以居民需求為導(dǎo)向 努力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平——基于廣州市L街為例的居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與分析

萬 玲

(中共廣州市委黨校 廣東 廣州 510070)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，是社區(qū)建設(shè)重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑。近幾年廣州市積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了顯著成績。截至2012年底，廣州市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站163個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋了全市所有街道，83．71%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保范圍，為方便居民群眾就醫(yī)提供了基礎(chǔ)條件。然而，隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不斷提高，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增長，要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，就必須對社區(qū)居民多樣化、個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)需求有充分的了解和認(rèn)識。為此，我們在問卷調(diào)查和深度訪談的基礎(chǔ)上，選取了L街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為個(gè)案，對廣州市社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行了深入的研究，以期能對廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展有所借鑒，并為政府部門合理有效地分配衛(wèi)生資源，更好地滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生需求提供客觀的依據(jù)和政策建議。

一、研究思路與方法

(一)研究思路

1．通過對社區(qū)居民的調(diào)查，了解社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生的看法以及對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意見和建議，并了解現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的問題。

2．通過與社區(qū)醫(yī)療人員訪談，了解相關(guān)工作人員對醫(yī)療改革政策的看法以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)行情況和政策要求達(dá)到效果之間的差距。

3．通過對調(diào)查結(jié)果的分析，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人員、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效果等方面存在的問題，同時(shí)提出建設(shè)性意見，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能真正做到為居民服務(wù)，并使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正深入人心。

(二)研究方法

本文采用問卷法和結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方法收集相關(guān)資料和信息。對社區(qū)居民我們主要采用問卷調(diào)查，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員我們主要以訪談為主。本次調(diào)查對象以L街X社區(qū)為主，問卷由9個(gè)問題構(gòu)成 (包括基本信息)，其中有關(guān)聯(lián)選擇題和多項(xiàng)任選題等共8個(gè)，主觀題1個(gè)。在整個(gè)調(diào)研過程中，實(shí)際發(fā)放問卷共55份，回收問卷55份，有效問卷55份，回收率和有效率均為100%。問卷收回后，首先我們對收集到的調(diào)查問卷進(jìn)行了質(zhì)量評價(jià)，包括可靠性、完整性和準(zhǔn)確性評價(jià)等。然后再由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行信息錄入，錄入完成后再進(jìn)行兩組錄入數(shù)據(jù)的比較，以確保數(shù)據(jù)無誤。接下來，再根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因本次社區(qū)調(diào)查為較小規(guī)模社區(qū)衛(wèi)生需求的調(diào)查，故分析重點(diǎn)主要是對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、個(gè)案觀察與闡釋

(一)L街及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

L街位于廣州市越秀區(qū)西北部，總面積0．87平方公里，內(nèi)設(shè)居委會10個(gè)，地處廣州市舊城中軸線上，交通四通八達(dá)，屬于典型的中心老城區(qū)。戶籍人口48690人，65歲及以上老年人人數(shù)7365人，占總?cè)藬?shù)比例為21．62%。社區(qū)內(nèi)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家，其中L街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一所由二級甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，擁有120張病床和150名衛(wèi)生技術(shù)人員，是本社區(qū)主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此外的4家均為小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體診所。L街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況如下:

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本資源狀況。

(1)設(shè)施狀況。L街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積3861．69平方米，固定資產(chǎn)總值1082余萬元，無下設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站，建筑布局未達(dá)到廣州市《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的實(shí)施意見》的要求。

(2)人員狀況。中心職工總數(shù)為178人，衛(wèi)生技術(shù)人員150人，包括醫(yī)生69人 (執(zhí)業(yè)醫(yī)師59人)，護(hù)士56人 (注冊護(hù)士56人)，其他衛(wèi)生技術(shù)人員25人，其他非衛(wèi)生技術(shù)人員28人。基本上能夠滿足居民經(jīng)濟(jì)、方便、及時(shí)就醫(yī)的需要。機(jī)構(gòu)人力資源基本特征為醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)不合理，初、高級職稱人員數(shù)量過少而中級職稱人員過多;雖然全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)覆蓋率達(dá)74%，但中心尚無具備全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格的人員;同時(shí)護(hù)士極度缺乏，醫(yī)護(hù)比為1．22:1。

(3)科室設(shè)置狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)18個(gè)業(yè)務(wù)科室，其中10個(gè)門診科室，包括全科、中醫(yī)科、婦科、康復(fù)科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、急診、口腔科和治療室，2個(gè)綜合病房、1個(gè)預(yù)防保健科、1個(gè)社區(qū)服務(wù)部、3個(gè)輔助科室。以上科室分別承擔(dān)門診、住院醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、孕婦和兒童保健、社區(qū)慢性病管理、社區(qū)精神病人管理等服務(wù)功能，家庭病床服務(wù)由家庭病床部承擔(dān)。

