不同功能矯治器矯治安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜支抗喪失的對(duì)比研究

陳文君， 于海濤， 古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科， 烏魯木齊 830011)

骨性安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形在正畸臨床上較為多見(jiàn)，其中以下頜骨發(fā)育不足或位置后縮為主的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合占有較大比例[1]。臨床常用Activator、FR-Ⅱ、Twin-block等功能矯治器促進(jìn)下頜骨向前生長(zhǎng)，改善安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的面部形態(tài) ，但隨之會(huì)出現(xiàn)不同程度的下牙列唇傾及下頜支抗的喪失。國(guó)內(nèi)外相關(guān)的報(bào)道較少，本研究旨在比較Activator、FR-Ⅱ、Step-by-step Twin-block功能矯治器矯治生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的骨性安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者引起下頜支抗喪失方面是否存在差異。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2008年3月-2012年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院正畸科就診的骨性安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)牙合患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)上頜基本正常，下頜后縮, SNB<76°，ANB ≥5°；(2)前牙覆蓋>6 mm, 磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系;(3)上下牙列無(wú)擁擠或輕度擁擠；(4)頸椎骨成熟度CVMSⅡ期[ 2]，患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期或生長(zhǎng)發(fā)育高峰期；(5)患者面部無(wú)偏斜；(6)未接受過(guò)正畸治療；(7)無(wú)影響頜骨發(fā)育的系統(tǒng)疾病,無(wú)頜骨外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在治療前期有腫瘤病史；(2)有咬甲等不良習(xí)慣的患者；(3)未完成治療；(4)依從性差；(5)正畸病歷記錄不完整的患者。根據(jù)患者的年齡、性別、治療前的投影測(cè)量數(shù)據(jù)，分成Activator功能矯正器組(Activator組)、FR-Ⅱ型功能矯正器組(FR-Ⅱ組)、Step-by-step Twin-block功能矯正器組(Step-by-step Twin-block組),每組12例。其中Step-by-step Twin-block組是在傳統(tǒng)Twin-block矯治器的基礎(chǔ)上，在上頜磨牙牙合墊上設(shè)計(jì)逐步前導(dǎo)裝置。平均治療時(shí)間12個(gè)月。要求矯治后磨牙達(dá)中性或者輕度近中關(guān)系，前牙覆蓋正常。同時(shí)在我院附近的鐵一中和鐵三中招募符合條件的志愿者12例作為對(duì)照組，未接受任何正畸治療。

1.2測(cè)量?jī)?nèi)容及方法所有研究對(duì)象治療前、后拍攝頭顱側(cè)位片，采集治療前、后的口腔模型，用掃描儀將治療前、后的頭顱側(cè)位片導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，由本文的第一作者采用圖像處理coredraw9.0軟件在圖像資料上定點(diǎn), 確定參考平面。頭顱測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及參考平面： S點(diǎn); N點(diǎn); Po點(diǎn); Or點(diǎn); ANS點(diǎn); PNS點(diǎn); A點(diǎn); Ptm點(diǎn); Pog點(diǎn); U6:上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn); U6C: 上頜第一磨牙牙冠遠(yuǎn)中緣點(diǎn); U1點(diǎn); U1 R點(diǎn); L6點(diǎn); L1點(diǎn); SN 平面; FH 平面; PP平面; APO 平面; MP平面。

運(yùn)用winceph7.0測(cè)量軟件對(duì)各測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行編程處理和記錄測(cè)量, 求其平均值，測(cè)量誤差不超過(guò)0.6 mm或0.5°。主要測(cè)量項(xiàng)目有: (1)上前牙槽高度(U1-PP/mm);(2)上切牙唇傾度(U1 toSN/°); (3)上切牙相對(duì)于上下頜骨的突度(U1-APO/mm);(4)上后牙槽高度(U6-PP/mm); (5)上頜第一磨牙到上頜骨后緣的距離(U6C-Ptm/mm); (6)下牙槽高度(L1-MP/mm); (7)下切牙唇傾度(L1 toMP/°); (8)下切牙相對(duì)于上下頜骨的突度(L1-APO/mm); (9)下后牙槽高度(L6-MP/mm)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)治療組與對(duì)照組治療前后牙、頜的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)治療組與對(duì)照組治療前后的對(duì)比結(jié)果：Activator組患者上切牙唇傾度無(wú)改變, FR-Ⅱ組患者維持了上頜骨和上切牙原來(lái)的位置,上頜的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有明顯的改變, 而Twin-block矯治器組上前牙伸長(zhǎng),上前牙突度改變主要是上前牙內(nèi)傾。3組上磨牙均遠(yuǎn)中移動(dòng)，引起下前牙唇傾，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同治療組與對(duì)照組治療前后的對(duì)比結(jié)果

