執(zhí)行高原災害醫(yī)學救援保障任務的做法與經(jīng)驗

呂宏迪，蘇 峰，溫中華

近年來，地處內(nèi)陸平原地區(qū)的我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊參加過青海玉樹抗震救災，并連續(xù)3年赴青藏高原執(zhí)行高原衛(wèi)勤保障任務(見圖1)，對執(zhí)行高原災害醫(yī)學救援保障積累了一定實踐經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

圖1 我院在青藏高原展開衛(wèi)勤保障營區(qū)

1 開展高原災害醫(yī)學救援的難點

1.1 高原環(huán)境難以適應 高原地區(qū)海拔高，空氣稀薄、低壓、低氧、低溫、晝夜溫差大、太陽輻射強和紫外線照射量多［1］。發(fā)生重大自然災害時，內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)學救援力量需要在短時間內(nèi)快速進駐高原，往往來不及進行“階梯性適應”，極易導致急性高原病(AHAD)的發(fā)生，甚至出現(xiàn)重癥AHAD，危及生命。我院數(shù)次參加高原衛(wèi)勤保障任務，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示部隊摩托化急進到海拔4000米以上高原地域，高原肺水腫發(fā)生率達到1%，腦水腫發(fā)生率達到2%。此外，高原特殊環(huán)境還會反應性增強救援人員心理應激過程，導致感覺、思維判斷、注意力、手術(shù)操作能力等的下降，出現(xiàn)情緒波動現(xiàn)象，影響救援開展。

1.2 醫(yī)療救治難度增大 高原地域高寒缺氧，對人體器官功能影響較大，疾病救治難度增高，易出現(xiàn)并發(fā)癥。與平原地區(qū)相比，患同種疾病病程時間更長、用藥量更多，特別是高原特需藥品消耗量大，供應保障不足;一些室外液體類藥物容易凍結(jié)，例如減輕腦水腫藥物甘露醇易結(jié)晶，影響快速使用;不少救治設備或零部件也經(jīng)常失靈或性能降低。此外，出現(xiàn)大批量傷病員時，醫(yī)療后送能力明顯不足，在海拔4500米以上地域，含氧量僅為平原地區(qū)的40%左右，普通運輸車輛燃料燃燒不充分，耗油多、功率低，加上氣候寒冷、風沙多、路況差，機車故障發(fā)生頻繁，無法保證快速后送。

1.3 民族風俗差異顯著 高原少數(shù)民族居多，風俗人情不同于內(nèi)陸地區(qū)，很多救援人員因不懂、不了解這些風俗差異，往往引起誤會，給救治工作帶來不必要的麻煩。此外，高原自然災害頻發(fā)區(qū)通常也是當?shù)亟?jīng)濟文化比較落后的地區(qū)，很多災民不懂漢語，救援人員又不懂方言，雙方溝通困難，疾病診治只能完全依靠影像檢查資料、化驗結(jié)果以及臨床經(jīng)驗。另外，我們在諸多救援保障任務中還發(fā)現(xiàn)，當?shù)鼐用袷茏诮绦叛鲇绊憳O其深刻，不少信教者甚至少數(shù)很有影響力的宗教人士，表現(xiàn)出對醫(yī)學科學的不信任，即便受傷嚴重，也拒絕治療，耽誤了最佳救治時期。

2 開展高原災害醫(yī)學救援的做法與經(jīng)驗

2.1 認真做好救援前的心理及體格篩查 救援人員良好的身體素質(zhì)是完成高原災害醫(yī)學救援保障任務的基礎。在接到救援任務后的準備階段，對救援人員開展必要的心理和體格篩查工作十分關(guān)鍵，以避免急性高原病易發(fā)者和高危人員進入高海拔地域執(zhí)行任務。一般而言，下列3類人員應盡量避免參加高原救援保障任務:即患有器質(zhì)性疾病和嚴重功能、精神障礙者;有重癥高原病病史者;感冒發(fā)熱體溫超過38攝氏度、全身癥狀或呼吸道癥狀明顯者［2］。