(4)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作開展?fàn)顩r。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過健康教育專欄、健康教育處方與材料、健康教育講座、重點(diǎn)場所健康教育指導(dǎo)、各種衛(wèi)生宣傳日社會宣傳以及健康教育咨詢等方式開展的健康教育計(jì)150個(gè)項(xiàng)次。健康教育主題內(nèi)容涉及不同人群保健、傳染病防治、慢性病控制、健康行為指導(dǎo)、婚前和計(jì)劃生育指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)、衛(wèi)生法律法規(guī)等，共計(jì)60多個(gè)方面。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況如圖1所示，以看病居多，占48%;開藥占26%;其它依次為預(yù)防接種、兒童檢查、咨詢，孕婦檢查、慢性病隨訪、理療、其它各占1%。

圖1 L街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況

(二)調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查對象共55人，其中男性27人 (占49．1%)，女性28人 (占50．9%)，性別比例為0．9，與全國人口普查性別比例較接近，女性略多于男性。人口年齡分布0—12歲組0人、13—18歲組2人、19—54歲組19人，55—59歲組7人、60—64歲組11人、65歲及以上16人，55歲以上人群占調(diào)查對象的比重偏高，達(dá)到58%。其原因之一可能是與該區(qū)人口狀況有關(guān)，該區(qū)地處老城區(qū)，社區(qū)老年人相對較多;原因之二可能是因?yàn)槲覀冋{(diào)查組是在白天進(jìn)行調(diào)查，年輕人忙于工作，在社區(qū)活動(dòng)的人群以老人居多。

(三)調(diào)查結(jié)果分析

1．醫(yī)療費(fèi)用支付方式。調(diào)查對象中使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有14人，使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有32人，新農(nóng)村合作醫(yī)療有2人，公費(fèi)醫(yī)療有6人，自費(fèi)醫(yī)療有8人，其他1人。其中，最多的是使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，占58%，充分體現(xiàn)了老城區(qū)的特點(diǎn)。

2．最常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其理由。調(diào)查結(jié)果顯示，選擇去綜合醫(yī)院作為“平時(shí)就診最常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的居民占69%，而去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民僅占25%，這25%里面還包括有8%的居民將綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并列作為最常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列為最常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民僅占17%;在不去或少去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民中，認(rèn)為綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備完善的占56%，認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)好的占57%，認(rèn)為方便到達(dá)的占47%。從訪談中得知，該社區(qū)居民步行到衛(wèi)生服務(wù)中心或綜合醫(yī)療的距離是相等的，路上平均需要花的時(shí)間為11．94分鐘。

3．對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。從居民對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意程度調(diào)查顯示，滿意度最高的依次為就診路程、候診時(shí)間、耐心程度、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境，不滿意的依次為藥品價(jià)格、技術(shù)水平、設(shè)備條件、健康指導(dǎo)、服務(wù)價(jià)格。居民的滿意程度見表1。

表1 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度 單位:%

調(diào)查結(jié)果體現(xiàn)出居民對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意程度總體較高，但同時(shí)也可以看出，居民對公立醫(yī)院、醫(yī)療中心藥品價(jià)格較高的問題普遍存在不滿，對社區(qū)中心的技術(shù)水平、設(shè)備條件還不怎么信任，社區(qū)醫(yī)療中心技術(shù)力量薄弱的缺點(diǎn)明顯;同時(shí)，針對開展多年的健康指導(dǎo)不滿意度排在第四位的問題，調(diào)查組在問卷調(diào)查中也進(jìn)行了一定程度的深度訪談，多數(shù)居民認(rèn)為是個(gè)性化指導(dǎo)不到位所致。因?yàn)樵搮^(qū)居民素質(zhì)較高，有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，有自己的健康觀念、健康知識，對普通的健康指導(dǎo)不以為然，因此，會認(rèn)為服務(wù)不到位，渴望指導(dǎo)水平有進(jìn)一步的提升。

