骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的形成及護(hù)理

奚爽

[摘要] 目的 探討骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的形成及護(hù)理。 方法 選擇在我院骨科行手術(shù)治療的106例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別給予不同護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后深靜脈血栓的形成。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.89%；對照組發(fā)生率為13.21%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.88，P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理能較好的預(yù)防骨科術(shù)后患者深靜脈血栓的形成。

[關(guān)鍵詞] 骨科術(shù)后；深靜脈血栓形成；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-137-03

Discussion of deep vein thrombosis and nursing after orthopedic surgery

XI Shuang

Department of Orthopedics， Chongqing Thirteen People's Hospital， Chongqing 400053， China

[Abstract] Objective To investigate deep vein thrombosis and nursing after orthopedic surgery. Methods 106 patients receiving surgical treatment in the orthopedic department of our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group and received different nursing interventions. Postoperative deep vein thrombosis was observed. Results The incidence of deep vein thrombosis was 1.89% in the experimental group and 13.21% in the control group （x2=4.88， P<0.05）. Conclusion Strengthening of nursing can better prevent deep vein thrombosis after orthopedic surgery.

[Key words] Orthopedic surgery； Deep vein thrombosis； Nursing

深靜脈血栓形成是骨科患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，大多數(shù)在制動狀態(tài)下發(fā)病，而下肢大手術(shù)患者是該病的高發(fā)人群[1]，特別是骨科患者接受手術(shù)治療后的3～5d[2]。該病如果發(fā)生，較易引起肺栓塞，是臨床上較為常見的并發(fā)猝死的原因之一[3]。因此對于骨科手術(shù)患者，需重視深靜脈血栓形成的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)，并及時處理該病，以防止病情的進(jìn)一步惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院骨科行手術(shù)治療的106例患者的臨床資料，男62例，女44例，平均年齡（45.2±1.2）歲；下肢骨折有54例，上肢骨折有43例，其他骨折有9例；所有患者均行手術(shù)治療。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組53例，兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 營養(yǎng)支持 在患者術(shù)后胃腸道未排氣前，需行腸外營養(yǎng)，包括電解質(zhì)、能量、氨基酸等營養(yǎng)支持，同時定時檢測患者電解質(zhì)、蛋白水平的變化。當(dāng)患者有胃腸道排氣后，則依次改為流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食，一般囑咐患者低鹽、低脂、富含纖維素及維生素的飲食。低鹽飲食有利于改善患者血管壁的通透性，減輕術(shù)后組織水腫[4-5]；低脂飲食，有利于降低血液黏滯度，特別是對肥胖患者及糖尿病患者，低脂飲食具有重要意義；患者進(jìn)食富含纖維素較多的食物能較好的提供能量，又能預(yù)防便秘的發(fā)生；而富含維生素的食物，能有效促進(jìn)傷口的愈合，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理在患者術(shù)前及術(shù)后的治療過程中具有重要意義。一般情況下患者因意外傷害及手術(shù)的影響，患者存在有抑郁、煩躁、焦慮等心理，對受傷部位引起的受傷部位康復(fù)后是否存在功能障礙，患者較為擔(dān)心，這樣造成患者心理壓力較大，甚至不配合治療，此外心理壓力過大，較易造成血管炎的發(fā)生，增加了發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險。因此，在術(shù)前就對患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，一方面跟患者及家屬介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)生、需要做的相關(guān)檢查、可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用等詳細(xì)告知，另一方面要求責(zé)任護(hù)士耐心、細(xì)心地與患者及家屬進(jìn)行交流，讓患者在術(shù)前能穩(wěn)定心理，排除焦慮、抑郁情緒，平靜的對待手術(shù)治療及接受為術(shù)后準(zhǔn)備的床上排便、排尿鍛煉，并告知家屬如何操作。同時，責(zé)任護(hù)士對骨科患者的心理要密切關(guān)注，針對每個人的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，對高危患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬手術(shù)過程及手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時鼓勵患者積極參與護(hù)理活動，要求患者及家屬制定康復(fù)計劃，以術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.2.3 預(yù)防深靜脈血栓形成的方法 加強(qiáng)護(hù)理可以有效預(yù)防骨科術(shù)后患者深靜脈血栓形成。（1）患者手術(shù)完成后抬高患肢約30°，麻醉清醒前及麻醉清醒后囑患者家屬對下肢進(jìn)行按摩，按摩方法為從遠(yuǎn)端到近端擠壓，以促進(jìn)靜脈回流。還需鼓勵患者對雙下肢肌肉進(jìn)行收縮鍛煉，指導(dǎo)患者對雙下肢肌肉進(jìn)行主動或被動的功能鍛煉，鍛煉頻率為10min/h；（2）骨科患者術(shù)后臥床時間較久，特別是下肢骨折患者，長時間的臥床，深靜脈血栓的危險性也就越高。此時因囑咐患者盡量早起床上活動，并鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，盡量活動各個關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉。（3）密切關(guān)注患者下肢的皮膚溫度、顏色變化，是否有腫脹，每日定時用皮尺測量雙下肢同一平面的周頸，并做好記錄，了解患者術(shù)后雙下肢的腫脹情況。若術(shù)后3d仍有腫脹存在，則需告知管床醫(yī)生，從而盡早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及治療深靜脈血栓形成。（4）護(hù)理過程中禁忌對患者進(jìn)行靜脈輸液，以免靜脈炎癥的發(fā)生。（5）保持大小便通暢，特別是對于有基礎(chǔ)疾病的老年患者，長期便秘或尿潴留，會引起腹內(nèi)壓力過高，同時在用力排便時，也會增加腹部壓力，從而導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，引起下肢靜脈血淤積，增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險。

