腦癱患者語(yǔ)音研究個(gè)案分析

徐馮君

（南京師范大學(xué) 文學(xué)院，江蘇 南京 210000）

一、測(cè)試概述

腦癱：腦性癱瘓（cerebral palsy），簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，通常是指在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。常伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作，發(fā)病率約為1.2‰~2.5‰（每千活產(chǎn)兒）。

語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：主要通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練提高患者的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力，恢復(fù)患者的語(yǔ)言交際技能。對(duì)患者的語(yǔ)言障礙評(píng)估主要語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估包括構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)檢查和構(gòu)音評(píng)定兩部分，前者根據(jù)構(gòu)音的生理解剖學(xué)機(jī)制，分別進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、喉、咽、鼻、口的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能檢查，包括運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)力度、幅度、速度、準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性等，后者按照漢語(yǔ)普通話語(yǔ)音系統(tǒng)以復(fù)述方式進(jìn)行單詞水平音節(jié)水平和句子水平的構(gòu)音檢查，以及元音、韻母與輔音、聲母的構(gòu)音類(lèi)似動(dòng)作檢查。言語(yǔ)清晰度下降伴有構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)異常則診斷為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。

國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱患者的治療現(xiàn)狀：國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱的治療近年來(lái)有很大的突破，主要體現(xiàn)在對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，保持一個(gè)很好的認(rèn)知水準(zhǔn)在當(dāng)前條件下是可以做到的，曾經(jīng)有腦癱患者在高考中取得604分的高分①?？梢?jiàn)在國(guó)內(nèi)腦癱患者的認(rèn)知康復(fù)是可以施行的?，F(xiàn)如今針對(duì)患者表達(dá)方面的康復(fù)大約分為三類(lèi)：

唇、舌功能訓(xùn)練操：以語(yǔ)言發(fā)育神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、語(yǔ)音學(xué)、語(yǔ)言病理學(xué)等基礎(chǔ)理論為依據(jù)，由簡(jiǎn)至繁進(jìn)行第一、第二套唇舌功能訓(xùn)練操。

構(gòu)音障礙訓(xùn)練：包括放松療法、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；發(fā)聲訓(xùn)練、持續(xù)發(fā)音、做克服鼻音的訓(xùn)練、訓(xùn)練患兒控制音量、音調(diào)與韻律、交流輔助系統(tǒng)等。

儀器訓(xùn)練：仿照正常兒童的構(gòu)音與發(fā)音模式進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)用的儀器設(shè)備包括語(yǔ)音工作站、啟音、啟智與音樂(lè)治療儀等。

從語(yǔ)言學(xué)角度，通過(guò)分析患者在語(yǔ)音層面上存在的缺陷，進(jìn)而分析其構(gòu)音障礙存在的原因，有針對(duì)性地解決問(wèn)題?，F(xiàn)今從語(yǔ)言學(xué)層面通過(guò)描述構(gòu)音缺陷從而分析腦癱患者語(yǔ)音癥狀的國(guó)內(nèi)研究尚屬起步階段?！赌X癱兒童輔音聲母構(gòu)音度分析》（王琳，2010）、《痙攣性構(gòu)音障礙的腦癱患者輔音發(fā)音特點(diǎn)》（杜志宏，2006）這兩篇文章著重從醫(yī)學(xué)層面、生理層面描述腦癱患者的構(gòu)音障礙。相比于上述文章，筆者運(yùn)用語(yǔ)言統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)該患者的發(fā)音狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，找出其構(gòu)音的主要問(wèn)題，為之后的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

二、測(cè)試目的

本次測(cè)試針對(duì)腦癱患者的語(yǔ)音分析。通過(guò)詞表朗讀達(dá)到對(duì)患者語(yǔ)料的采集，同時(shí)通過(guò)大眾對(duì)其發(fā)音質(zhì)量的評(píng)價(jià)，旨在尋找到患者存在發(fā)音缺陷的音節(jié)，方便日后對(duì)其的治療與康復(fù)。國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱患者通過(guò)發(fā)音評(píng)價(jià)進(jìn)行的測(cè)試尚屬少見(jiàn)，此項(xiàng)測(cè)試的目的在于為患者日后進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)活動(dòng)提供幫助。

