地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察

羅 云，馮錦玲

地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察

羅 云，馮錦玲

地塞米松；糜蛋白酶；霧化吸入；化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎為兒科常見的感染性疾病，占小兒上呼吸道感染的10%～15%。其起病急，局部及全身癥狀重，如不及時治療，易并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。其治療主要以青霉素為主及對癥治療[1]。然而，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，青霉素的耐藥率不斷增高，造成治療難度增大[2]，治療效果降低，并且費用增加、時間延長。筆者探索在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療，療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-1至2013-12在我科門診及住院的136例急性化膿性扁桃體炎患兒。隨機分成兩組，常規(guī)組68例，男36例，女32例，年齡(7.6±2.2)歲；霧化組68例，男41例，女27例，年齡(7.2±2.4)歲。所有患兒均符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除過敏體質(zhì)，合并心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病，患有下呼吸道感染、百日咳、麻疹、結(jié)核等疾病者。兩組患兒的年齡、性別、病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1.2 g/瓶；國藥準(zhǔn)字H10910017)抗感染，并同時進行清熱解毒、藥物退熱、物理降溫等綜合治療。霧化組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予地塞米松(河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5 mg/支；國藥準(zhǔn)字H41020330)5 mg+糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格4000 U/瓶；國藥準(zhǔn)字H31022112)4000 U+0.9%生理鹽水2 ml，應(yīng)用超聲霧化器霧化吸入，2 次/d，10～15 min/次，連續(xù)治療3 d。

1.3 評價指標(biāo) 療效評價：痊愈，體溫在48 h內(nèi)恢復(fù)正常，3 d內(nèi)臨床癥狀及體征全部消失；顯效，體溫在72 h內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，大部分體征消失；有效，體溫在72 h內(nèi)有所下降，臨床癥狀及體征有所減輕；無效：治療72 h，體溫?zé)o下降，臨床癥狀及體征無改善。痊愈率=痊愈例數(shù)/此組總例數(shù)×100%，總顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/此組總例數(shù)×100%。并觀察兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、咽痛消失時間、扁桃體膿性分泌物或膿點消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 均采用SPSS15.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；組間均數(shù)比較采用成組t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體療效比較 霧化組痊愈36例，顯效23例，有效8例，無效1例，總顯效率86.76%；常規(guī)組痊愈22例，顯效18例，有效21例，無效7例，總顯效率58.82%；兩組總顯效率比較，霧化組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.41，P<0.01)。

2.2 癥狀及體征對比 見表1，兩組在體溫恢復(fù)正常時間、咽痛消失時間、扁桃體膿性分泌物(或膿點)消失時間上比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組急性化膿性扁桃體炎臨床癥狀及體征方面指標(biāo)比較 (n=68；；h)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，其他的還包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等[4]。治療以抗生素為主(首選青霉素)，輔以解熱鎮(zhèn)痛等藥物[5]。但目前抗生素的濫用導(dǎo)致細菌耐藥率增加，Cohen[6]研究顯示，乙型溶血性鏈球菌A組導(dǎo)致的扁桃體炎患兒中，35%青霉素治療失敗，特別是在6歲以下兒童中更為明顯。故有學(xué)者主張化膿性鏈球菌首選阿莫西林克拉維酸鉀或三代頭孢菌素[7]。筆者在此治療基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化輔助治療，取得了滿意療效。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和免疫抑制作用，前者能抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)，減輕充血、降低毛細血管的通透性，抑制炎性浸潤和滲出；后者能減輕變態(tài)反應(yīng)引起的充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細胞的損害。此外，地塞米松還有抗毒素作用，對抗細菌內(nèi)毒素對機體的刺激，減輕細胞損傷，緩解毒血癥癥狀，減少內(nèi)熱原釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。

糜蛋白酶是從牛或豬胰臟中提取的一種蛋白分解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶作用，使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，分離出氨基酸。本品尚有酯酶作用，使某些脂水解。因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用。

超聲霧化吸入療法是應(yīng)用超聲波使藥液霧化形成微細霧滴，經(jīng)導(dǎo)氣管吸入呼吸道治療疾病的方法[8，9]。此方法可使藥液直接作用于扁桃體局部，局部藥物濃度高，抑菌、殺菌及抗毒素等作用也相應(yīng)增加，且治療時間較短，易于接受。

本研究顯示，霧化組總顯效率為86.76%，常規(guī)組總顯效率為58.82%，霧化組明顯高于常規(guī)組。由此可見，針對小兒急性化膿性扁桃體炎，在抗感染、清熱解毒、退熱等綜合治療的基礎(chǔ)上，給予地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入輔助治療，療效顯著。另外，我科以往給予安爾碘外涂扁桃體治療，雖效果較好，但部分患兒不配合，或有惡心、嘔吐癥狀[10]。而采用霧化吸入療法則無需密切配合，且無不良反應(yīng)，并縮短了治療時間，值得臨床推廣。

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(2014-03-18收稿 2014-04-19修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

羅 云，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：sixiyun781123@163.com

330001南昌，武警江西總隊醫(yī)院兒科

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