2.2 提前進行藥物預防 為盡可能減輕救援人員急進高海拔地域產(chǎn)生的急性高原反應，我們數(shù)次救援保障任務經(jīng)驗表明，提前使用藥物進行預防能明顯改善缺氧癥狀。具體預防措施為:在進入高原前3天開始使用藥物預防，主要用藥包括紅景天膠囊、丹參滴丸、21金維他、高原康等，進入高原后可視情況繼續(xù)服用5～7天。此外，預防藥物也可選擇藏天露泡騰片、復方黨參片、紅參切片或西洋參切片，泡茶飲用并連渣服用或嚼碎吞服［3］。

2.3 積極加強心理干預 許多醫(yī)療隊員因?qū)Ω咴h(huán)境特點不了解，心存恐懼，往往容易誘發(fā)心理疾病和高原反應，有效的心理干預是預防和減少疾病發(fā)生的有效措施。我們通過提高醫(yī)療隊員對高原疾病的認知水平，增強防護技能，降低其對執(zhí)行高原保障任務的心理恐懼;通過加強戰(zhàn)斗意志教育、培育“低壓不低標準，缺氧不缺精神”的戰(zhàn)斗精神，增強醫(yī)療隊員使命感和責任感，強化敢打必勝的信心;注重發(fā)揮黨(團)員和骨干的模范帶頭作用，喊響“看我的”、“跟我來”，在任務保障各個關(guān)鍵階段充分發(fā)揮骨干作用;此外，還應主動采取心理疏導及藥物治療的方式對個別焦慮抑郁癥狀明顯、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙的隊員進行及時治療。

2.4 做好與少數(shù)民族的溝通交流 在每一次救援準備和機動前進階段，我們都及時收集救援地域相關(guān)的人文地理資料，特別是風土人情、風俗禁忌等，組織每一名救援人員學習了解，要求做到救援的同時“遵守國家宗教政策、尊重民族習俗文化、自覺維護民族和諧”。對少數(shù)思想比較保守的宗教人士患者，堅持“以真情換真心”，積極主動進行溝通交流。同時加強與地方衛(wèi)生機構(gòu)銜接，協(xié)調(diào)當?shù)丶榷窖杂謺h語的醫(yī)療衛(wèi)生人員充實到救援隊伍中來，可以有效增強溝通能力和提高救援效率。

2.5 做好醫(yī)療隊輸送途中的保障和協(xié)調(diào) 內(nèi)陸救援力量成建制赴高原開展救援一般采取鐵路運輸和摩托化機動兩種方式，鐵路運輸主要存在物資裝卸載勞動強度大、標準要求高，運輸過程中伙食保障比較困難等特點，特別是對車輛運載超級超限規(guī)定比較嚴格;摩托化機動則存在長途駕駛司機易疲勞、出現(xiàn)視盲，路況復雜、車輛故障發(fā)生率高等特點。在鐵路運輸過程中，重點要提前做好與鐵路運輸部門的溝通協(xié)調(diào)，明確裝載物資、裝載要求、機動日程安排以及生活保障等方面內(nèi)容，注意列車箱內(nèi)通風、消毒、夜間保暖等;而在摩托化機動過程中，重點是確定合適的機動路線，安排經(jīng)驗豐富的駕駛司機，條件允許時，每車安排2名駕駛員輪流駕駛;復雜路段要降低車速，縮小車距，每行進2～3小時休息1次;高海拔地段車輛要預熱啟動等。

2.6 合理安排人員編組 內(nèi)陸救援力量執(zhí)行高原災害醫(yī)學救援時應至少安排外科和高原病防治兩個救治組。在發(fā)生地震等自然災害時，災害地區(qū)居民外傷病居多，外科組主要是進行救援初期的搶救工作;同時還要組建由呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)醫(yī)師組成的高原病防治組，主要是負責救援人員急性高原病的臨床診斷和現(xiàn)場搶救。在救援中后期，還要及時調(diào)整衛(wèi)勤力量部署，適時增加內(nèi)科組和防疫組人員。