三、被試基本信息

被試：女，12歲。早產(chǎn)兒導(dǎo)致的先天性腦性癱瘓，臨床癥狀為行動(dòng)不利，左腳先天性殘疾，有癲癇史。認(rèn)知水平基本正常，約為小學(xué)三年級(jí)（正常入學(xué)年份應(yīng)為五年級(jí)）智力水平。能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語(yǔ)表達(dá)，進(jìn)行單句的正常溝通且交流內(nèi)容基本符合邏輯。本次測(cè)試針對(duì)其構(gòu)音障礙進(jìn)行測(cè)試。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員分析，該患兒腦性癱瘓的主要構(gòu)音障礙為痙攣型構(gòu)音障礙，臨床表現(xiàn)癥狀為說(shuō)話費(fèi)力，音拖長(zhǎng)，有不自然的中斷現(xiàn)象。

四、測(cè)試過(guò)程綜述

根據(jù)前人對(duì)腦癱患者認(rèn)知水平的研究，同時(shí)咨詢了相關(guān)專(zhuān)家，最終選定了“交談材料”作為測(cè)試集合。交談材料是針對(duì)智力發(fā)展存在障礙的患者制定的，每一個(gè)測(cè)試集合由若干張圖片組成。測(cè)試者通過(guò)復(fù)述圖片上的內(nèi)容，從而了解其語(yǔ)言水平。選擇測(cè)試材料的原因一來(lái)能最大限度地獲得患者的語(yǔ)料，所得到的語(yǔ)料大多屬于長(zhǎng)篇語(yǔ)料，能夠最大限度地選擇所需要的字符，二來(lái)能一定程度上反映其認(rèn)知水平，使得之后的研究能更有針對(duì)性。最后，使用圖畫(huà)而非文字對(duì)被試語(yǔ)法、語(yǔ)義研究有幫助，有利于接下來(lái)的深入研究。選用四格的測(cè)試內(nèi)容可以讓患者更好地理解圖片表達(dá)的含義，同時(shí)圖片相比于文字更有益于被試閱讀。

使用“交談材料”②進(jìn)行測(cè)試。具體測(cè)試工作為將“交談材料”測(cè)試集合中圖片使用A4紙打印并塑封，測(cè)試時(shí)讓被試閱讀測(cè)試材料，讓其對(duì)測(cè)試材料上的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，同時(shí)使用錄音材料對(duì)被試的讀音進(jìn)行記錄，得到被試對(duì)讀音的記錄集合。對(duì)每一個(gè)集合均進(jìn)行錄音，得到最終的測(cè)試語(yǔ)料。所得到的語(yǔ)料為自然語(yǔ)料，不同于直接對(duì)照詞表朗讀，所得到的語(yǔ)料內(nèi)容更貼近生活。由此所得到的測(cè)試結(jié)果更貼切，消除測(cè)試者刻意朗讀的干擾。

通過(guò)PRAAT對(duì)得到的語(yǔ)料進(jìn)行切分。開(kāi)啟PRAAT軟件，將音頻導(dǎo)入。通過(guò)語(yǔ)圖里的頻譜圖進(jìn)行切分。將完整的語(yǔ)料區(qū)分成單個(gè)詞組或單字。將語(yǔ)音轉(zhuǎn)寫(xiě)為文字，進(jìn)行自動(dòng)分詞，得到單個(gè)字。將獲得的語(yǔ)音測(cè)試集合其中的對(duì)方進(jìn)行篩選，選其中成篇章的語(yǔ)流段落。并對(duì)該篇章進(jìn)行切分，得到單字。以供后面對(duì)音節(jié)的研究。這里選擇了3篇語(yǔ)音進(jìn)行切分，共得到漢字1000余個(gè)。

