CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率的臨床研究

黃昌琴+俸國(guó)洲+楊淑青+姚衍歡+陳麗

【摘要】 目的：研究能否通過(guò)CT測(cè)量腦出血患者第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率，早期手術(shù)干預(yù)能否減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率。方法：選取2009年1月-2014年2月本院腦外科收治的腦出血患者，按年齡段、不同性別各選取20例，共200例，于傷后2周內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察測(cè)量CT下第三腦室寬度變化；對(duì)其中出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者，按是否進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）再分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，再于傷后3周～3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察腦出血后第三腦室寬度變化程度與最終發(fā)生腦積水的概率。結(jié)果：隨年齡增長(zhǎng)第三腦室寬度有逐漸增大趨勢(shì)，男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)（r=0.220、0.316，P<0.05）；同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性（P<0.05）；試驗(yàn)組第三腦室寬度增長(zhǎng)幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組3個(gè)月時(shí)腦積水發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)，且男性大于女性，CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率，早期手術(shù)干預(yù)能減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率，具有臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； CT； 第三腦室寬度； 腦積水

高血壓性腦出血和顱腦外傷性腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科急癥，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)[1]。由于顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、腦室積血等導(dǎo)致腦室系統(tǒng)粘連或蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞而引起的腦積水，常導(dǎo)致患者在顱內(nèi)血腫吸收后的致殘率和死亡率增高[2-4]。腦出血后腦積水表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)張，其中第三腦室呈球形擴(kuò)張最早出現(xiàn)且受其他因素影響小[5]。能否通過(guò)CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率成為本文研究的問(wèn)題。筆者選取本院腦外科2009年1月-2014年2月收治的腦出血患者200例，動(dòng)態(tài)觀察患者CT下第三腦室寬度變化與最終腦積水發(fā)生概率的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2014年2月本院腦外科收治的腦出血患者，入院后均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)，并排除已有第三腦室呈橢圓形擴(kuò)張者，按21～30歲，31～40歲，41～50歲，51～60歲，61～70歲年齡段，分性別各選取20例，共200例，于傷后當(dāng)天、2、4、7 d、2周動(dòng)態(tài)觀察測(cè)量CT下第三腦室寬度變化。對(duì)2周內(nèi)出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者，按是否進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）再分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，男女各20例，試驗(yàn)組各年齡段例數(shù)分別為：21～30歲7例，31～40歲10例，41～50歲12例，51～60歲8例，61～70歲3例；對(duì)照組分別為6例、11例、10例、9例、4例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用美國(guó)GE公司螺旋CT按標(biāo)準(zhǔn)OM線行頭顱CT平掃檢查，層距0.5 cm，選取顯示第三腦室最大的層面測(cè)量第三腦室寬度。200例腦出血患者入院后即進(jìn)行CT測(cè)量第三腦室寬度。（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)綜合治療（符合條件的行開(kāi)顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)）；（2）試驗(yàn)組除常規(guī)綜合治療外加行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照田恒力等的方法，頭顱CT示腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室額角角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比≥45%，側(cè)腦室周?chē)霈F(xiàn)腦白質(zhì)水腫帶。于傷后3周、1、2、3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察試驗(yàn)組及對(duì)照組的第三腦室寬度變化程度與最終發(fā)生腦積水的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，年齡組間差異采用Pearson相關(guān)性分析，男女性別之間的差異性及對(duì)照組與試驗(yàn)組之間的差異性采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段腦出血患者首次CT測(cè)量第三腦室寬度的比較 200例腦出血患者入院后首次CT測(cè)量的第三腦室寬度，范圍1.8～9.7 mm，平均（4.27±1.64）mm，其中男性為（4.82±1.87）mm，女性為（4.01±1.15）mm，男女之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.156，P<0.05）；同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；同時(shí)，隨年齡增長(zhǎng)第三腦室寬度有逐漸增大趨勢(shì)，Pearson相關(guān)性分析顯示男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)（r=0.220、0.316，P<0.05）。

2.2 兩組第三腦室寬度變化程度及腦積水發(fā)生率比較 2周內(nèi)出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者共80例，其中男40例，女40例。兩組早期手術(shù)干預(yù)前（傷后2周）第三腦室擴(kuò)張程度（與首次CT測(cè)量比較）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第三腦室擴(kuò)張程度及腦出血后3個(gè)月時(shí)腦積水發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓性腦出血和顱腦外傷性腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科急癥，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)，而腦出血后慢性腦積水常導(dǎo)致患者在顱內(nèi)血腫吸收后的致殘率和死亡率增高[6-10]。腦出血后腦積水表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)張，其中第三腦室呈球形擴(kuò)張最早出現(xiàn)且受其他因素影響小。有學(xué)者采用MRI立體定向研究表明健康中國(guó)人腦第三腦室寬度隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增大趨勢(shì)，男、女與年齡均呈明顯正相關(guān)，同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性（P<0.05），本研究表明CT測(cè)量腦出血患者第三腦室寬度亦有相同趨勢(shì)。盡快打通腦脊液循環(huán)通路，消除血性腦脊液的不良影響是防治腦出血后慢性腦積水的關(guān)鍵[11]。早期將血性腦脊液及其有害分解產(chǎn)物引流到體外后，脈絡(luò)叢產(chǎn)生的新的腦脊液重新補(bǔ)充進(jìn)入腦室，降低了因血性腦脊液引發(fā)的腦室系統(tǒng)粘連或蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞引起的腦積水的現(xiàn)象[12-14]。試驗(yàn)組患者第三腦室寬度增長(zhǎng)幅度及3個(gè)月時(shí)腦積水發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）能減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率。endprint

綜上所述，通過(guò)CT測(cè)量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對(duì)腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)避免對(duì)腦積水發(fā)生概率小的或者過(guò)度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，通過(guò)CT測(cè)量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對(duì)腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)避免對(duì)腦積水發(fā)生概率小的或者過(guò)度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，通過(guò)CT測(cè)量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對(duì)腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)避免對(duì)腦積水發(fā)生概率小的或者過(guò)度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）endprint