胃鏡下行胃息肉電切術(shù)的綜合護(hù)理

汪梅枝 張新憲 吳小萍

[摘要] 目的 探討胃鏡下行胃息肉電切術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法 收集2011年8月～2013年8月期間我院收治的胃息肉行EMR治療的患者85例，2012年8月前收治的患者為對照組42例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2012年8月后收治的患者為觀察組43例，實(shí)施綜合護(hù)理，進(jìn)一步完善常規(guī)護(hù)理，并且在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果 觀察組及對照組干預(yù)后SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組比較SAS及SDS均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院天數(shù)短于對照組，健康知識得分及護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃鏡下行高頻電切息肉患者實(shí)施綜合護(hù)理后效果顯著，能緩解患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，縮短住院天數(shù)、提高健康知識得分及患者對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 胃鏡；電切；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-149-03

Comprehensive nursing for gastric polyp electrocision under gastroscope

WANG Meizhi ZHANG Xinxian WU Xiaoping

Room of Endoscopy，the People's Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing for patients with gastric polyp electrocision under gastroscope. Methods 85 patients with gastric polyp underwent EMR treatment in our hospital during August 2011 to August 2013 were collected， 42 patients admitted before August 2012 was as the control group， who were implemented the routine care， 43 cases admitted after August 2012 were as the observation group， who were implemented the comprehensive nursing， further improved the routine care， and on this basis implemented the psychological care. Results The SAS and SDS scores after the intervention in the observation group and control group were decreased， compared with the control group，the SAS and SDS scores in the observation group were decreased significantly，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group， health knowledge and care satisfaction scores were higher， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing for patients with gastric polyp electrocision under gastroscope can achieve significant effect， relieve anxiety and depression status of patients， shorten hospital stays and improve health knowledge and patient's satisfaction scores to nursing work.

[Key words] Gastroscope；Electrocision；Care

胃息肉為臨床常見疾病，常采用手術(shù)切除阻止疾病惡變[1]，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）為臨床治療胃息肉的常用方法，具有安全有效的優(yōu)點(diǎn)，但是該項(xiàng)操作為侵入性操作，患者容易產(chǎn)生不良心理及出現(xiàn)惡心、嘔吐等異?，F(xiàn)象，對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。筆者對我院收治的43例患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月～2013年8月期間我院收治的胃息肉行EMR治療的患者85例，所有患者均由胃鏡檢查確診。其中男49例，女36例，年齡最小23歲，最大78歲，平均（55.1±9.6）歲。所有患者均以上腹痛、黑便及腹瀉等為主要的臨床癥狀，無其他消化道合并癥。息肉類型：單發(fā)性息肉51例，多發(fā)性息肉34例；病理分型：腺瘤性息肉28例，炎癥性息肉24例，增生性息肉18例，高級別內(nèi)瘤變15例；發(fā)生部位：胃竇28例，幽門25例，胃體21例，胃底11例?；颊哚t(yī)療費(fèi)用支付方式：基本社會醫(yī)療保險(xiǎn)30例，公費(fèi)醫(yī)療9例，自費(fèi)46例。受教育程度：小學(xué)及以下32例，中學(xué)31例，大專及以上22例。2012年8月前收治的患者為對照組42例，2012年8月后收治的患者為觀察組43例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在治療、護(hù)理及檢查等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，進(jìn)一步完善了常規(guī)護(hù)理，并且在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施心理護(hù)理，為患者制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，疾病健康指導(dǎo)，護(hù)理人員采用一對一的方式護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于對手術(shù)結(jié)果的過度擔(dān)心手術(shù)前患者均有不同程度的負(fù)性心理。護(hù)理人員要向患者詳細(xì)的解釋電子胃鏡及電切術(shù)的特點(diǎn)，使患者對息肉切除的目的、意義、操作方法及步驟有更詳細(xì)的了解，如何處置在操作過程中的不適癥狀，通過對其進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)使患者的恐懼、緊張等不良心理得到消除或減輕，以保證能夠順利的開展手術(shù)。所有的患者均需要簽署手術(shù)知情同意書[3-4]。（2）飲食護(hù)理：術(shù)前12h內(nèi)禁止進(jìn)食。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：各項(xiàng)輔助檢查如血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等均應(yīng)在術(shù)前做好，并詳細(xì)記錄患者的血壓及心率，將利多卡因麻醉藥物配置好，準(zhǔn)別好搶救使用藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 患者的咽部麻醉提前15min開始，將利多卡因噴灑于喉部，2.5mL/次，每次間隔5min，共3次。靜脈通道于術(shù)前建立，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)進(jìn)行。為了避免內(nèi)鏡置入困難或者患者將胃鏡咬壞，需要放置牙墊，采用膠布固定。對患者的體征密切觀察，喉麻成功的標(biāo)準(zhǔn)為肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)，痛覺消失。利多卡因的噴灑次數(shù)要綜合考慮患者的體型，如果為高大或肥胖體型的患者則增多2～3次，以使麻醉效果最佳。護(hù)士應(yīng)對患者在電子胃鏡插入操作過程中的血壓、心率及呼吸頻率等生命體征隨時(shí)監(jiān)測。應(yīng)特別注意在使用利多卡因后發(fā)生的血壓降低、呼吸暫停、癲癇發(fā)作及驚厥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)后24h內(nèi)對患者的血壓、心率及呼吸頻率等生命體征的變化繼續(xù)觀察并記錄。術(shù)后8h內(nèi)禁止飲食，采用靜脈輸液對體質(zhì)較差的患者補(bǔ)充能量。術(shù)后觀察患者的不良反應(yīng)，如果不存在黑便、嘔血及腹痛等癥狀則可以進(jìn)食，所食用的食物主要為涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，辣、酸、燙及其他刺激性食物盡量避免食用。患者均于術(shù)后5d出院，并于12～24周后復(fù)查胃鏡。

