晚期胃癌手術(shù)治療的臨床體會

鄭波

【摘要】 目的 探討晚期胃癌患者手術(shù)治療的特征及臨床療效。方法 回顧分析本院收治的 100例晚期胃癌手術(shù)病例， 行根治性切除手術(shù)68例， 姑息性切除手術(shù)14例， 行聯(lián)合臟器切除手術(shù)13例， 單純性探查手術(shù)2例， 單純性胃空腸吻合術(shù)3例。術(shù)后對并發(fā)癥的發(fā)生率進行記錄， 并做5年隨訪， 記錄患者術(shù)后生存情況。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后1年患者生存例數(shù)為87例， 生存率為87%， 術(shù)后3年患者生存例數(shù)為67， 生存率為67%， 術(shù)后5年患者生存例數(shù)為32例， 生存率為32%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥19例， 占總數(shù)的19%。結(jié)論 采取手術(shù)治療晚期胃癌是可行的， 應(yīng)臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 晚期胃癌；手術(shù)治療；體會

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤疾病， 發(fā)病率、死亡率均居各類惡性腫瘤首位， 其中胃癌病例中超過3/4的病例屬晚期胃癌， 治療難度比較大， 且預(yù)后較差， 患者5年生存率<30%[1]。目前外科手術(shù)仍然是主要的治療方法， 本次研究隨機選取100例晚期胃癌手術(shù)治療病例探討其治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2003年8月～2008年6月本院行晚期胃癌手術(shù)治療的病例100例， 其中男57例， 女43例， 年齡分布為32～76歲， 平均年齡58.2歲。病史分布為：<1個月的為13例， 1～3個月的為42例， 3～6個月的為15例， 6～12個月的為11例， >12個月的為19例。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)確診， 腫瘤發(fā)生位置：胃體部19例， 胃竇部64例， 賁門部15例， 多發(fā)2例。直徑<3 cm的28例， 3～5 cm的57例， >5 cm的15例。

1. 2 治療方法 本組病例均采取手術(shù)治療方式， 其中行根治性切除手術(shù)68例， 分別為近端胃次全切術(shù)11例， 遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)43例， 全胃切除術(shù)14例。行姑息性切除手術(shù)14例， 其中胃近端切除3例， 食管殘胃吻合；胃遠(yuǎn)端切除7例， 殘胃空腸吻合；全胃切除4例， 食管空腸 Roux-y 吻合。行聯(lián)合臟器切除手術(shù)13例， 切除胃癌原發(fā)灶， 同時聯(lián)合膽囊切除2例， 聯(lián)合胰體尾、脾切除者為5例， 聯(lián)合橫結(jié)腸部分切除6例。單純性胃空腸吻合術(shù)3例。單純性探查手術(shù)2例。

1. 3 觀察指標(biāo) 對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄， 行5年隨訪， 統(tǒng)計患者術(shù)后的生存情況。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)后生存情況比較 對100例患者進行術(shù)后1～5年隨訪， 術(shù)后1年患者生存例數(shù)為87例， 生存率為87%， 術(shù)后3年患者生存例數(shù)為67， 生存率為67%， 術(shù)后5年患者生存例數(shù)為32例， 生存率為32%。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計 本組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為19例， 其中包括肺部感染7例（36.84%）， 吻合口漏4例（21.05%）， 切口開裂4例（21.05%）， 切口感染3例（15.80%）， 消化道出血1例（5.26%）。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一， 其治療方法也一直是臨床醫(yī)生探討的重點， 雖然隨著對胃癌的認(rèn)識和檢查技術(shù)水平的提高， 早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不斷提高， 但在臨床上絕大多數(shù)胃癌確診時已經(jīng)是中晚期。目前， 外科手術(shù)仍是治療胃癌最重要的手段， 對患者心、肝、腎等重要臟器基本處于健康狀態(tài)時， 采用手術(shù)切除的治療方式是晚期胃癌治療的首選方式。通過本組表明， 晚期癌癥患者實施手術(shù)后， 出現(xiàn)并發(fā)癥的病例為19例， 占總手術(shù)人數(shù)的19%， 并發(fā)癥中最多的是肺部感染情況， 本次研究達到7例， 占總病例數(shù)的36.84%， 其次分別是吻合口漏、切口裂開、切口感染等。患者術(shù)后1年生存率為87%， 術(shù)后3年生存率為67%， 術(shù)后5年生存生存率為32%， 與相關(guān)文獻接近[2]。由此可見， 對晚期胃癌不應(yīng)輕易放棄手術(shù)治療的機會， 積極選擇合理的手術(shù)方式， 確實有助于延長患者生存期， 提高療效。