4．居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民是需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的，而且有些服務(wù)項(xiàng)目還非常需要。居民對調(diào)查表中所列的22項(xiàng)基本衛(wèi)生服務(wù)都給予了極大的關(guān)注，對第23項(xiàng)也有55%的居民做出了相應(yīng)的回答。其中“很需要”、“需要”的依次為:健康教育、老年病的康復(fù)指導(dǎo) (滿票100%);第二類是改善環(huán)境衛(wèi)生及安全設(shè)施、定期健康檢查、老年保健和個(gè)人與家庭保健 (都達(dá)到94．55%);第三類是食品安全信息傳播和急癥的及時(shí)診治 (都在90%以上);“不太需要”、“不需要”、“不清楚”的依次為:流行病地方病職業(yè)病的監(jiān)測與處理 (36．36%)、建立居民健康檔案 (36．36%)、心理咨詢與心理治療(32．73%)、傳染病的防治 (32．73%)、預(yù)防接種 (29．09%)、重性精神病的健康檢查(27．27%)、殘疾人的全面康復(fù)服務(wù)(23．64%)。具體情況見表2。

5．居民對完善和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見和建議。受訪者在主觀題中提的意見不多，僅60%填寫了內(nèi)容，其中大部分表示沒有意見或?qū)δ壳吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作很滿意，僅有的20%有效建議分別是實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保一卡通、提高基本醫(yī)療資金投入、加強(qiáng)老人服務(wù)和多些高學(xué)歷進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院服務(wù)。這應(yīng)與目前社區(qū)醫(yī)療工作落實(shí)不到位有關(guān)，也與該區(qū)的人口特點(diǎn)有關(guān)，值得關(guān)注和重視。

三、問題討論與對策

(一)以居民需求為導(dǎo)向，提供多樣化、多層次的基本衛(wèi)生服務(wù)

通過調(diào)查，首先可見的是居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求是明確的。在調(diào)查中，沒有居民認(rèn)為不需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。其中，健康教育位列第一，沒有任何居民選擇不需要或不清楚，緊跟其后的需求則分別為改善環(huán)境衛(wèi)生及安全設(shè)施、定期健康檢查;不需要的首先是重性精神病的健康檢查，其次是傳染病的防治、建立居民健康檔案、預(yù)防接種和流行病地方病職業(yè)病的監(jiān)測與處理。由此可見居民對健康服務(wù)的要求是理智的，而當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則尚未能很好地迎合并滿足他們的需求。同時(shí)，調(diào)查也顯示，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意率最高的為就診環(huán)境、候診時(shí)間、耐心程度。很顯然，這些都符合了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本特點(diǎn)和優(yōu)勢，而且也反映出居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)注和了解，說明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已深入人心、深得人心。同時(shí)，調(diào)查也反映出居民對服務(wù)內(nèi)容有多樣化的要求，必須加快普及和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在本次調(diào)研中，我們在現(xiàn)已執(zhí)行的九個(gè)服務(wù)內(nèi)容之外，還設(shè)置了心理咨詢與心理治療、亞健康的防治、食品安全信息傳播和教育等三個(gè)其他類服務(wù)選項(xiàng)，居民反映的總體需求度為80%，其中食品安全信息傳播和教育需求率為90%，列全部需求23項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的第六位。這一方面反映出居民對目前食品安全、心理問題、亞健康問題的關(guān)注程度，另一方面也顯示居民在衛(wèi)生方面的需求正呈多樣化發(fā)展的趨勢，對我們的工作提出了更高的要求。因此，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)因地制宜地進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整。

表2 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況 單位:%

(二)以老年人需求為重點(diǎn)，提供有效、便捷、低廉的衛(wèi)生服務(wù)

老年人與嬰幼兒是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高需求人群，本次調(diào)查對象中，55歲以上人群占58%，這絕不是偶然，而是老城區(qū)人口結(jié)構(gòu)的一個(gè)具體體現(xiàn)。根據(jù)我國城市老年人醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，我國只有20%的老年人沒有器質(zhì)性疾病，在老齡人口中約占半數(shù)的老人患有一種或多種慢性疾病，慢性病發(fā)病率高達(dá)74．5%，比一般人群要高出幾倍，住院率為7．62%，遠(yuǎn)高于其它群體。80歲以上的老人能夠完全自理的不到2/3，而完全依賴、相對依賴的則占1/3以上，高齡老年人的長期護(hù)理問題將給家庭和社會帶來不可忽視的沉重負(fù)擔(dān)，因此老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求尤為迫切。在本次調(diào)查中，也有很多項(xiàng)目尤其是老年保健、家庭病床等都在一定程度上引起了老年居民的關(guān)注。因此，在今后很長一段時(shí)間內(nèi)，及時(shí)掌握老年人的動(dòng)態(tài)需求并根據(jù)老年人的年齡、健康狀態(tài)及生活自理能力為老年人提供有效、便捷、低廉的衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人的需求，應(yīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的宗旨。與大醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年醫(yī)療、保健特別是護(hù)理、康復(fù)、生活照顧等領(lǐng)域有著無可比擬的絕對優(yōu)勢、較好的運(yùn)作基礎(chǔ)以及市場發(fā)展前景。因此，政府應(yīng)以需求為導(dǎo)向有針對性地做好相關(guān)服務(wù)的規(guī)劃和前景預(yù)測，通過項(xiàng)目帶動(dòng)的形式，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在老年人服務(wù)方面的作用。同時(shí)，通過廣泛地吸納社會資金，更大程度地挖掘并利用各種衛(wèi)生資源，為提升老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平創(chuàng)造條件。

