3種胃腸重建方式對(duì)2型糖尿病降糖效果的meta分析

李 飛，韓承新，賈元利，鄭 皓，達(dá) 布

3種胃腸重建方式對(duì)2型糖尿病降糖效果的meta分析

李 飛，韓承新，賈元利，鄭 皓，達(dá) 布

目的對(duì)比畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、Roux-en-y胃腸重建手術(shù)對(duì)2型糖尿病降糖效果。方法檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、MEDLINE，1994-01至2013-10發(fā)表的不同消化道重建手術(shù)對(duì)2型糖尿病療效對(duì)比的文獻(xiàn)，篩選、提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)，用RevMan5.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果共有7篇文獻(xiàn)入選，病例總數(shù)378例，畢Ⅰ式74例，畢Ⅱ式184例，Roux-en-y120例。meta分析結(jié)果：(1)畢Ⅰ式、畢Ⅱ式以及Roux-en-y術(shù)后3個(gè)月血糖水平均明顯低于術(shù)前；(2)畢Ⅰ式與畢Ⅱ式術(shù)后3個(gè)月血糖水平無(wú)差別；(3)畢Ⅰ式術(shù)后3個(gè)月血糖水平明顯高于Roux-en-y；(4)畢Ⅱ式與Roux-en-y術(shù)后3個(gè)月血糖水平無(wú)差別；(5)畢Ⅰ式術(shù)后6個(gè)月血糖水平明顯高于畢Ⅱ式和Roux-en-y；(6)畢Ⅱ式與Roux-en-y相比術(shù)后6個(gè)月血糖水平無(wú)差別；(7)畢Ⅰ式術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血糖水平無(wú)差別；(8)畢Ⅱ式和Roux-en-y術(shù)后6個(gè)月血糖水平均明顯低于術(shù)前；(9)畢Ⅱ式與Roux-en-y術(shù)后6個(gè)月糖尿病治療有效率無(wú)差別。結(jié)論畢Ⅱ式和Roux-en-y對(duì)2型糖尿病的治療均有效。

畢Ⅰ式；畢Ⅱ式；Roux-en-y；2型糖尿病；血糖；meta分析

糖尿病是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，目前尚無(wú)根治性藥物[1]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)已成為2型糖尿病新的治療方法，效果確切[2]。不同的消化道重建方式術(shù)后的降糖效果差別較大，但由于各個(gè)研究樣本量、對(duì)象、設(shè)計(jì)類(lèi)型、指標(biāo)、隨訪(fǎng)時(shí)間不完全一致，究竟哪種重建方式效果更加可靠，仍存在爭(zhēng)議。本研究采用meta分析的方法，比較不同胃腸重建方式的術(shù)后降糖效果，為選擇胃轉(zhuǎn)流手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 (1)研究對(duì)象：確診為2型糖尿病，行消化道重建手術(shù)的患者,種族、國(guó)籍、性別、年齡、是否合并其他疾病不限，糖尿病的診斷按WHO1999年推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定；(2)研究設(shè)計(jì)類(lèi)型：已公開(kāi)發(fā)表的不同消化道重建手術(shù)，對(duì)2型糖尿病患者療效對(duì)比研究的文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照研究、前瞻性和回顧性非隨機(jī)對(duì)照研究；(3)樣本量：大小不限；(4)隨訪(fǎng)時(shí)間：≥3個(gè)月；(5)發(fā)表語(yǔ)種：中文、英文；(6)干預(yù)措施：分為3組，分別為畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、Roux-en-y吻合術(shù)；(7)檢測(cè)指標(biāo)：接受以上3種術(shù)式術(shù)前、術(shù)后空腹血糖水平及轉(zhuǎn)歸情況。糖尿病治療后轉(zhuǎn)歸分為治愈、改善、無(wú)效三類(lèi)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究中沒(méi)有同時(shí)比較畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、Roux-en-y吻合術(shù)對(duì)2型糖尿病的療效；(2)報(bào)告信息少，綜述，無(wú)法提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)發(fā)表，未公開(kāi)發(fā)表，隨訪(fǎng)時(shí)間不明確的文獻(xiàn)；(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索 通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索1994-01至2013-10發(fā)表的3種不同的消化道重建手術(shù)對(duì)2型糖尿病療效對(duì)比的文獻(xiàn)。中文檢索詞為“畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、Roux-en-y吻合”或“胃轉(zhuǎn)流/旁路手術(shù)”或“胃切除術(shù)、消化道重建”和“糖尿病”。英文檢索詞為“billroth Ⅰ、billroth Ⅱ、Roux-en-y”或“gastric bypass/ by-pass operation”“gastrectomy、digestive tract reconstruction”和“diabetes”。 檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM), 中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC), 中國(guó)知網(wǎng)(CNKI), 維普(VIP),萬(wàn)方(WANFANG)。英文數(shù)據(jù)庫(kù)：MEDLINE。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取 采用Jadad量表[3]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。由3位研究者獨(dú)立檢索、篩選文獻(xiàn)，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：(1)患者病情、性別、年齡；(2)研究設(shè)計(jì)的類(lèi)型、分組情況、樣本量、隨訪(fǎng)時(shí)間；(3)手術(shù)方式的描述，麻醉方式，術(shù)前術(shù)后患者空腹血糖，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸。在文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取后進(jìn)行交叉核對(duì)，對(duì)有分歧的環(huán)節(jié)通過(guò)討論解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)，計(jì)量資料加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference，WMD)。區(qū)間估計(jì)采用95%的可信區(qū)間。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，I2為反映異質(zhì)性的指標(biāo)。各研究間不存在異質(zhì)性(P>0.1，I2<50%),采用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量；若各研究間存在異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%)，應(yīng)用敏感分析或分層分析查找其可能原因，將資料分層達(dá)到同質(zhì)后采用固定效應(yīng)模型。如異質(zhì)性無(wú)法找到原因時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。潛在發(fā)表偏倚采用漏斗圖分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 有7篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，均為中文,病例總數(shù)378例，畢Ⅰ式組74例，畢Ⅱ式組184例，Roux-en-y吻合組120例[4-10]。所有研究病例均確診為2型糖尿病，合并消化道病變，如胃癌或其他良性病變，其中3項(xiàng)研究未描述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有1項(xiàng)研究未描述手術(shù)具體操作方法。6項(xiàng)研究對(duì)2型糖尿病術(shù)后轉(zhuǎn)歸“有效”“無(wú)效”做出描述，并描述了隨訪(fǎng)時(shí)間、病例退出情況(表1，2)。將上述研究結(jié)果作漏斗圖分析，顯示分布點(diǎn)不完全對(duì)稱(chēng)，存在一定的發(fā)表偏倚。