胃癌的手術(shù)療效與胃癌的分期、病理分型以及方案制定等緊密相關(guān)， 標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù)由于充分切除了胃癌的原發(fā)病灶及受侵組織器官， 同時徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)， 可以極大的提高患者生存率。其中， 采取根治性近端胃次全切除術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后返流、吻合口瘺等現(xiàn)象， 應(yīng)謹(jǐn)慎對待[3]， 因而大部分患者采取根治性遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)或者根治性全胃切除術(shù)， 并采取Roux-en-Y方式重建消化道， 可獲得較為理想的治療效果。然而， 從本次研究中發(fā)現(xiàn)， 上部胃癌的術(shù)后預(yù)后較中下部胃癌差， 其原因與腫瘤大小沒有明顯關(guān)聯(lián)， 而在于中下部胃癌多為局限性生長， 上部胃癌則多為彌漫性生長， 由于彌漫浸潤型胃癌生物學(xué)行為差， 邊緣不清楚， 不易正確判定切除范圍， 而此類胃癌多伴有廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 難以達到有效徹底清除， 因此降低了患者的生存率。而局限型胃癌， 其胃周淋巴結(jié)多位于癌灶附近， 且發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機會相對較少， 便于有足夠的手術(shù)徹底清除， 因此預(yù)后較為理想。

對于腫瘤已經(jīng)侵犯到鄰近臟器， 或者已經(jīng)存在腹膜廣泛轉(zhuǎn)移， 已經(jīng)失去根治切除手術(shù)治療的機會， 只能轉(zhuǎn)而采用姑息性切除的方式。通過本次研究表明， 采取姑息性切除手術(shù)后， 能夠有效地降低機體負(fù)荷， 促使機體發(fā)揮抑制腫瘤生長的功能， 同時可緩解因腫瘤造成的出血和壓迫梗阻癥狀。姑息性切除術(shù)創(chuàng)傷較小， 手術(shù)時間較短， 有利于老年晚期胃癌患者的治療， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 減低死亡率。

聯(lián)合臟器切除術(shù)曾一度被認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷較大， 并且存在高并發(fā)癥、高死亡率， 往往在治療過程中放棄了進一步根治性切除的做法， 轉(zhuǎn)而采取姑息性切除等保守方式， 導(dǎo)致部分能夠?qū)嵤└涡郧谐幕颊咤e失治療時機。實際上， 如果胃癌組織浸潤脾臟、肝臟、膽囊、胰、十二指腸、橫結(jié)腸等臟器時， 如果診斷發(fā)現(xiàn)患者身體狀況較好， 腫瘤無向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 未出現(xiàn)廣泛腹膜種植時， 可酌情采取此類手術(shù)方法[4]。本次研究表明， 采用適當(dāng)?shù)穆?lián)合臟器切除手術(shù)方式， 加上合理的 術(shù)中及術(shù)后處理， 能夠有效提高患者的生存率， 且不會增加并發(fā)癥風(fēng)險。

回顧本組病例說明， 對于晚期胃癌的手術(shù)治療應(yīng)采取積極的態(tài)度， 仍能獲得較好的療效， 從而能夠有效提高患者的生存率及生存質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳立強.晚期胃癌姑息性手術(shù)106例臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2010，23（14）：2341-2342.

[2] 羅瓊，張榮華，楊青松.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的臨床療效觀察.右江醫(yī)學(xué)， 2012，40（1）：32-33.

[3] 季加孚.胃癌的綜合治療.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010， 2（2）：31-36.

[4] 何裕隆.胃癌聯(lián)合臟器切除.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版， 2011，32（10）：11-14.endprint