高寒缺氧對(duì)執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作的影響

倪 軍，王錦波，湯 寅，李 軍，唐 峰，牛光清，錢銀河，李冰峰，王惠杰

醫(yī)療急救組從平原地區(qū)直接機(jī)動(dòng)進(jìn)駐海拔4426米高原執(zhí)行衛(wèi)勤保障演練任務(wù);醫(yī)務(wù)人員在平原地區(qū)常規(guī)體檢完全正常。選擇醫(yī)療急救組作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用心肺復(fù)蘇術(shù)操作模式，記錄內(nèi)陸和高原不同條件下醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作評(píng)分及操作前后心率、呼吸頻率、血壓和氧飽和度改變等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 測(cè)試對(duì)象 醫(yī)療急救組醫(yī)生8名、護(hù)理人員10名，醫(yī)生均為男性，醫(yī)生平均年齡34.6歲，護(hù)理人員均為女性，平均年齡25.6歲。

1.2 測(cè)試環(huán)境 實(shí)驗(yàn)測(cè)試的地域條件:河南省新鄉(xiāng)市市區(qū)，屬平原環(huán)境，平均海拔60米，溫度32℃左右，氣壓約為100千帕，風(fēng)力2級(jí)左右;西藏當(dāng)雄縣羊八井地區(qū)，屬高原環(huán)境，海拔4500米左右，晝間平均溫度10～20℃，大氣壓57.6千帕，大氣含氧量約為內(nèi)地60%左右，風(fēng)力2～4級(jí)。

1.3 試驗(yàn)方法 采用南京耐博醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備公司CPR280S電腦心肺復(fù)蘇模擬人(按壓人工呼吸比30∶2)行單人心肺復(fù)蘇術(shù)操作;人工呼吸與按壓循環(huán)進(jìn)行5次，胸外按壓不少于100次/分;模擬聽呼吸、摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，看患者胸廓是否有起伏，觀察瞳孔、面色判定復(fù)蘇是否成功;全部操作時(shí)間180秒，滿分100分，按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分。記錄每個(gè)操作者的評(píng)分和操作者心肺復(fù)蘇術(shù)前后心率、血壓、氧飽和度的變化和心率恢復(fù)時(shí)間(操作后心率恢復(fù)至操作前水平)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;正態(tài)分布的計(jì)量資料采用ˉx±s表示，組內(nèi)復(fù)蘇前、后進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間復(fù)蘇前、后進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作評(píng)分 所有測(cè)試的醫(yī)務(wù)人員按照河南省心肺復(fù)蘇術(shù)考核評(píng)分細(xì)則(標(biāo)準(zhǔn)分100分)進(jìn)行操作評(píng)分，流程分為:報(bào)告、開始、觀察判斷、就位、檢查擺放體位、開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、人工呼吸與按壓循環(huán)進(jìn)行5次、觀察病情、整理。操作時(shí)間180秒，超時(shí)每秒鐘扣除0.25分，提前完成不加分。評(píng)分結(jié)果顯示:參與測(cè)試的醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作得分在內(nèi)陸與高原無(wú)顯著差異，見表1。

表1兩組心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)分(ˉx±s)

2.2 醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作前后心率、氧飽和度、血壓的變化 高原環(huán)境下醫(yī)務(wù)人員心率、血壓及氧飽和度波動(dòng)明顯，醫(yī)務(wù)人員在不同海拔地域心肺復(fù)蘇術(shù)操作前后心率、呼吸頻率、血壓變化差異顯著，氧飽和度在高原地區(qū)操作前后差異顯著。具體見表2。

表2不同地域兩組操作前后心率、氧飽和度、血壓指標(biāo)變化(±s)

表2不同地域兩組操作前后心率、氧飽和度、血壓指標(biāo)變化(±s)

注:兩組操作前后及兩組間比較:*表示P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;＊＊表示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo) 駐地組 羊八井組 組間操作前后比較t P n 18 18心率(次/分)操作前 78.88±4.83 95.27±4.29 23.928 ＜0.01操作后 111.38 ±5.75 140.72 ±9.84組內(nèi)操作前后比較t 16.300* 16.603*呼吸(次/分)操作前 17.38±2.70 22.67±2.02 9.758 ＜0.01操作后 27.50 ±3.48 37.56 ±2.64組內(nèi)操作前后比較t 9.100* 23.798*血氧飽和度(%)操作前 98.38±1.33 83.38±2.93 24.518 ＜0.05操作后 97.66 ±1.37 77.27 ±3.25組內(nèi)操作前后比較 t 1.794 5.169＊＊收縮壓(mmHg)操作前 120.83±5.87 148.74±3.96 19.748 ＜0.01操作后 132.11 ±3.79 165.83 ±6.25組內(nèi)操作前后比較t 8.223* 11.822*舒張壓(mmHg)操作前 82.38±3.92 95.55±2.07 18.475 ＜0.01操作后 94.61 ±2.70 112.67 ±3.14組內(nèi)操作前后比較t 12.121* 19.411*

