造成侵襲性肺部真菌感染危險(xiǎn)因素及其相關(guān)護(hù)理對(duì)策分析

黃艷 李雅茜

[摘要] 目的 探討侵襲性肺部真菌感染（IFPI）的危險(xiǎn)因素并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。 方法 通過病例回顧性分析，選擇觀察指標(biāo)，對(duì)100例IFPI組和100例非真菌感染組患者進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，找出IFPI主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 年齡（OR=2.354）、慢性疾?。∣R=4.013）、有創(chuàng)通氣（OR=5.468）、抗生素（OR=2.550）和低蛋白血癥（OR=2.364）5個(gè)危險(xiǎn)因素均是引發(fā)IFPI的獨(dú)立因素，P值小于0.05，通過顯著性檢驗(yàn)。 結(jié)論 年齡大、有慢性疾病、有創(chuàng)通氣、抗生素不合理使用和低蛋白血癥是引發(fā)IFPI 的5個(gè)危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 侵襲性肺部真菌感染；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-142-03

Investigation of risk factors of invasive pulmonary fungal infections and nursing countermeasure

HUANG Yan LI Yaqian

Tianhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510655， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of the invasivepulmonary fungal infections （IFPI） and nursing countermeasure. Methods Analyzed the information of IFPI patients retrospectively. Compared the IFPI group with 100 cases and the non-IFPI group with 100 cases by Logistic regression analysis and found out the mainly risk factors. Results The risk factors of IFPI were that Age（OR=2.354）， chronicdisease（OR=4.013）， invasivemechanical ventilation（OR=5.468）， antibiotics（OR=2.550） and hypoproteinemia （OR=2.364）. The five risk factorspassed significance inspection. Conclusion Old age， chronic disease， using invasive mechanical ventilation， the irrational use of antibiotics and hypoproteinemia are the five risk factors of IFPI.

[Key words] Invasive pulmonary fungal infections； Risk factors； Logistic regression； Nursing countermeasure

侵襲性肺部真菌感染（invasive fungal pulmonary infections，IFPI）是指由真菌引起的支氣管和肺部感染，是臨床常見的深部真菌感染疾病[1]。IFPI患者大多屬于嚴(yán)重慢性疾病的繼發(fā)感染，病死率高。治療慢性疾病時(shí)，由于長期使用抗生素、細(xì)胞毒性藥物及各種侵襲性治療手段等因素[2]，IFPI患者日益增加。本文通過回顧性分析100例IFPI患者，分析IFPI的主要危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，為IFPI的早期預(yù)防治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設(shè)立IFPI組100例，為2012年1月～2013年10月期間我院收入的IFPI患者，男66例，女34例，平均年齡（68.8±11.5）歲；非真菌感染組100例，為同期住院的未發(fā)生肺部真菌感染的患者，男68例，女32例，平均年齡（70.2.±10.5）歲。兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IFPI診斷需符合：中華內(nèi)科雜志2006年制訂侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）[3]中確診、臨床診斷或擬診中的一種。

1.3 研究方法

通過病例回顧性分析，選擇觀察指標(biāo)為：年齡、慢性疾病、有創(chuàng)通氣使用、抗生素使用和低蛋白血癥。對(duì)IFPI組和非真菌感染組進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，找出IFPI主要危險(xiǎn)因素。具體觀察指標(biāo)和賦值如表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）來表示，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察指標(biāo)與賦值

觀察指標(biāo) 變量名 賦值

0 1

IFPI Y 否 是

年齡 X1 <65 ≥65

慢性疾病 X2 否 是

有創(chuàng)通氣 X3 否 是

抗生素 X4 使用天數(shù)<14 使用天數(shù)≥14

低蛋白血癥 X5 否 是

2 結(jié)果

2.1 單因素Logistic回歸分析

IFPI與年齡、基礎(chǔ)疾病、有創(chuàng)通氣、抗生素以及低蛋白血癥等5個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)，P均<0.05，通過了顯著性檢驗(yàn)。根據(jù)表2的OR值可知，年齡在65歲及以上的患者發(fā)生IFPI的概率為65歲以下的3.551倍；本身患有慢性疾病的患者發(fā)生IFPI的概率為無慢性疾病的5.137倍；接受有創(chuàng)通氣治療的患者發(fā)生IFPI的概率是未接受有創(chuàng)通氣治療的5.413倍；使用抗生素長達(dá)14d及以上的患者發(fā)生IFPI的概率是少于14d的3.409倍；患有低蛋白血癥的患者發(fā)生IFPI的概率是未患有的3.313倍。