表1 納入研究的行消化道重建手術(shù)的2型糖尿病患者主要情況

注：RCT為隨機(jī)對(duì)照研究，RNT為非隨機(jī)對(duì)照研究

表2 行消化道重建手術(shù)的2型糖尿病患者術(shù)前、術(shù)后的血糖的變化 (mmol/L；

2.2 重建方式與血糖變化的關(guān)系

2.2.1 術(shù)后3個(gè)月血糖水平比較[4，6-8](1)畢Ⅰ式與畢Ⅱ式術(shù)后3個(gè)月比較，共152例，畢Ⅰ式組35例，畢Ⅱ式組117例。各項(xiàng)研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P<0.00001，I2=94%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果為畢Ⅰ式與畢Ⅱ式術(shù)后3個(gè)月血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。(2)畢Ⅰ式與Roux-en-y吻合術(shù)后3個(gè)月比較，共99例，畢I式組35例，Roux-en-y吻合組64例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P<0.00001，I2=91%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果為畢Ⅰ式與Roux-en-y吻合術(shù)后3個(gè)月血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，畢Ⅰ式組術(shù)后3個(gè)月患者血糖水平高于Roux-en-y吻合組(P=0.02)。(3)畢Ⅱ式與Roux-en-y吻合術(shù)后3個(gè)月血糖水平比較，共181例，畢Ⅱ式組117例，Roux-en-y吻合組64例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后不存在異質(zhì)性(P=0.43，I2=0)，采用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果為畢Ⅱ式與Roux-en-y吻合術(shù)后3個(gè)月患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)。(4)畢Ⅰ式術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血糖水平比較，共35例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后不存在異質(zhì)性(P=0.38，I2=1%)，采用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果為畢Ⅰ式術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，畢Ⅰ式組術(shù)后3個(gè)月血糖水平明顯低于術(shù)前(P=0.02)。(5)畢Ⅱ式術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血糖水平比較，共117例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P<0.00001，I2=93%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果為畢Ⅱ式術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，畢Ⅱ式組術(shù)后3個(gè)月血糖水平明顯低于術(shù)前(P=0.003)。(6)Roux-en-y吻合術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血糖水平比較，共64例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P=0.06，I2=60%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，Roux-en-y吻合術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Roux-en-y吻合組術(shù)后3個(gè)月血糖水平明顯低于術(shù)前(P<0.00001)。