3 討論

Baccetti等[2]認(rèn)為CVMSⅡ期是安式Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形功能矯形治療的最佳時(shí)期。本研究統(tǒng)一選取治療前頸椎骨成熟度處于CVMSⅡ期、治療后頸椎骨成熟度處于CVMSⅢ期的患者作為治療組，盡可能排除不同個(gè)體間生長(zhǎng)變化對(duì)矯治效果的影響, 提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于倫理關(guān)系, 不可能達(dá)到完全隨機(jī)對(duì)照。本研究同時(shí)招募志愿者作為對(duì)照組，頸椎骨成熟度與治療組相同。乳牙牙合期Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的牙性和骨性特征就表現(xiàn)出來(lái),盡管上下頜骨的差異性生長(zhǎng),Kim等[3]認(rèn)為在無(wú)治療干預(yù)的情況下,這類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是不可能自行糾正的。本研究采用橫向資料作對(duì)照排除生長(zhǎng)發(fā)育影響的前提條件,大大提高了結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

Activator矯治器的矯治原理為下頜因矯治器的牙導(dǎo)面引導(dǎo)被迫向前、向下固定于新的位置，咀嚼肌群的平衡被破壞，下頜下肌群被牽拉；下頜下肌群反射性拉下頜向后，由于上頜、矯治器、下頜已連為一個(gè)整體，這一向后的拉力通過(guò)唇弓和牙導(dǎo)面?zhèn)髦琳麄€(gè)上牙弓和上頜，從而抑制其向前發(fā)育；與此同時(shí)，下頜本身雖受到向后的拉力[4]。但其位置被固定，矯治器對(duì)下牙弓施以向前的推力。對(duì)照Activator治療組與自然生長(zhǎng)組比較L1-MP/mm、L1- MP/°、L1-APO/mm 3項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示下前牙的唇傾度增加，下前牙支抗喪失。

FR-Ⅱ型功能調(diào)節(jié)器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ艿挠绊?，使舌肌能在牙弓內(nèi)側(cè)發(fā)揮作用，來(lái)自舌肌的壓力就導(dǎo)致下前牙唇傾。本研究顯示FR-Ⅱ型組與對(duì)照組比較L1- MP/mm、L1- MP/°、L1-APO/mm 3項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示下前牙的唇傾度增加，下前牙支抗喪失。Activator組與FR-Ⅱ型組在下前牙唇傾度增加方面沒(méi)有明顯差異。FR-Ⅱ型矯治器體積較大，患者配戴時(shí)舒適感差，需要積極配合，保證配戴時(shí)間，否則影響矯治效果。

雙牙合墊矯治器Twin-Block是由分別就位在上下頜的具有導(dǎo)斜面的咬合導(dǎo)板組成。本研究在傳統(tǒng)的Twin-Block矯治器基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，上頜的磨牙牙合墊上裝有逐步前移的裝置，咬合時(shí)通過(guò)斜面引導(dǎo)力的作用，使下頜骨逐步向前移動(dòng)，從而改善上下頜骨矢狀向的不調(diào)。本研究表明Step-by-step Twin-Block矯治可有效改善患者牙頜面特征，增加下頜體與下頜升支的高度，其中特別是增加下頜骨長(zhǎng)度，促進(jìn)下頜的向前生長(zhǎng)，與Activator組和FRⅡ型組比較，Step-by-step Twin-Block矯治器下頜骨長(zhǎng)度增加的更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，Step-by-step Twin-Block矯治器也引起下前牙的唇傾，與Activator組與FRⅡ型組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gill等[7]比較傳統(tǒng)的Twin-Block 矯治器與Step-by-step Twin-Block 矯治器的治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組下切牙的前傾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于Step-by-step Twin-Block矯治器分別就位于上下頜，患者佩戴較其他2種一步法導(dǎo)下頜向前的矯治器舒適，可以提高患者的依從性。

綜上所述，Activator、FR-Ⅱ、Step-by-step Twin-Block功能矯治器均可引起下頜支抗喪失。但因?yàn)楸狙芯渴占牟±龜?shù)目有限，并且沒(méi)有長(zhǎng)期追蹤觀察，為進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果，后續(xù)研究中將繼續(xù)進(jìn)行大樣本病例的遠(yuǎn)期隨訪。

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