針對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行語(yǔ)音的篩選與分類(lèi)，從切分對(duì)得到的單字根據(jù)元音與輔音進(jìn)行分類(lèi)，這里所選取的樣本均為單元音[a][o][e][i][u][y]。 因?yàn)閱卧襞c二合、三合元音相比，更具有準(zhǔn)確性。在語(yǔ)流之中切分的準(zhǔn)確率更好，也更清晰，且被試的構(gòu)音障礙較大，選取復(fù)合元音所得到的測(cè)試結(jié)果將過(guò)于低下，以至于所得結(jié)論意義不大。故選取發(fā)音相對(duì)清晰，能夠基本聽(tīng)清且區(qū)分度明顯的單元音進(jìn)行測(cè)試，對(duì)每個(gè)元音選取五個(gè)單字，元音共計(jì)三十個(gè)字。

輔音根據(jù)聲母的個(gè)數(shù)進(jìn)行分類(lèi)，共計(jì)二十一個(gè)聲母，同理選取五個(gè)單字進(jìn)行測(cè)試。得到兩份調(diào)查資料交由不同的人群進(jìn)行測(cè)試，選取語(yǔ)言表達(dá)正常，聽(tīng)力正常的普通人進(jìn)行測(cè)試，被試根據(jù)對(duì)某個(gè)字發(fā)音的確準(zhǔn)率進(jìn)行打分，區(qū)間為一至五分，完全聽(tīng)不清為一分，非常清晰為五分，得到測(cè)試分?jǐn)?shù)。選取其中有效的分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算分析，從而得到患者存在發(fā)音缺陷的部位并分析原因。

設(shè)立對(duì)照組：根據(jù)具體字表，由生理年齡與被試相同的正常兒童進(jìn)行朗讀。由普通人進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。所得到的結(jié)果為對(duì)照組。

五、測(cè)試結(jié)論

分析結(jié)果基于下表和圖1，其中通過(guò)對(duì)被試的分析得到在聲母一定時(shí)韻母的評(píng)分體系。

表 輔音評(píng)分表

由表1數(shù)據(jù)可得：（1）該患者的發(fā)音得分普遍偏低，正常人的測(cè)試得分趨近5分，患者的得分絕大多數(shù)在2.5分上下浮動(dòng)。最高得分（[g]3.25分）。因此，患者的發(fā)音很不清晰。之后進(jìn)行的矯正仍需很大努力。（2）該患者的最低得分與最高得分相差達(dá)到了近1.5分。正常對(duì)照組最高分與最低分的得分差在0.5分以內(nèi)。意味著該患者在某些音節(jié)的發(fā)音存在較大問(wèn)題。之后的矯正應(yīng)當(dāng)以這些發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)的音作為重點(diǎn)的訓(xùn)練對(duì)象。

以下測(cè)試結(jié)果分析從輔音的發(fā)音部位與發(fā)音方法兩個(gè)方面進(jìn)行分析，根據(jù)發(fā)音部位不同所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)。

根據(jù)發(fā)音部位分類(lèi)，共分為如下七類(lèi)，所得到的結(jié)果如下：雙唇音（bpm）；唇齒音（f） ；舌尖前音（zcs） ；舌尖中音（dtnl）；舌尖后音（zh ch sh）；舌面音（jqx）；舌根音（gkh） 。

圖1 根據(jù)發(fā)音部位得分綜述

由圖可知：（1）唇音的發(fā)音效果要好于舌音。雙唇音與唇齒音的平均得分比舌音高了近0.3，可見(jiàn)患者通過(guò)雙唇與牙齒的發(fā)音沒(méi)有特別大的問(wèn)題，而發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)的原因主要是來(lái)源于其肌肉無(wú)力。（2）舌尖音的發(fā)音效果要高于舌面音。舌面音jqx的發(fā)音存在比較大的缺陷。舌面與口腔不能有效成阻，在醫(yī)學(xué)上是由于舌肌的病變導(dǎo)致，使得舌面肌肉不能與口腔底端貼合，從而發(fā)音模糊。（3）舌尖中音在舌尖音之中的發(fā)音結(jié)果最好。舌尖中音的發(fā)音平均值超過(guò)了總體的平均水準(zhǔn)。主要原因推測(cè)是音節(jié)爆破感較強(qiáng)，聽(tīng)者容易感知，故而得分偏高?；诖?，之后的訓(xùn)練以舌音為主要訓(xùn)練對(duì)象。

