楊存明

嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床研究

楊存明

目的 探討嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效。方法 選取本院收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 給予對(duì)照組患者常規(guī)吸氧治療, 給予觀察組患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療(NCPAP), 對(duì)兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)庾儞Q情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療前心率、呼吸、危重癥評(píng)分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者的心率、呼吸恢復(fù)時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 給予嬰幼兒重癥肺炎患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效的改善患兒臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

嬰幼兒重癥肺炎；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；血?dú)夥治鲋笜?biāo)

本院為探討嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效, 提高嬰幼兒重癥肺炎的治療效果, 將鄧州市中心醫(yī)院收治的86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組行常規(guī)吸氧治療, 觀察組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療,且取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是本院自2012年6月～2013年6月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除由哮喘、心功能障礙、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等因素引起的呼吸衰竭患者。其中男49例, 女37例, 最小年齡3個(gè)月, 最大年齡6歲, 平均年齡3.2歲；其中48例患兒為I型呼吸衰竭, 38例患兒為Ⅱ型呼吸衰竭；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各43例, 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均行PTCU常規(guī)監(jiān)護(hù), 并給予患兒常規(guī)抗感染、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥治療, 病情嚴(yán)重者則應(yīng)給予其丙種球蛋白及激素治療；同時(shí)還應(yīng)給予患兒吸痰、高頻霧化等治療, 從而確保呼吸道通暢；在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療(NCPAP)。選取合適的鼻塞, 將NCPAP氣流量設(shè)置為8～12 L/min, 將呼氣末正壓設(shè)置為3～6 cmH2O,將吸氧濃度設(shè)置為30%～60%, 以經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為依據(jù)對(duì)呼氣末正壓值及吸入氧濃度進(jìn)行調(diào)整, 在吸入氧濃度小于等于30%、經(jīng)皮血氧飽和度大于95%、呼氣末正壓下降為2～3 cmH2O、血?dú)夥治龌菊?、穩(wěn)定12～24 h將NCPAP撤出, 然后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧治療, 并逐漸停止吸氧。對(duì)于鼻塞不耐受、張口呼吸、哭鬧患兒應(yīng)應(yīng)通過(guò)口含安慰奶嘴的方式進(jìn)行安撫, 如果需要可給予患兒靜脈持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖治療, 從而使患兒處于安靜狀態(tài)。常規(guī)組患兒則行鼻導(dǎo)管吸氧治療, 氧濃度應(yīng)控制在23%～25%, 若患兒病情加重則應(yīng)給予其面罩吸氧治療, 若治療無(wú)效則應(yīng)給予患兒氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。并在治療前30 min及治療后24 h對(duì)兩組患兒治療前后的臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)庾儞Q情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀變化情況對(duì)比 觀察組患兒治療前心率為(168±13)次/min, 呼吸為(68±7)次/min, 危重癥評(píng)分為(68.5±9.4)分, 治療24 h后心率為(130±10)次/ min, 呼吸為(45±5)次/min, 危重癥評(píng)分為(88.3±10.2)分, 對(duì)照組患兒治療前心率為(170±12)次/min, 呼吸為(67±8)次/ min, 危重癥評(píng)分為(67.5±10.3), 治療24 h后心率為(158±11)次/min, 呼吸為(58±7)次/min, 危重癥評(píng)分為(69.4±13.3)分,兩組患兒治療前心率、呼吸、危重癥評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患兒均有所改善, 但觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組患兒治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^

表1兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^

組別例數(shù)PaO2(kPa) PaCO2(kPa) HCO3-(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組436.5±1.67.6±1.37.4±1.76.7±1.618.6±4.322.4±3.5對(duì)照組436.4±1.46.6±1.57.4±1.67.6±1.317.7±5.218.7±4.4

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒心率恢復(fù)正常時(shí)間為(20.4±7.5)h, 呼吸困難緩解時(shí)間為(18.4±5.6)h, 肺部啰音消失時(shí)間為(30.8±6.4)h, 對(duì)照組患兒心率恢復(fù)正常時(shí)間為(40.6±9.5)h, 呼吸困難緩解時(shí)間為(46.4±8.6)h, 肺部啰音消失時(shí)間為(48.5±7.4)h, 觀察組明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組43例患兒中3例發(fā)生心功能不全現(xiàn)象, 4例發(fā)生消化道出血現(xiàn)象, 1例發(fā)生氣管插管, 其并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%, 對(duì)照組43例患兒中6例發(fā)生心功能不全現(xiàn)象, 9例發(fā)生消化道出血現(xiàn)象, 4例發(fā)生氣管插管, 其并發(fā)癥發(fā)生率為44.2%, 觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

肺炎是臨床上常見(jiàn)一種疾病, 患者多為嬰幼兒, 重癥肺炎病情較為嚴(yán)重, 且可發(fā)生呼吸衰竭、腸胃功能紊亂、心力衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡［1］。據(jù)調(diào)查, 全球每年約有350萬(wàn)五歲以下的兒童死于肺炎, 其越占據(jù)了5歲以下病死兒童的28%左右；而我國(guó)每年因肺炎而死亡的5歲以下兒童則高達(dá)35萬(wàn), 而重癥肺炎的病死率則占據(jù)了全部肺炎死亡兒童的20%～30%, 嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康及生命安全［2］。因此, 及時(shí)探討行之有效的治療就顯得非常重要。

傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管、面罩吸氧治療雖具有無(wú)創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點(diǎn), 然而其氧濃度較低, 氧彌散不足, 且無(wú)氣道正壓, 難以減少呼吸肌做功。有創(chuàng)通氣具有氣道正壓, 可有效的減少呼吸肌做功, 且其氧濃度較高, 可增加氧彌散, 然而該治療方式有創(chuàng), 且操作較為復(fù)雜, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染等現(xiàn)象［3］。因此, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用, 該治療方式主要是通過(guò)增強(qiáng)胸腔內(nèi)壓力, 減少靜脈回流量、降低每搏輸量；從而重新開(kāi)放萎陷的肺泡, 使彌散面積增加, 從而對(duì)通氣流量比值及氧合進(jìn)行改善；同時(shí)該治療方式還有助于改善肺的順應(yīng)性, 有助于重新開(kāi)放萎陷的肺泡, 且有助于肺表面活性物質(zhì)釋放。其在治療心衰方面可有效的對(duì)通氣及血流比值進(jìn)行改善, 提高動(dòng)脈血氧分壓, 增加心肌氧合, 從而促進(jìn)心率減慢, 從而有效的延長(zhǎng)心室舒張時(shí)間、增加心室舒張期充盈, 使心肌耗氧量降低, 進(jìn)而有效的減輕心臟負(fù)荷［4］。此外, 該治療方式具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、氣道內(nèi)阻力低于氣管插管等多種優(yōu)點(diǎn),因而可有效的避免感染、氣壓傷等現(xiàn)象發(fā)生［5］。因而, 將其應(yīng)用于嬰兒重癥肺炎的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

總而言之, 給予嬰幼兒重癥肺炎患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效的改善患兒臨床癥狀, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 張碧清,謝冰,李小梅,等.支氣管纖維鏡治療嬰幼兒重癥肺炎患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(12): 1550-1551.

［2］ 俞蓉.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床療效.臨床肺科雜志, 2013,18(6):1039-1040.

［3］ 廖煬,李秀芬,朱軍,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察.臨床兒科雜志, 2013,31(2):117-119.

［4］ 董金濤,梁麗紅,熊靜.嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭高危因素分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013,(2):225-226.

［5］ 侯偉.小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,37(6):666-667.

474150 鄧州市中心醫(yī)院