2.2.2 術(shù)后6個(gè)月血糖水平比較[5-7](1)畢Ⅰ式與畢Ⅱ式術(shù)后6個(gè)月比較，有1項(xiàng)研究對(duì)比了畢Ⅰ式與畢Ⅱ式術(shù)后9個(gè)月血糖水平，共92例，畢Ⅰ式組27例，畢Ⅱ式組65例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P=0.003，I2=82%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果為畢I式組術(shù)后6個(gè)月后血糖水平高于畢Ⅱ式組(P<0.00001)。(2)畢Ⅰ式與Roux-en-y吻合術(shù)后6個(gè)月血糖水平比較，有1項(xiàng)研究對(duì)比了畢Ⅰ式與Roux-en-y吻合術(shù)后9個(gè)月血糖水平，共78例，畢Ⅰ式組27例，Roux-en-y吻合組51例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P=0.005，I2=81%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果為畢Ⅰ式組術(shù)后6個(gè)月后血糖水平高于Roux-en-y吻合組(P<0.00001)。(3)畢Ⅱ式與Roux-en-y吻合術(shù)后6個(gè)月血糖水平的比較，有1項(xiàng)研究對(duì)比了畢Ⅰ式與Roux-en-y吻合術(shù)后9個(gè)月血糖水平，共116例，畢Ⅰ式組65例，Roux-en-y吻合組51例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后不存在異質(zhì)性(P=0.39，I2=0)，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果為畢Ⅱ式與Roux-en-y吻合術(shù)后6個(gè)月后血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.80)。(4)畢I式術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血糖水平的比較，有1項(xiàng)研究對(duì)比了畢Ⅰ式術(shù)前與術(shù)后9個(gè)月血糖水平，共27例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后不存在異質(zhì)性(P=0.70，I2=0)，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果為畢Ⅰ式術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月后血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)。(5)畢Ⅱ式術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血糖水平的比較，有1項(xiàng)研究對(duì)比了畢Ⅱ式術(shù)前與術(shù)后9個(gè)月血糖水平，共65例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P=0.0001，I2=89%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果為畢Ⅱ式術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月后血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，畢Ⅱ式組術(shù)后6個(gè)月后血糖水平明顯低于術(shù)前(P<0.00001)。(6)Roux-en-y吻合術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血糖水平的比較，另有1項(xiàng)研究對(duì)比了Roux-en-y吻合術(shù)前與術(shù)后9個(gè)月血糖水平，共51例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后存在異質(zhì)性(P<0.00001，I2=92%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果為Roux-en-y吻合術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月后血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Roux-en-y吻合組術(shù)后6個(gè)月后血糖水平明顯低于術(shù)前(P=0.0003)。

2.3 術(shù)后6個(gè)月糖尿病的轉(zhuǎn)歸情況 根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)[11]，共4項(xiàng)研究對(duì)比了畢Ⅱ式與Roux-en-y吻合術(shù)后6個(gè)月2型糖尿病的轉(zhuǎn)歸情況[6，7，9，10]，共151例，畢Ⅱ式組82例，Roux-en-y吻合組69例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后不存在異質(zhì)性(P=0.72，I2=0)，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果，畢Ⅱ式與Roux-en-y吻合組術(shù)后6個(gè)月糖尿病有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。

3 討 論

外科手術(shù)治療2型糖尿病是近年來(lái)的重大進(jìn)展[2]。手術(shù)方式分為兩大類(lèi)，縮小胃容積的術(shù)式，比如可調(diào)式胃束帶，袖狀胃；胃腸改道的術(shù)式，比如胃轉(zhuǎn)流。本研究中的畢Ⅰ式胃腸重建屬于胃減容范疇，畢Ⅱ式、Roux-en-y屬于胃轉(zhuǎn)流范疇。本研究中，雖然畢Ⅰ式術(shù)后3個(gè)月左右曾有一個(gè)階段的血糖下降，而且和胃轉(zhuǎn)流的降糖程度相近，但是6個(gè)月以后，降糖作用消失。而畢Ⅱ式、Roux-en-y無(wú)論術(shù)后3個(gè)月還是術(shù)后6個(gè)月，降糖效果都很明顯，兩者的降糖效果以及糖尿病的轉(zhuǎn)歸沒(méi)有明顯差別，結(jié)果說(shuō)明，轉(zhuǎn)流手術(shù)的降糖效果優(yōu)于減容手術(shù)；畢Ⅱ式與Roux-en-y相比，降糖效果沒(méi)有差別，臨床上都可以應(yīng)用。

本研究中，胃減容手術(shù)后的短暫降糖作用，可能與胃容積減少后，食欲沒(méi)有完全恢復(fù)、食物攝入減少有關(guān)。胃減容手術(shù)6個(gè)月后降糖效果消失，說(shuō)明胃容積減少?zèng)]有持續(xù)的降糖作用。