(三)以信息共享為核心，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平

隨著基本醫(yī)療制度的推廣，廣大社區(qū)已基本建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加上集中在城市的二級、三級重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，面向全社會的多層次、多功能衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建成。但在實(shí)際操作中，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由于沒有實(shí)現(xiàn)信息共享，造成居民就醫(yī)不便，與現(xiàn)有的推廣形勢不相適宜，也與建立完整有效的健康檔案要求不相符合。在本次調(diào)查中，我們沒有設(shè)置網(wǎng)絡(luò)共享的選擇項(xiàng)，但居民在主觀題中卻對此給予了不同程度的反映，占到為數(shù)不多的客觀反映的30%。除此之外，不少居民還提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和人才培養(yǎng)，通過對各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行在職崗位培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療水平。建議制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，吸引大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)，引導(dǎo)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休的中高級醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，為社區(qū)衛(wèi)生提供一支相對穩(wěn)定的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。同時(shí)建立大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間業(yè)務(wù)協(xié)作、人員交流與培訓(xùn)的長效互動(dòng)機(jī)制與溝通網(wǎng)絡(luò)。

(四)以政策宣傳為抓手，完善基本衛(wèi)生醫(yī)療政策和制度

盡管近幾年來，廣州市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取得了長足的進(jìn)展，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院仍然沒有體現(xiàn)出任何優(yōu)勢，在競爭中往往處于弱勢地位。本次調(diào)研中，只有14名被訪者把社區(qū)衛(wèi)生中心列為常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅占全部被訪者的25%。這說明，居民所處社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還很薄弱，吸引力不高。特別是在城市中心地帶，由于靠近綜合醫(yī)院，在政策相同、服務(wù)價(jià)格相同、距離一樣的條件下，選擇技術(shù)條件好的綜合醫(yī)院很容易成為居民的首選。當(dāng)然，除此之外，還有其他原因，如沒有明確的首診制度和社區(qū)醫(yī)院注冊制度，使居民仍按生活習(xí)慣集中到大醫(yī)院就醫(yī);雙向轉(zhuǎn)診工作不明確，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識不夠等。為此，一方面，應(yīng)著力引導(dǎo)居民樹立正確的疾病觀，建全正確的就醫(yī)觀念，加大對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生政策的宣傳。衛(wèi)生行政管理部門可以把衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策等印制成宣傳品，讓社區(qū)居民群眾了解政策，提高認(rèn)識，配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過提供高質(zhì)量的服務(wù)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信譽(yù)，贏得廣大居民的信任，使社區(qū)醫(yī)療真正深入人心，進(jìn)而擴(kuò)大居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率，從根本上解決醫(yī)療制度的相對短缺和相對不足的問題。另一方面，在提高認(rèn)知的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，調(diào)整醫(yī)療政策、制定首診制度，從政策上給予傾斜。可以適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和比例，逐步引導(dǎo)居民在社區(qū)就診與保健。同時(shí)，積極探索“醫(yī)藥分開”，取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，將用于醫(yī)療服務(wù)的藥品、醫(yī)用器械、耗材的經(jīng)營權(quán)、藥房管理權(quán)交給醫(yī)藥公司。通過“收支兩條線”的醫(yī)療改革，切斷醫(yī)務(wù)人員分配和服務(wù)收入的直接聯(lián)系，降低趨利動(dòng)力，從財(cái)政上給予相應(yīng)補(bǔ)助。總之，就是要通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理定位，充分發(fā)揮其服務(wù)于民的優(yōu)勢和功能，逐漸完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

[1]喬曉春，陳衛(wèi)．中國人口老齡化:世紀(jì)末的回顧與展望[J]．人口研究，1999，(6)．

[2]錢美霞．人口老齡化帶來老年護(hù)理保障問題[J]．浙江經(jīng)濟(jì)，2005，(19)．

[3]柯淋丹，城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)完善的影響因素分析與思考[J]．現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2010，(9)．

[4]高飛，論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求趨勢[J]．沈陽師范大學(xué)學(xué)報(bào) (社會科學(xué)版)，2010，(1)．

[5]池曉鳴．淺談社區(qū)服務(wù)建設(shè)中存在的問題和對策[J]．甘肅農(nóng)業(yè)，2006，(8)．