毛細(xì)支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能評(píng)價(jià)的臨床研究

陸明韜

毛細(xì)支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能評(píng)價(jià)的臨床研究

陸明韜

目的 評(píng)價(jià)潮氣呼吸肺功能檢測(cè)評(píng)價(jià)毛細(xì)支氣管炎病情的療效。方法選擇2012年1月至2013年1月于我院接受治療的毛細(xì)支氣管炎患兒75例，納入觀察組，對(duì)照組則選同期日常保健健康兒45例。比較毛細(xì)支氣管炎患兒急性期和恢復(fù)期的潮氣呼吸肺功能，并觀察各因素與肺功能間的關(guān)系。結(jié)果觀察組急性期患兒呼吸頻率增快，達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰容積均明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；謴?fù)期達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰容積均優(yōu)于本組急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。潮氣呼吸功能參數(shù)變化比較，觀察組急性期患兒潮氣量減低，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比和吸呼時(shí)間比均明顯低于對(duì)照組，組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。恢復(fù)期吸呼時(shí)間比好于本組急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論嬰幼兒潮氣呼吸肺功能是評(píng)價(jià)毛細(xì)支氣管炎病情的客觀指標(biāo)及進(jìn)行早期干預(yù)治療的依據(jù)之一。

毛細(xì)支氣管炎；潮氣呼吸；肺功能；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，其臨床特征是呼吸道合胞病毒感染同時(shí)伴有呼氣相喘息伴肺氣腫，臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸不同于一般的感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)有22%～53%的毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生哮喘[1]。潮氣呼吸肺功能檢測(cè)只需平靜呼吸，所以對(duì)于不能配合的嬰兒較為適用。但目前對(duì)于潮氣呼吸肺功能改變與疾病嚴(yán)重度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的關(guān)系仍認(rèn)識(shí)不全，國(guó)內(nèi)對(duì)嬰兒潮氣呼吸肺功能的研究資料也少。在本研究中，筆者報(bào)告了75例于我院接受治療的毛細(xì)支氣管炎嬰兒，采用潮氣呼吸分析方法進(jìn)行肺功能評(píng)價(jià)，為早期干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料為2012年1月至2013年1月期間75例于我院接受治療的毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，男40例，女35例；年齡為2～20個(gè)月，平均（15±3）個(gè)月，納入觀察組，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組則選同期我院日常保健健康兒共 45例，其中男 25例，女20例；年齡為4～24個(gè)月，平均（16±4）個(gè)月，均無(wú)呼吸和心血管系統(tǒng)等其他慢性疾病史。兩組患兒在年齡、性別方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)該研究方案均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法肺功能測(cè)定應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的Master Screen肺功能儀進(jìn)行測(cè)定。在患兒進(jìn)食1～2h后，首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，使患兒處于自然安靜狀態(tài)，操作時(shí)患兒取仰臥位，頸部稍向后伸展，將面罩用適量力度罩在口鼻上以免漏氣。每例受試者在平靜呼吸下連續(xù)做5遍測(cè)試，每遍記錄20次潮氣呼吸，由電腦自動(dòng)取其平均值?；純喝朐寒?dāng)天所測(cè)得的肺功能值為急性期肺功能值；治療第14天測(cè)定值為恢復(fù)期肺功能值。測(cè)定項(xiàng)目包括潮氣呼吸流速容量環(huán)的形態(tài)、呼吸頻率（RR）、每千克體重潮氣量（TV/kg）、達(dá)峰時(shí)間（tPTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）、達(dá)峰容積時(shí)間（vPTEF）及達(dá)峰容積時(shí)間比（vPTEF/vE）等參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能測(cè)定指標(biāo)比較觀察組急性期患兒呼吸頻率增快，達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰容積時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）?；謴?fù)期達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰容積時(shí)間均好于本組急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。觀察組急性期患兒潮氣量減低，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比和吸呼時(shí)間比均明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）?；謴?fù)期吸呼時(shí)間比好于本組急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肺功能測(cè)定指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒肺功能測(cè)定指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01；與本組急性期比較bP＜0.01

組別 例數(shù) tPTEF(s) RR(次/m in) vPTEF(m l) 潮氣量(m l/kg) 呼吸時(shí)間比(%) vPTEF/vE(%) tPTEF/tE(%)觀察組 急性期 0.16±0.06a 47.0±6.7a 11±4a 5.9±1.6a 0.67±0.07a 21±4a 17±5a75 0.16±0.06a 34.0±3.5 14±5ab 6.9±1.7 0.73±0.07ab 27±5a 30±6對(duì)照組 45 0.37±0.06 30.2±4.0 26±6 7.9±1.7 0.89±0.08 34±6 34±8恢復(fù)期