從發(fā)音方法來(lái)說(shuō)：共分為如下五類(lèi)（邊音[l]較為特殊，只有一個(gè)輔音屬于此類(lèi)）：塞音（b p d t g k）；擦音（f h x sh s）；塞擦音（j q zh ch z c）；鼻音（m n）；邊音（l）。

圖2 根據(jù)發(fā)音方法得分綜述

由圖2可知：（1）根據(jù)發(fā)音方法進(jìn)行的分類(lèi)結(jié)果，各輔音的發(fā)音得分相對(duì)趨近，最高分與最低分的分差在0.5分以內(nèi)，符合正常人的測(cè)試結(jié)果。（2）鼻音的發(fā)音得分最高。這是由于發(fā)音并不依賴口腔，因此得分相對(duì)偏高。由此可以推測(cè)，之后的訓(xùn)練以口腔為主。（3）塞音的發(fā)音要強(qiáng)于擦音。從得分來(lái)看，塞音，塞擦音，擦音的平均得分呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。由此可得，塞音的發(fā)音要強(qiáng)于擦音。從發(fā)音原理分析，患者的發(fā)音可能存在天然成阻的地方，由于口腔與舌肌肉不良，導(dǎo)致唇舌的有效運(yùn)動(dòng)范圍有限，因此發(fā)音存在問(wèn)題。

對(duì)其中的塞音與塞擦音根據(jù)送氣與否進(jìn)行如下分類(lèi)。

圖3 根據(jù)送氣與否分類(lèi)

由圖3可知，不送氣音的發(fā)音情況與送氣音的發(fā)音情況相比有明顯的缺陷。無(wú)論是塞音還是塞擦音，送氣音的發(fā)音情況均高于送氣音。對(duì)照?qǐng)D3，塞音與塞擦音的得分均高于擦音。據(jù)此推斷，患者的送氣音發(fā)音存在很大的缺陷。由此驗(yàn)證上文假設(shè)，患者口腔因?yàn)榧∪馑沙谝蚨\(yùn)動(dòng)幅度有限，發(fā)音時(shí)會(huì)有天然成阻現(xiàn)象，在之后的測(cè)試中，對(duì)于這部分由于生理機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致發(fā)音缺陷。除了語(yǔ)音上的矯正外，還需要用醫(yī)學(xué)手段進(jìn)一步診治。元音的測(cè)試結(jié)果如下：

圖4 元音評(píng)分情況

由圖4可知，相比于輔音的發(fā)音情況，元音的發(fā)音的準(zhǔn)確率要比輔音的問(wèn)題更加平均，發(fā)音的準(zhǔn)確率在2.5~3.5之間浮動(dòng)。但總體的發(fā)音準(zhǔn)確率較之常人明顯偏低，即元音的發(fā)音情況并不容樂(lè)觀，（1）[u][y]的發(fā)音相比于其他元音發(fā)音更準(zhǔn)確。（2）[i]的發(fā)音存在很大的缺陷，發(fā)音的正確率低于2.5，也就是發(fā)音基本屬于很難聽(tīng)清的類(lèi)型，需要強(qiáng)化練習(xí)。

圖5 根據(jù)社會(huì)高低分類(lèi)

由圖5可知：（1）圓唇的元音發(fā)音情況要強(qiáng)于展唇，[o]是特例?？傮w上圓唇的發(fā)音情況要比展唇更好，由于患者的痙攣性腦癱，圓唇的發(fā)音在不是很標(biāo)準(zhǔn)的情況下能夠理解，而展唇需要嘴角向兩側(cè)展開(kāi)，相比較困難。（2）開(kāi)口呼，合口呼，撮口呼的發(fā)音要比齊齒呼要有優(yōu)勢(shì)。原因歸納為兩點(diǎn)：一是這三者的發(fā)音容易被聽(tīng)懂；二是發(fā)音相對(duì)省力，故而發(fā)音較容易。