1.2.4 體位護(hù)理及戒煙 骨科患者術(shù)后需長期臥床，術(shù)后早期床上活動有利于預(yù)防深靜脈血栓形成。在臥床期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬要及時對患者的臥位進(jìn)行定時更換，同時特別注意身體骨骼突出的部分，盡量多翻身；告知患者術(shù)后早期翻身，特別是肥胖患者更需要早期翻身，翻身頻率為每2小時1次。當(dāng)然在翻身過程中需要注意保護(hù)好患側(cè)肢體，同時在臥床過程中鼓勵患者多做深呼吸及咳嗽動作。而對于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者，需要絕對臥床休息2周，并且需要太高患肢，高于心臟水平約20～30cm。同時囑咐患者戒煙，因?yàn)橄銦熤械哪峁哦∧艽碳ひ痨o脈收縮及血液粘稠度上升。

1.2.5 機(jī)械方法 機(jī)械方法治療深靜脈血栓形成的方法有穿長腿彈力襪法和下肢靜脈泵法。骨科患者術(shù)后穿有分級壓力差的彈力襪，可以從足跟到大腿部，不同程度適度壓迫下肢表淺血管，從而有效促進(jìn)下肢靜脈回流，有效的防止下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈泵法，即為通過間歇性充氣的長筒靴，使下肢由遠(yuǎn)及近順序受壓，促使下肢靜脈加速血流，減少深靜脈血栓的形成。但是下肢靜脈泵法對于有冠脈粥樣硬化及心功能不全的患者，需要慎用，以避免患者原發(fā)病進(jìn)一步加重。

1.2.6 藥物干預(yù) 抗凝治療深靜脈血栓形成在臨床上應(yīng)用廣泛。低分子肝素是臨床上預(yù)防深靜脈血栓形成的首選方法，低分子肝素具有血漿半衰期長，經(jīng)皮下注射后生物利用度高，同時對血小板數(shù)量的減少程度低。骨科患者術(shù)后根據(jù)患者血小板檢測結(jié)果，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素以減少骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生。當(dāng)然在運(yùn)用低分子肝素治療的時候需要注意在注射的時候避免進(jìn)針過深和注射完后用力按壓，并且在注射完低分子肝素后避免熱敷注射處，以防止血管擴(kuò)張，引起出血[5]。

1.2.7 嚴(yán)密觀察病情變化及保持引流管通暢 術(shù)后患者生命體征的檢測及患肢血液循環(huán)、皮溫、腫脹程度的觀察，對于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶心慌、下肢疼痛加重、腫脹等臨床表現(xiàn)是，應(yīng)及時告知主管醫(yī)生，并及時合理采取相應(yīng)處理措施[6]。此外，若有引流管的患者，特別是下肢放有引流管的患者，需密切關(guān)注引流管的量、顏色，是否有扭曲、受壓等情況，以防止引流管堵塞的發(fā)生，進(jìn)而造成引流管周圍產(chǎn)生局部水腫，導(dǎo)致靜脈血回流受阻，從而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生深靜脈血栓形成，發(fā)生率為1.89%；對照組有7例發(fā)生深靜脈血栓形成，發(fā)生率為13.21%。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.88，P<0.05）。所有并發(fā)深靜脈血栓形成的患者經(jīng)溶栓治療后，均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 骨科術(shù)后患者的特點(diǎn)

3.1.1 創(chuàng)傷大、負(fù)氮平衡等 骨科患者大多數(shù)為交通意外引起受挫部位發(fā)生骨折，有時還并發(fā)其他部位損傷。受傷本身對患者的創(chuàng)傷較大，給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，同時創(chuàng)傷引起的疼痛、出血、甚至感染均對患者的生理狀態(tài)帶來巨大影響。此外，應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，各種激素分泌失調(diào)，如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、胰島素等激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，使機(jī)體處于一種高能耗的代謝狀態(tài)。同時手術(shù)治療后患者需要禁食，常常以腸外營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后1周左右患者機(jī)體的分解代謝仍要大于機(jī)體的合成代謝，患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)[4]。

3.1.2 心理壓力大、長期臥床 患者由于骨折術(shù)后需要長期臥床，相對未受傷前的比較，患者產(chǎn)生的心理落差較大，同時手術(shù)后患者由于麻醉的影響，在麻醉后會出現(xiàn)疼痛或是發(fā)熱的表現(xiàn)，這既給家屬帶來了心理負(fù)擔(dān)，又給患者帶來了心理上的壓力。此時患者較易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，特別是老年患者更容易發(fā)生。

3.2 深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是骨科手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病，可能危及患者生命危險。其發(fā)病機(jī)制與靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢有關(guān)。而患者由于創(chuàng)傷、長期臥床、患肢需要較長時間制動等因素都是骨科患者手術(shù)后，特別是下肢骨折患者，并發(fā)深靜脈血栓形成的高危因素。因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于預(yù)防深靜脈血栓形成具有重要意義。在護(hù)理過程中加強(qiáng)心理干預(yù)、術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理及積極采取預(yù)防措施能有效預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-12-30）