2.7 及時調(diào)整醫(yī)學救援策略 我們根據(jù)高原救援保障特點，在救援力量地域配置上，淡化前后方界限，盡量靠前配置，使一線傷病員能得到及時救治;同時進一步縮小收治范圍、擴大后送標準;后送途中進行防寒保暖，保證供氧;后送由高到低，避免上升性后送，盡量減少傷病員在高海拔地域停留時間［4］。在救援后期，采取小編組、多批次、多方向派出巡診，每組安排一名會方言的當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員。

3 開展高原災害醫(yī)學救援的幾點思考

3.1 要注重加強對高原特殊地理人文知識的學習

高原地區(qū)是我國藏族、維吾爾族等少數(shù)民族聚居區(qū)，宗教信仰濃厚，風俗民情復雜，災害醫(yī)學救援不僅要治病，更要注重好人文關(guān)懷。因此，在醫(yī)療隊日常訓練過程中，要把對高原特殊地理人文環(huán)境知識的學習納入培訓計劃中去。加強相關(guān)風俗文化教育，培養(yǎng)救援人員的簡單交流溝通能力，確保了解高原居民風俗習慣、認知策略和思維方式，為災害醫(yī)學救援打下堅實的溝通基礎。

3.2 要注重在平時搞好高原醫(yī)學救援保障訓練積極建立經(jīng)?；?、制度化、常態(tài)化的高原醫(yī)學救援保障訓練模式(見圖2)。派出骨干力量到相關(guān)單位進行專業(yè)培訓;積極搭建自身訓練平臺，例如低壓缺氧模擬訓練艙等，開展網(wǎng)絡化、模塊化、實戰(zhàn)化訓練，摸索形成一套比較行之有效的、系統(tǒng)的、超負荷的、漸進式的體能訓練和抗缺氧訓練方法(例如戴防毒面具訓練法、水盒憋氣法等)。此外，醫(yī)療隊在日常訓練中，要以提高綜合保障能力為目標，堅持從難、從嚴訓練，從實戰(zhàn)化角度出發(fā)，強化自身綜合能力建設，全面提高救治技術(shù)的深度和廣度。既要加強高原特殊環(huán)境下的醫(yī)學救治、防疫防護等基本技能培養(yǎng)，也要強化野外適應、協(xié)同配合等公共科目訓練，做到“一人多能、既專又通”。

圖2 我院在青藏高原展開醫(yī)學救援演練

3.3 要注重加強高原常用材料物資儲備 與內(nèi)陸低海拔地域相比，高原地區(qū)用藥更加特殊，藥材消耗量更大，尤其是一些高原抗缺氧和急救的特需藥材需求量大，這些藥品平時用的少，救援隊受領(lǐng)任務后短時間籌措困難，必須在平時就進行一定儲備。要擺脫固有保障標準和模式的束縛，創(chuàng)新建設思維，在現(xiàn)有衛(wèi)勤模塊化保障的基礎上，結(jié)合高原醫(yī)學保障的特點，增加高原常用材料物資基本模塊，主要包含高原特需藥品、急救包、便攜式氧氣瓶、氧氣袋等，模塊中的物資定期進行更新。一旦受領(lǐng)任務，可根據(jù)任務需求迅速攜基本模塊進行保障，必要時，還可增添補充模塊。

［1］ 車 杰，郭生海，楊 娟.高原部隊衛(wèi)勤應急機動力量建設及其特殊性思考［J］.中華災害救援醫(yī)學，2013，1(1):42-44.

［2］ 張西洲.部隊進駐高原的衛(wèi)生防護［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(9):563-564.

［3］ 鄭 然，劉 鋒，陳光偉，等.高原地區(qū)地震災害衛(wèi)勤保障工作要點［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(5):307-308.

［4］ 蘇永林，李 燦，蔣學武，等.部隊在高原寒區(qū)長時間野外駐訓衛(wèi)勤保障的做法［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14(6):321-323.