìn)一步深入。

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(2013-10-07收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Researching Progress of Traditional Chinese Medicine Treating Diabetic Nephropathy

Zhang Ting1， Gao Yanbin2

(1ChineseMedicineDepartmentofDaHongMenCommunityHealthServiceCentre，Beijing100075，China; 2ChineseMedicineCollageofCapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China)

Diabetic nephropathy(DN) gradually becomes one of major complications of diabetes mellitus. It has become the most important reason， which can lead to end-stage renal disease (ESRD). Therefore， detecting and diagnosing the disease early， and looking for effective prevention method has become an important subject of current medical workers. This article summarizes the progress of treating diabetic nephropathy(DN) by traditional Chinese medicine from the disease mechanism， treatment applying with the pattern identification， special treatment of herbs in the recent years. The results of clinical research show that after treated with Chinese medicine， DN patients’ urine albumen can be decreased obviously. Chinese medicine can also improve the renal function， prevent or delay the progress of renal failure.

Diabetic Nephropathy; Traditional Chinese Medicine treatment

張婷，E-mail：zhangting.20082008@163.com

高彥彬(1960—)，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床和基礎(chǔ)研究，E-mail：dfyynfm@163.com

R242; R255.4;R587.1; R256.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.043