2.2 TFV環(huán)的變化情況急性期呼氣相升支陡，TFV環(huán)較窄，降支斜率增大，高峰提前，峰值升高，呼氣時(shí)間變長(zhǎng)，呼氣相下降支的斜率隨著氣道阻塞加重而增大，急性期的圖像是矮胖型?；謴?fù)期TFV環(huán)形態(tài)接近正常。呼氣相升支坡度明顯緩和，呼氣高峰后移，峰值下降，呼氣相降支無(wú)明顯凹陷，TVF環(huán)變寬。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，臨床癥狀主要為喘息，其機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥的結(jié)果。國(guó)內(nèi)報(bào)道，22.1%～53.2%的毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘[2]。嬰幼兒期呼吸道病毒感染是誘發(fā)喘息的常見(jiàn)原因，與哮喘發(fā)病密切相關(guān)。Piedimonte報(bào)道，兒童早期嚴(yán)重呼吸道合胞病毒（RSV）感染是以后發(fā)生反復(fù)喘息甚至發(fā)展為哮喘的重要危險(xiǎn)因素[3]。RSV是該病病最為常見(jiàn)的病原體，其外殼中F和G糖蛋白是形成RSV中和抗體的唯一成分，是疫苗研究的主要目標(biāo)[4]。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防還存在很多問(wèn)題懸而未決，尤其對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療及其毛細(xì)支氣管炎后哮喘的防治已成為目前研究的熱點(diǎn)之一，需進(jìn)一步深入研究和探討。

本文觀察組患兒均有不同程度的喘息?；純喊l(fā)病急性期由于氣道阻塞，故RR增高；氣道梗阻，造成氣道阻力增加，使達(dá)峰時(shí)間提前，達(dá)峰容積減??；而恢復(fù)期由于氣道阻力減少，達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰容積均優(yōu)于急性期。通氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥；隨著病情恢復(fù)，恢復(fù)期 VT/kg明顯增加，RR明顯下降，說(shuō)明VT/kg、RR可作為判斷通氣功能的臨床敏感指標(biāo)。觀察中發(fā)現(xiàn)，呼吸頻率增加越明顯，潮氣量下降越明顯，臨床喘憋和缺氧征象也加重，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比明顯降低。由于機(jī)體代償性增加呼吸頻率以維持每分通氣量，從而使呼吸變淺，潮氣量明顯下降。達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比被認(rèn)為是反映小氣道阻塞的可靠指標(biāo)，其比值越低，阻塞越重。因此達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比和流速容量環(huán)形態(tài)的改變可作為判斷毛細(xì)支氣管炎小氣道阻塞程度和疾病嚴(yán)重度的客觀指標(biāo)。潮氣流速容量環(huán)（TFV環(huán)）的形態(tài)改變是近年來(lái)發(fā)展用以反映嬰幼兒肺功能的新技術(shù)，環(huán)的上半部代表呼氣相，下半部代表吸氣相；縱坐標(biāo)為流速軸，其橫坐標(biāo)為容量軸[5]。健康嬰幼兒 TFV環(huán)近似橢圓形，本研究顯示毛細(xì)支氣管炎患兒急性期 TFV環(huán)其形態(tài)明顯改變，圖形呈矮胖形，最大呼氣流速下降、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)；且呼氣相的下降支斜率大，甚至向容量軸凹陷。在恢復(fù)期患TFV環(huán)呼氣降支的斜率有所減小。由此可見(jiàn)，TFV環(huán)作為嬰幼兒肺功能檢查可以明確氣道有無(wú)阻塞，阻塞的位置以及嚴(yán)重程度[6]。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能可轉(zhuǎn)化為哮喘，為嬰幼兒的治療起指導(dǎo)作用，對(duì)于患兒病情的治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有重要意義。且該方法測(cè)定簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)創(chuàng)，是評(píng)價(jià)嬰幼兒呼吸功能較可靠、敏感的指標(biāo)，有很好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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Cinical Studies of Tidal Breathing Lung Function Evaluation of Capillary Bronchitis in Children w ith

Lu M ingtao

Ob jec tive To evaluate the effect o f tida l breathing lung function test and eva luation o f capillary bronchitis disease.Methods75 cases o f bronchio litis were se lected in 2012 January to 2013 January in our hospita l, divided into observation group,control group were se lected from 45 cases o f daily hea lth care.Comparison of children w ith bronchiolitis in acute stage and recovery phase of tidal breathing lung function, and to observe the relationship between each factor and the lung function.Resu ltsThe observation group in acute stage increased respiratory rate,tim e to peak,peak volum e were significantly lower than those in the control group,all indexes between group differences were statistically significant(P＜0.01).The recovery period of peak time,peak volume were better than those of the group in acute stage,the difference was statistically significant(P＜0.01).Com parison of the changes in tidal breathing function param eters were observed,tida l volum e in the acute period is reduced,the peak time,peak vo lume ratio and suction call tim e ratio were significantly lower than those in the control group,groups o f the differences were statistically significant(P＜0.01).The recovery period longer than good to breathe in this group of acute stage,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conc lusionInfant pu lm onary function o f tida l is one of the objective index to eva luate capillary bronchitis disease and early intervention therapy.

Capillary bronchitis;The m oisture breathing;Lung function;In fants and young children

R725.6

A

1673-5846(2014)05-0086-03

東莞市黃江鎮(zhèn)黃江醫(yī)院兒科，廣東東莞 523750