1.3 指標(biāo)評價(jià)

采用自制評分表評定患者的健康知識掌握情況，其內(nèi)容包括治療、護(hù)理、飲食等10個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目配有3個(gè)答案：掌握、部分掌握及不知道，其賦予的分?jǐn)?shù)分別為3分、2分及1分，30分為調(diào)查表的滿分，患者對健康知識的掌握程度隨著量表得分越高而越好。采用我院統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表對兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查?；颊叩慕箲]及抑郁情緒使用Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，其中患者處于焦慮狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)為SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于50分，患者處于抑郁狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)為SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于53分，分別于入院時(shí)及手術(shù)前進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后評分均降低，觀察組與對照組比較SAS及SDS均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評分比較（，分）

組別 n SAS SDS

對照組 42 干預(yù)前 51.38±8.22 54.21±8.75

干預(yù)后 49.06±7.97 48.45±7.40

觀察組 43 干預(yù)前 50.25±8.39 53.47±8.61

干預(yù)后 41.91±6.42 42.63±6.95

干預(yù)后t 6.08 4.13

P <0.05 <0.05

2.2 兩組住院天數(shù)、健康知識得分及護(hù)理滿意度比較

觀察組住院天數(shù)短于對照組，健康知識得分及護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)、健康知識得分及護(hù)理滿意度比較

組別 n 住院天數(shù)

（d） 健康知識得分

（分） 護(hù)理滿意度

[n（%）]

對照組 42 5.5±0.8 21.9±3.6 34（80.95）

觀察組 43 3.4±0.5 28.6±4.2 42（97.67）

t/x2 2.98 3.43 5.27

P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胃息肉是一種臨床常見疾病，目前治療胃息肉的一項(xiàng)重要手段為內(nèi)鏡下切除[6]，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)士為患者提供正確的指導(dǎo)及護(hù)理能使患者更密切的與醫(yī)生配合，使治療信心增強(qiáng)，保證治療的順利完成[7]。本次研究中觀察組采用綜合護(hù)理措施，不僅進(jìn)一步完善了常規(guī)護(hù)理，并且在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施心理護(hù)理，研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組及對照組SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組比較SAS及SDS均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院天數(shù)短于對照組，健康知識得分及護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明胃鏡下行高頻電切息肉的綜合護(hù)理效果顯著，能緩解患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，縮短住院天數(shù)、提高健康知識得分及患者對護(hù)理工作的滿意度。

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)作為一種應(yīng)激源能使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，過于強(qiáng)烈的反應(yīng)可以影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，嚴(yán)重的甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4，8]。此外，患者疾病相關(guān)知識了解較少，不同程度的擔(dān)心病情及預(yù)后，對醫(yī)生的技術(shù)水平及術(shù)后疼痛的擔(dān)憂等均使其容易產(chǎn)生焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，為患者術(shù)前提供心理護(hù)理，可以使其焦慮及抑郁等不良情緒顯著緩解[9]?；颊吣軌蝽樌浜现委煹那疤釣樾g(shù)前心理護(hù)理的實(shí)施，進(jìn)一步保證了患者情緒的穩(wěn)定，完成操作的關(guān)鍵問題為術(shù)中盡量保持輕柔的操作，指導(dǎo)患者要耐心，進(jìn)鏡順暢及醫(yī)護(hù)的密切配合也有重要的作用；內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)成功的保障為術(shù)后對病情變化的密切觀察，為患者提供適合的飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，以降低出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者快速康復(fù)?；颊呋氐讲》亢髮ζ渖w征密切觀察，了解是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，為患者提供正確的飲食方法，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理工作的操作技術(shù)要嫻熟，使患者在治療及護(hù)理過程中要以積極主動地態(tài)度配合，為治療成功提供保證[10-12]。

綜上所述，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理工作人員提出了更高的要求，如與護(hù)理有關(guān)的心理、社會及醫(yī)學(xué)知識等都成為護(hù)理工作中不可缺少的一部分，要不斷的豐富更新，語言溝通能力的大力提高，增加患者的安全感及對醫(yī)護(hù)人員的信賴。此外，多種因素均會影響并發(fā)癥的發(fā)生，如息肉的大小、形態(tài)、治療方法的選擇及操作者操作技術(shù)的熟練程度等，此外，護(hù)理人員是否有充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合是否得當(dāng)及術(shù)后是否為患者提供了正確的護(hù)理方法等也有較大的影響。

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（收稿日期：2014-02-14）