曾有人認(rèn)為，縮小胃的容積，使得食物攝入減少、體重下降，是胃轉(zhuǎn)流治療糖尿病的主要機(jī)制[4]。胃減容手術(shù)可以減少食物的攝入，帶來(lái)降低體重和減肥的效果，但是和血糖下降沒(méi)有關(guān)系。最近研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)后早期，血糖和胰島素水平常常就能恢復(fù)正常，甚至早于體重明顯減輕[2]。Rubino等[12]的不同胃容積以及不同胃腸吻合方式的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，手術(shù)控制糖尿病的機(jī)制與體重是否減輕并無(wú)關(guān)系。本研究結(jié)果也支持這一觀(guān)點(diǎn)。結(jié)合本研究結(jié)果，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)降糖機(jī)制應(yīng)和胃腸改道有關(guān)。現(xiàn)在已有多個(gè)學(xué)說(shuō)和相應(yīng)的證據(jù)解釋胃腸改道的降糖機(jī)制，如腸-胰島軸學(xué)說(shuō)、食欲調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)、脂肪-胰島軸學(xué)說(shuō)、炎性介質(zhì)假說(shuō)、異常信號(hào)機(jī)制學(xué)說(shuō)。研究較多的是腸-胰島軸的胃腸激素變化，這些激素包括葡萄糖依賴(lài)性促胰島素釋放肽(GIP)、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)、瘦素、生長(zhǎng)激素釋放肽等[13]。產(chǎn)生降糖作用的過(guò)程可能如下：胃腸改道后，食物繞過(guò)十二指腸和近段空腸，減少對(duì)此處K細(xì)胞的刺激來(lái)抑制GIP的分泌。消化不完全的食糜到達(dá)末端回腸刺激L細(xì)胞分泌GLP-1 。GLP-1水平的升高能促進(jìn)糖原合成及脂肪分解，抑制胃的排空，抑制胰高血糖素分泌，增加胰島素的基因表達(dá)和胰島素前體的合成，促進(jìn)β細(xì)胞增生與抑制凋亡，促進(jìn)胰島素分泌[13]。最終達(dá)到降糖效果。

通常，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)Roux-en-y的腸腸吻合口距胃腸吻合口80～100 cm。本研究患者大多伴有胃腸道外科疾病，比如胃癌，手術(shù)方式原本針對(duì)原發(fā)病，而非糖尿病，所以實(shí)施常規(guī)胃癌根治術(shù)或者胃大部切除，以及標(biāo)準(zhǔn)的畢Ⅱ或者Roux-en-y胃腸重建吻合，特別是后者，胃腸吻合腸段通常40～50 cm，與胃轉(zhuǎn)流有區(qū)別，即使這樣，仍然有明顯的降糖效果。這也從另一方面驗(yàn)證，胃腸改道是降糖的主要原因。

本研究結(jié)果顯示，畢Ⅱ式 、Roux-en-y的降糖效果和2型糖尿病轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯差別。從本質(zhì)上講，兩種重建方式的確沒(méi)有太大區(qū)別，因此這一結(jié)果是可以理解的。臨床上，這兩種術(shù)式都可以采用。最近也有報(bào)道，同時(shí)采用這兩種術(shù)式，用于2型糖尿病的臨床治療，將前者用于肥胖癥不嚴(yán)重的2型糖尿病[14]。不過(guò)，目前使用更多的還是Roux-en-y胃腸吻合。

本研究共納入7篇文獻(xiàn)，研究樣本量小，僅1篇為隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。納入研究的文獻(xiàn)只確定為中文及英文且公開(kāi)發(fā)表，未檢索會(huì)議、畢業(yè)論文等灰色文獻(xiàn)，存在一定的語(yǔ)種偏倚及發(fā)表偏倚。部分納入的文獻(xiàn)沒(méi)有明確研究對(duì)象是否肥胖、是否合并糖尿病的并發(fā)癥、術(shù)后體重變化情況，另外，meta分析并不能消除各研究中的混雜和偏倚，這些因素可能影響最終的結(jié)論。所以，今后還需更多的多中心隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

總之，畢II式，或者Roux-en-y重建方式對(duì)2型糖尿病糖代謝有確切效果，均可以作為主要手術(shù)方式。

[1] Detournay B,Cros S,Charbonnel B,etal. Managing type 2 diabetes in France: the ECODIA survey [J]. Diabetes metab, 2000, 26(5):363-369.

