改良式導(dǎo)弓治療兒童乳前牙反牙合的頭影測(cè)量分析

袁 媛， 劉 景， 古麗巴哈·買賣提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科， 烏魯木齊 830011)

乳牙期前牙反牙合是兒童常見的錯(cuò)牙合畸形，對(duì)于乳前牙反牙合的最佳矯治年齡尚存在一些爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者主張治療最好從乳牙期開始[1]，應(yīng)盡早地解除反牙合對(duì)牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育的影響。目前臨床上常用的矯治方法有上頜頜墊式矯治器、功能矯洽器、頭帽頦兜、斜面導(dǎo)板等。上頜頜墊式活動(dòng)矯治法的效果得到了正畸醫(yī)師的肯定，但在操作中發(fā)現(xiàn)一些缺陷，比如對(duì)面型改善不明顯等。本研究采用改良式導(dǎo)弓活動(dòng)矯治器治療50例乳牙期前牙反牙合的患兒，通過頭影測(cè)量分析，觀察上下頜骨、恒切牙牙胚位置、軟硬組織的變化，為治療兒童乳前牙反牙合矯治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月-2013年12月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔正畸科的乳前牙反牙合患兒50例，其中男性27例，女性23例，年齡3～5歲，平均年齡4.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往均未接受過任何形式的正畸治療；有4顆以上的乳前牙反牙合；乳磨牙呈中性或近中關(guān)系。

1.2方法所有患兒均在矯治前后拍攝正中頜位的X 線頭顱定側(cè)位片并留取記存模型。取模型，下頜后退至前牙對(duì)刃位,咬蠟上牙合架確定頜間關(guān)系，在模型上制作改良式導(dǎo)弓：(1)箭頭卡：在上頜第二乳磨牙使用直徑0.8 mm的不銹鋼絲彎制箭頭卡；(2)鄰間鉤：在乳尖牙、第一乳磨牙間用直徑0.8 mm的不銹鋼絲彎制鄰間鉤；(3)雙曲舌簧：在上頜模型的前牙腭側(cè)用直徑0.5mm的國(guó)產(chǎn)不銹鋼絲彎制雙曲舌簧；(4)唇弓：使用直徑0.8 mm的不銹鋼絲彎制，在下頜乳前牙唇面中1/2兩側(cè)向上至上頜乳尖牙近中處彎制“U”形唇弓；(5)基托：用自凝塑料把各部分鋼絲連在一起，根據(jù)患者的反牙合程度，盡可能縮小基托體積。囑患者除吃飯外全天戴用矯治器，10～14 d復(fù)診1次，調(diào)整舌簧、導(dǎo)弓，隨反牙合的解除逐漸磨除頜墊,待前牙有正常覆牙合關(guān)系后完全去除頜墊及導(dǎo)弓,至上、下頜前牙有良好接觸后,矯治完成。治療時(shí)間為14～75 d。

1.3頭影測(cè)量方法每位患兒在使用導(dǎo)弓活動(dòng)矯治器矯治前后均拍攝X線頭顱側(cè)位片，由1位醫(yī)師在不同時(shí)間用硫酸紙進(jìn)行描圖及頭影測(cè)量，取3次測(cè)量值的平均值。將頭顱側(cè)位定位片以S-N平面重疊, 觀察牙位、頜骨及軟組織的位置變化。測(cè)量?jī)?nèi)容：(1)上、下頜骨的位置變化(SNA、SNB、ANB、SN-Pg)；(2)恒切牙胚的位置變化SNG[2]的測(cè)量( G點(diǎn)為恒切牙胚的最突點(diǎn))；(3)牙位的變化(U1/SN、U1/NA、I1-NB、I1/NB、U1-NA)；(4)軟組織的變化(Ns-Sn-PoS、NLA、UL-E、LL-E)。

2 結(jié)果

50例乳前牙反牙合的50例患兒，經(jīng)14～75 d的治療均取得了良好的療效，反牙合得到了矯正，面型明顯改善。頭影測(cè)量分析的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，SNA增加(2.51±0.18)°，SNB減少(2.1±0.4) °，SNG增加(1.78±0.9) °，NLA減少(2.04±3.87) °，矯治后上下頜骨、恒切牙牙胚位置、軟組織均有不同程度的改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表1～3。

表1 矯治前后上、下頜骨及恒切牙胚位置變化比較(°，±s)

表2 矯治前后牙位變化比較(±s)

表3 矯治前后軟組織測(cè)量指標(biāo)的變化(±s)