六、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于患者的康復(fù)過(guò)程分析：對(duì)于患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練主要從兩個(gè)方面進(jìn)行。一是對(duì)該患者語(yǔ)音康復(fù)的訓(xùn)練，康復(fù)的方法基于傳統(tǒng)的唇舌訓(xùn)練康復(fù)操，而本測(cè)試具有針對(duì)性，對(duì)患者存在發(fā)音缺陷的詞進(jìn)行進(jìn)一步訓(xùn)練，主要通過(guò)對(duì)詞表的重新構(gòu)建，設(shè)計(jì)出適合其康復(fù)的詞表，能夠在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。二是根據(jù)現(xiàn)在建立的患者語(yǔ)料庫(kù)，將標(biāo)準(zhǔn)讀音與患者的讀音一一匹配，幫助患者在第一時(shí)間聽(tīng)到自己的發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)音存在的區(qū)別，同時(shí)也能使其他人更好地理解其發(fā)音的含義，從而更好地與他人交流。

康復(fù)具體流程：根據(jù)此調(diào)查結(jié)果進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練集合的準(zhǔn)備。根據(jù)發(fā)音情況，進(jìn)行康復(fù)字表的設(shè)計(jì)并對(duì)被試進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。學(xué)習(xí)發(fā)音時(shí)，應(yīng)該從模仿聲母的發(fā)音開(kāi)始，當(dāng)熟練地掌握聲母的發(fā)音后再連上一個(gè)韻母，即模仿音節(jié)的發(fā)音，再模仿生字、單詞的發(fā)音，從測(cè)試所得，聲母發(fā)音的標(biāo)準(zhǔn)度低于韻母。因此從模仿單純的聲母的發(fā)音開(kāi)始是矯治吐字不清的一種適用范圍最廣、最有效的方法。這種方法對(duì)矯治吐字不清患兒的發(fā)音很有幫助。

教兒童練習(xí)發(fā)音時(shí)，對(duì)于一些錯(cuò)音可以讓兒童用視覺(jué)模仿父母或教師的正確發(fā)音的口形加以矯治，如“x”的發(fā)音、“i”的發(fā)音等都可以用這種方法得以矯治。

測(cè)試存在的不足之處：（1）該測(cè)試選取的人群沒(méi)有對(duì)性別年齡進(jìn)行分配，基于大樣本的分析會(huì)有一定的損失。（2）該測(cè)試基于語(yǔ)流之中的語(yǔ)音，相比于靜態(tài)的語(yǔ)音在切分精度及評(píng)估難度上存在很大的不足，這是為了彌補(bǔ)自然語(yǔ)言的發(fā)音不足而對(duì)測(cè)試結(jié)果的犧牲。（3）測(cè)試中對(duì)于復(fù)元音的測(cè)試，為了使結(jié)果更統(tǒng)一將其并入了單元音的測(cè)試之中。這對(duì)測(cè)試的結(jié)果會(huì)有一定的損害。（4）測(cè)試中得分計(jì)算模式采取的是二次取平均值，得到的結(jié)果基本準(zhǔn)確，但存在由于部分元音樣本量過(guò)少（O的樣本僅為10組）所導(dǎo)致的準(zhǔn)確率存在問(wèn)題。

注釋?zhuān)?/p>

①來(lái)自湖南省教育網(wǎng)。

②“測(cè)試材料”是收集自然語(yǔ)言為主的測(cè)試集合，主體來(lái)源于，交談任務(wù)（Discourse Tasks）通過(guò)要求被試重復(fù)圖片上的故事，并與其交流，從而收集語(yǔ)料。

[1]實(shí)驗(yàn)音系學(xué)教程.北京大學(xué)石峰.北京大學(xué)出版社，1999，第1版.

[2]范篆玲.徐動(dòng)型腦癱兒童康復(fù)個(gè)案分析.

[3]改善語(yǔ)言使用環(huán)境對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言能力的理論探討.

[4]杜志宏.痙攣性構(gòu)音障礙的腦癱患者輔音發(fā)音特點(diǎn)，2006.

[5]王琳.腦癱兒童輔音聲母構(gòu)音度分析，2010.