[2] Stacy A B, Ali A, Hector R T,etal. Can diabetes be surgically cured long-term metabolic effects of Bariatric Surgery in Obese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus [J] .Ann Surg, 2013,258(4):628-637.

[3] Jadad A R, Moore R A, Carroll D,etal. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? [J]. Control Clin Trials, 1996, 17(1): 1-12.

[4] 侯超峰.胃切除術(shù)后不同消化道重建對(duì)2型糖尿病治療效果的研究[J].河南外科學(xué)雜志，2010,16(6)：6-8.

[5] 李 川，戚 峰，劉 彤.不同消化道重建方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].天津醫(yī)藥，2010，38(6)：489-491.

[6] 張 鵬，王 嶺，李南林，等.胃大部切除術(shù)后消化道重建術(shù)式對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的研究[J]. 臨床外科雜志，2010，18(9)：603-606.

[7] 黃三雄，徐菊玲，馮文明，等.胃癌根治手術(shù)消化道重建方式對(duì)合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010,16(3)：298-300.

[8] 朱勝利.胃癌根治消化道重建術(shù)對(duì)2型糖尿病的治療作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8)：27-29.

[9] 何 苗，王子衛(wèi).不同消化道重建術(shù)對(duì)胃癌合并糖尿病患者的效果[J].中華消化外科雜志，2009，8(6)：467-468.

[10] 王 烈，張?jiān)僦兀S 盛，等.不同吻合方式胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(3):234-237.

[11] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care,2007, 30(Suppl 1):S42-S47.

[12] Rubino F,Forgione A,Cummings DE,etal.The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes[J].Ann Surg,2006,244(5):741-749.

[13] Patriti A,Facchiano E,Sanna A,etal.The enteroinsular axis and the recovery from type 2diabetes after bariatric surgery[J]. Obes Surg,2004,14(9):840-848.

[14] 高宏凱，高艷紅，郭曉博，等.2型糖尿病患者胃旁路術(shù)后1年糖代謝變化規(guī)律的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010,18(2)：88-91.

(2014-03-12收稿 2014-06-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Hypoglycemiceffectsofthreetypesofgastrointestinalreconstructionontype2diabetesmellitus:ameta-analysis

LI Fei，HAN Chengxin, JIA Yuanli，ZHENG Hao, and DA Bu.

Department of General Surgery, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces ,Beijing 100039, China

ObjectiveTo compare the hypoglycemic effects of Billroth Ⅰ, Billroth Ⅱ, Roux-en-y gastrointestinal reconstruction operations on type 2 diabetes mellitus.MethodsThe literature(1994.01-2013.10)was searched about different digestive tract reconstruction operations published on the comparison of curative effect of type 2 diabetes mellitus in CBM, CMCC,CNKI, VIP, WANFANG, MEDLINE, then screened, extracted, quality was evaluated. Meta-analysis was performed by using RevMan5.0 software.ResultsA total of 7 articles were selected.The total numbers of cases in 378 cases,were 74 in Billroth Ⅰ, 184 in Billroth Ⅱ, and 120 in Roux-en-y. The results of meta-analysis were as follows: (1) The blood glucose levels in Billroth Ⅰ, Billroth Ⅱ and Roux-en-y in the third month after operation were significantly lower than those preoperation. (2) No difference in blood glucose levels between Billroth Ⅰ and Billroth Ⅱ in the third month after operation. (3) The blood glucose levels in Billroth Ⅰ were significantly higher than those of Roux-en-y in the third month after operation. (4) No difference in blood glucose levels between Billroth Ⅱ and Roux-en-y in the third month after operation. (5) Half a year after operation ,the blood glucose level of Billroth I was significantly higher than that of Billroth Ⅱ and Roux-en-y.(6) Compared with Billroth Ⅱ and Roux-en-y, no difference in blood glucose levels after half a year of the operation.(7) Comparism of preoperation and six months after Billroth I operation, showed no difference in blood glucose.(8) The blood glucose levels of Billroth Ⅱ and Roux-en-y after half a year of the operation were significantly lower than that of the preoperation.(9) For Billroth Ⅱ compared with Roux-en-y, there were no differences in diabetes treatment results.ConclusionsThe Billroth Ⅱ and Roux-en-y operations for the treatment of type 2 diabetes mellitus are effective.

Billroth Ⅰ; Billroth Ⅱ; Roux-en-y; type 2 diabetes mellitus; blood glucose; meta-analysis

武警總醫(yī)院院內(nèi)課題(wj-2012037)

李 飛，碩士研究生在讀，醫(yī)師，E-mail:0879532341@163.com

100039北京，武警總醫(yī)院普通外科

韓承新，E-mail:hcxhyfhq@sina.com

R656.6