表2 單因素Logistic回歸分析

變量 B Wals P OR 95%CI

年齡 1.267 17.714 0.000 3.551 （1.968，6.407）

慢性疾病 1.636 24.821 0.000 5.137 （2.698，9.780）

有創(chuàng)通氣 1.689 28.070 0.000 5.413 （2.898，10.112）

抗生素 1.226 16.635 0.000 3.409 （1.891，6.145）

低蛋白血癥 1.198 16.363 0.000 3.313 （1.854，5.918）

2.2 多因素Logistic回歸分析

為了避免5個(gè)危險(xiǎn)因素之間的干擾性，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。年齡、慢性疾病、有創(chuàng)通氣、抗生素和低蛋白血癥5個(gè)危險(xiǎn)因素均是引發(fā)IFPI的獨(dú)立因素，P<0.05，通過顯著性檢驗(yàn)。根據(jù)表3的OR值可知，年齡在65歲及以上的患者發(fā)生IFPI的概率為65歲以下的2.354倍；本身患有慢性疾病的患者發(fā)生IFPI的概率為無慢性疾病的4.013倍；接受有創(chuàng)通氣治療的患者發(fā)生IFPI的概率是未接受有創(chuàng)通氣治療的5.468倍；使用抗生素長達(dá)14d及以上的患者發(fā)生IFPI的概率是少于14d的2.550倍；低蛋白血癥的患者發(fā)生IFPI的概率是正?；颊叩?.364倍。

表3 多因素logistic回歸分析

變量 B Wals P OR 95%CI

年齡 0.856 5.422 0.020 2.354 （1.145，4.839）

慢性疾病 1.390 13.169 0.000 4.013 （1.895，8.500）

有創(chuàng)通氣 1.699 20.977 0.000 5.468 （2.643，11.313）

抗生素 0.936 6.740 0.009 2.550 （1.258，5.170）

低蛋白血癥 0.860 5.942 0.015 2.364 （1.184，4.722）

3 相關(guān)護(hù)理對(duì)策

（1）加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)65歲及以上、長期服用抗生素、接受過有創(chuàng)通氣治療的慢性疾病患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估其咳嗽、咳痰情況，加強(qiáng)觀察痰質(zhì)，防止IFPI的演進(jìn)。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理。向患者明確口腔衛(wèi)生的重要性，要及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，正確選擇口腔清潔液。例如服用抗生素的患者，根據(jù)不同的口腔pH值選用口腔清洗液，pH<6.6選用2.5%碳酸氫鈉，pH 6.6～7.1選用1%～3%雙氧水或生理鹽水，pH>7.1選用2%～3%硼酸液[4]。（3）加強(qiáng)氣管插管護(hù)理。對(duì)呼吸機(jī)插管進(jìn)行及時(shí)消毒，嚴(yán)格控制氣管插管患者病室的探望人數(shù)，減少細(xì)菌的流動(dòng)。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作，相關(guān)器材使用后要及時(shí)清理消毒。（4）合理使用抗生素。提醒患者務(wù)必按時(shí)按量進(jìn)行抗生素藥物的服用，對(duì)于長期使用抗生素的患者要定期進(jìn)行痰液真菌培養(yǎng)及涂片鏡檢[5-6]。（5）及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)?；颊邞?yīng)多服用含有維生素A、C、E以及微量元素硒等的食品或營養(yǎng)素，因?yàn)槠淇寡趸饔每梢杂行б种普婢亩拘訹7]。除上述物質(zhì)以外，患者還應(yīng)多補(bǔ)充脂肪、其他維生素、蛋白質(zhì)等，以增強(qiáng)免疫力幫助機(jī)體防御真菌感染。