2.3 心肺復(fù)蘇術(shù)操作后醫(yī)務(wù)人員心率恢復(fù)時(shí)間變化 醫(yī)務(wù)人員在高原地區(qū)心肺復(fù)蘇術(shù)操作后心率恢復(fù)至操作前心率狀態(tài)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與平原地區(qū)比較差異顯著，具體見表3。

表3不同地域兩組操作后心率恢復(fù)時(shí)間變化(ˉx±s)

3 討 論

高原地區(qū)氣候特點(diǎn)是氣壓低、缺氧、寒冷、風(fēng)大、干燥、紫外線強(qiáng)等，內(nèi)陸人員進(jìn)駐高海拔地區(qū)，在高原特有的條件下，生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生劇烈的波動(dòng)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的肺水腫、腦水腫等疾病，嚴(yán)重危害初入高原人員的健康［1］。然而突發(fā)性嚴(yán)重自然災(zāi)害及重大傳染病疫情等，常常需要平原地區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊急參與高原救災(zāi)。本研究以醫(yī)療急救組人員為測(cè)試對(duì)象，采用心肺復(fù)蘇術(shù)操作模式，初步評(píng)估醫(yī)務(wù)人員在急進(jìn)高原狀態(tài)下生理及醫(yī)療救治能力的變化。結(jié)果顯示:(1)在平原和高原地域，醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程和操作規(guī)范動(dòng)作沒有明顯變化，操作評(píng)分相差不顯著。提示高原環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作熟練度并無(wú)影響。(2)醫(yī)務(wù)人員在不同地域心肺復(fù)蘇術(shù)操作前后的呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度均有不同程度的變化，但在高原地區(qū)改變更為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著(P＜0.01);醫(yī)務(wù)人員在不同地域行心肺復(fù)蘇術(shù)操作前及操作后呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度均差異顯著，提示高原環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生理產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而可能降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率。(3)醫(yī)務(wù)人員在心肺復(fù)蘇術(shù)操作后心率恢復(fù)至操作前心率狀態(tài)，與平原地區(qū)相比，在高原地區(qū)心率恢復(fù)所需時(shí)間明顯延長(zhǎng);同時(shí)也觀察到醫(yī)務(wù)人員在平原地區(qū)僅需經(jīng)過(guò)5～10分鐘的休息即可將心率下降至100次/分以下，從而再次進(jìn)入工作狀態(tài)，而在高原環(huán)境下醫(yī)務(wù)人員的體能狀態(tài)變化顯著，必須調(diào)整20分鐘左右才能進(jìn)入工作狀態(tài)。

已有的研究［2］表明:缺氧會(huì)導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，其中ET-1為內(nèi)皮依賴性縮血管因子的主要代表，一方面可直接作用于肺血管平滑肌細(xì)胞，使肺血管收縮，另一方面使肺血管平滑肌細(xì)胞增殖，使肺血管阻力增加，促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓形成;高原低氧環(huán)境下絲裂原激活的P38蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase，MAPK)及心錨重復(fù)蛋白(Cardiac Ankyrin Repeat Protein，CARP)均增加，舒張期心內(nèi)膜下心肌運(yùn)動(dòng)速度減低，心肌厚度增加，心機(jī)速度梯度也減低［3］;同時(shí)高原缺氧還可以對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腎臟、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、能量代謝等產(chǎn)生廣泛的影響。急進(jìn)高原的內(nèi)陸人員急性上呼吸道感染、急性高原反應(yīng)等各種疾病的發(fā)病率也顯著升高［4-7］。我們認(rèn)為高原特有的高寒缺氧特點(diǎn)及對(duì)醫(yī)務(wù)人員生理的影響可能是造成本研究結(jié)果的重要因素。

本研究結(jié)果表明，急進(jìn)高原的醫(yī)務(wù)人員自身工作能力明顯下降，醫(yī)務(wù)人員在高原環(huán)境下要完成平原地區(qū)相同工作量，可能需要更長(zhǎng)的工作時(shí)間，將直接影響救援醫(yī)療隊(duì)救治傷員的通過(guò)量，進(jìn)而對(duì)完成災(zāi)難救援任務(wù)帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。由于參與高原集訓(xùn)人員數(shù)量有限，本研究納入的樣本量較少，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果可能產(chǎn)生干擾，尚待進(jìn)一步完善?？傊?，深入細(xì)致研究高原環(huán)境下醫(yī)務(wù)人員生理及醫(yī)療救治能力的變化特點(diǎn)，對(duì)制訂合理高效的醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案有重要意義。

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