3 討論

本研究應(yīng)用改良式導(dǎo)弓活動(dòng)矯治的方法對(duì)乳前牙反牙合進(jìn)行正畸治療，患兒均處于3～5歲的乳牙期，主要考慮以下3方面的因素：(1)據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，乳牙前牙反牙合患病率為 8.49%[2]，尤其是父母中有反牙合的患兒，因劣勢(shì)遺傳的原因，患病率更高。乳前牙反牙合不經(jīng)過正畸治療多數(shù)將發(fā)展為恒前牙反牙合；如果乳前牙反牙合能得到及時(shí)規(guī)范的正畸治療，可以誘導(dǎo)恒牙胚至正常生理位置，恒前牙反牙合的可能性變小，即使發(fā)生了反牙合其癥狀也較輕。(2)3歲的患兒，乳牙牙根發(fā)育已完成，可以承受正畸力；<3歲的患兒，牙根發(fā)育不完全，正畸可能導(dǎo)致牙根異常發(fā)育；如果患兒年齡>6歲，處于替牙期，尤其是最先替換的前牙，乳牙牙根開始吸收，乳牙松動(dòng)，矯治器無(wú)法固定，影響正畸力作用。(3)乳前牙反牙合除去遺傳因素外，不良習(xí)慣也是重要因素，比如吐舌、吮指、咬唇、咬物及非母乳喂養(yǎng)等都是引起乳牙反頜的高危因素[3]。不良習(xí)慣得到及時(shí)糾正就可以預(yù)防治療乳牙期至替牙期的反牙合，因此幼兒期的口腔習(xí)慣指導(dǎo)非常重要，應(yīng)引起家長(zhǎng)的重視，以免錯(cuò)過最佳的矯正時(shí)機(jī)。本研究所有接受矯治治療的患兒均取得了良好的效果，初步認(rèn)定：3～5歲的前牙反牙合患兒是臨床上正畸治療的最佳時(shí)機(jī)。

目前，臨床上對(duì)乳前牙反頜的正畸治療最常用的是上頜頜墊活動(dòng)矯治器，但是這種矯治器的特點(diǎn)決定了其只能改變?nèi)榍醒赖膬A斜度，對(duì)頜骨的影響有限，對(duì)于單純牙源性或功能性乳前牙牙列反牙合效果好，而對(duì)伴有頜骨畸形的錯(cuò)牙合患兒，面型凹陷改觀不明顯。因此，這類患兒還需同時(shí)佩戴頦兜矯治器。改良式導(dǎo)弓活動(dòng)矯治器就是在上頜頜墊活動(dòng)矯治器基礎(chǔ)上加下頜導(dǎo)弓，通過上頜頜墊打開咬合，利用每一個(gè)反牙合牙舌面放置的舌簧推上前牙唇向移動(dòng)，導(dǎo)弓限制下頜骨向前生長(zhǎng)，導(dǎo)弓替代了頦兜的作用，具有上頜牽引及頦兜功能。

本研究使用改良式導(dǎo)弓活動(dòng)矯治器對(duì)50例乳前牙反牙合患兒進(jìn)行矯治。臨床觀察和投影測(cè)量分析表明治療是有效的。SNA和SNB發(fā)生改變(P均<0.05 ) , 反映了上頜骨和下頜骨的位置發(fā)生了變化, ANB的顯著改變(P均<0.01 ) 表明上、下頜骨的相對(duì)關(guān)系發(fā)生了明顯變化, 同時(shí)因乳上切牙的前移，誘導(dǎo)了上切牙恒牙胚向前下方移動(dòng)；SNG增大明顯，使其萌出時(shí)達(dá)到理想牙合關(guān)系，對(duì)將來恒牙列的建立有重要意義。矯治過程中上頜乳前牙的唇傾度改變不大，但下頜乳前牙明顯舌向傾鈄。NLA 減小，說明矯治使上牙弓的凸度及上頜對(duì)顱面部的突度增大。矯治前后軟組織變化顯著，面凸角增加，上唇突度增加，下唇突度減少，整個(gè)口周軟組織系統(tǒng)獲得平衡、協(xié)調(diào)的形態(tài)和突度，面型明顯改善。這與孔凡蕓等[4]的研究結(jié)果基本一致。兒童期乳前牙反牙合矯治的主要目的是在最佳時(shí)機(jī)采用有效的矯治方法解除前牙反牙合，恢復(fù)正常的咬合位置，改善面型，誘導(dǎo)恒牙胚的正常發(fā)育[5]。

綜上所述，本研究治療前后頭影測(cè)量分析顯示：患兒軟硬組織、恒牙胚的位置都產(chǎn)生了變化。提示3～5歲是乳前牙反牙合治療的最佳時(shí)機(jī)，改良式導(dǎo)弓活動(dòng)矯治器對(duì)乳前牙反牙合的矯治是有效的，并且制作簡(jiǎn)單，患兒佩戴安全，可以推廣應(yīng)用。

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[3] 鄒靜.兒童期咬合紊亂早期矯治[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,4(1)：7-9.

[4] 孔凡蕓,王春玲. 改良式導(dǎo)弓矯治乳牙反牙合(附50 例報(bào)告)[J]. 山東醫(yī)藥,2003,43(35 ):14-16.

[5] 冷軍,段銀鐘,金軍. 矯治乳牙反牙合后上頜骨、乳切牙、恒切牙胚位置變化的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(4)：283-285.