4 討論

侵襲性肺部真菌感染是一種深部真菌感染疾病，在臨床上非常常見，大多屬于嚴(yán)重慢性疾病的繼發(fā)感染病，病死率高。治療慢性疾病時(shí)，長期使用抗生素、細(xì)胞毒性藥物及各種侵襲性治療手段等是引發(fā)IFPI的危險(xiǎn)因素。

年齡大是引發(fā)IFPI的因素之一。伴隨著年齡的不斷增長，人體的生理功能和免疫力也不斷削弱。IFPI多伴隨著基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，實(shí)證結(jié)果表明，IFPI與血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病以及腫瘤等疾病有關(guān)[8-10]。有創(chuàng)機(jī)械性通氣治療重癥心力衰竭失代償期的患者得到了廣泛的臨床應(yīng)用，但是其破壞了人體的機(jī)械防御屏障，使得真菌等病原微生物有機(jī)可趁[11]。抗生素的不合理使用也會(huì)引發(fā)IFPI。長時(shí)間大量使用強(qiáng)效廣譜抗生素會(huì)引起菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致真菌感染[12-13]。低蛋白血癥亦為IFPI的引發(fā)因素。血漿白蛋白是參與機(jī)體免疫的重要物質(zhì)，血漿白蛋白的缺乏會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加真菌感染的概率。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，年齡、慢性疾病、有創(chuàng)通氣、抗生素和低蛋白血癥5個(gè)危險(xiǎn)因素均是引發(fā)IFPI的獨(dú)立因素，P<0.05，通過顯著性檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析表明，年齡在65歲及以上的患者發(fā)生IFPI的概率為65歲以下的2.354倍；本身患有慢性疾病的患者發(fā)生IFPI的概率為無慢性疾病的4.013倍；接受有創(chuàng)通氣治療的患者發(fā)生IFPI的概率是未接受有創(chuàng)通氣治療的5.468倍；使用抗生素長達(dá)14d及以上的患者發(fā)生IFPI的概率是少于14d的2.550倍；低蛋白血癥的患者發(fā)生IFPI的概率是正常患者的2.364倍。

引起IFPI的危險(xiǎn)因素很多，不僅僅局限于上述5個(gè)觀察指標(biāo)。在本研究中可初步篩選出年齡、慢性疾病、有創(chuàng)通氣、抗生素不合理使用和低蛋白血癥5個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)于具備上述5個(gè)危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察痰液的細(xì)菌學(xué)檢查。明確IFPI的主要危險(xiǎn)因素，是早期診斷、及時(shí)治療以及防治IFPI的關(guān)鍵所在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 闞為民，杜永成，張新日，等.肺部真菌感染危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，37（7）：732-734.

[2] 趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：21-23.

[3] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則草案[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：697-700.

[4] 胡小紅，王洪源.侵襲性肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：905-906.

[5] Hung MS，Tsai YH，Lee CH，et al.Pulmonary Cryptococcosis：Clinical，Radiographicaland Serological Markers of Dissemination[J].Respirology，2008，13（2）：247-251.

[6] 毛建川，劉躍建.侵襲性肺部真菌感染的早期診斷[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：136-138.

[7] 崔彥紅.抗真菌毒素作用的食物方法[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2003，30（1）：251.

[8] 李贊，林霞，張鳳英.惡性血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：252-253.

[9] 王輝，杜黎明.COPD繼發(fā)肺部真菌感染76例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：175-176.

[10] Scott LJ，Simpson D.Voriconazole：A review of its use in the management of invasive fungal infections[J].Drugs，2007，67（2）：269-298.

[11] 劉精霞.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者肺部真菌感染的相關(guān)因素與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（4）：521.

[12] 趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：576-578.

[13] 羅金梅，彭敏，肖毅.侵襲性肺部真菌感染的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：141-146.

（收稿日期：2014-02-26）