經(jīng)陰道超聲監(jiān)測藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵的臨床應(yīng)用

文玉霞+崔淑萍

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道超聲監(jiān)測藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵的臨床效果。方法 對102例經(jīng)藥物治療不孕癥患者進行陰道超聲監(jiān)測， 觀察其藥效。結(jié)果 102例患者中使用藥物后， 經(jīng)陰道超聲顯示， 卵泡發(fā)育成熟排卵有65例， 占總比的64.1%；卵泡黃素化未破裂有21例， 占總比的20.5%；小卵泡或閉鎖有11例， 占總比的10.3%；卵巢過度刺激征有5例；占總比的5.1%。結(jié)論 陰道超聲監(jiān)測可以實時動態(tài)觀察卵泡發(fā)育和排卵一系列過程， 有較好直觀性， 損傷小， 準確率高， 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；藥物誘導(dǎo)排卵；不孕癥

Clinical application of transvaginal ultrasound monitoring drug induced follicular development and ovulation WEN Yu-xia， CUI Shu-ping. Siping Maternal and Infants Hospital， Siping 136000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of transvaginal ultrasound monitoring drug induced follicular development and ovulation. Methods To explore the clinical effect of transvaginal ultrasound monitoring drug induced follicular development and ovulation. In 102 patients after drug treatment of infertility patients were vaginal ultrasound monitoring， to observe its efficacy. Results To explore the clinical effect of transvaginal ultrasound monitoring of drug induced follicular development and ovulation. In 102 patients after drug treatment of infertility patients were vaginal ultrasound monitoring， to observe its efficacy. Drug use in 102 patients， transvaginal scan shows follicular maturation， ovulation in 65 cases，accounted for 64.1%； follicular luteinized unruptured have 21 cases， accounted for 20.5%； small follicles or atresia in 11 cases， accounted for 10.3%； ovarian hyperstimulation syndrome in 5 cases； accounted for 5.1% of the total ratio.Conclusion Transvaginal ultrasound monitoring can be real-time dynamic observation of follicular development and ovulation in a series of process with good intuition， small damage， high accuracy， so it has important clinical application value.

【Key words】 Transvaginal ultrasound； Drug induced ovulation； Infertility卵泡發(fā)育不良及排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥的主要原因[1]， 但多數(shù)無排卵婦女經(jīng)治療后都可恢復(fù)正常的排卵及妊娠。近年來， 婦產(chǎn)科工作者一直致力于研究如何減少因藥物誘導(dǎo)因素排卵所致的并發(fā)癥的發(fā)生， 并且能夠準確的監(jiān)測藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育情況和估算排卵日期[2]。

目前在治療排卵障礙性不孕癥時常用的藥物有克羅米酚（CC）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）[3]。除了原發(fā)性卵巢衰竭和盆腔放射治療導(dǎo)致的閉經(jīng)之外，無排卵婦女經(jīng)過藥物治療后其排卵率和妊娠率可與正常婦女相仿。而陰道超聲可監(jiān)測卵泡的形態(tài)改變， 卵泡發(fā)育排卵的一系列過程， 直觀性好， 操作簡單， 連續(xù)檢查損傷性小?，F(xiàn)將本院收治的102例病例資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2007年3月～2013年10月本院收治不孕癥患者102例， 患者均為已婚待生育婦女， 年齡22～44歲， 不孕年限2～12年， 根據(jù)輸卵管造影及通液檢查證實所有患者輸卵管均通暢， 可診斷為排卵障礙性不孕癥。102例患者隨機分為兩組， 治療組和對照組各51例。治療組應(yīng)用克羅米酚誘導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵；治療組應(yīng)用尿促性素+克羅米酚誘導(dǎo)。

1. 2 誘導(dǎo)排卵方法 ①對照組：從月經(jīng)期第5天開始口服克羅米酚50～100 mg， 連服5 d。②治療組：從月經(jīng)期第4天開始口服克羅米酚50～100 mg， 連服5 d， 月經(jīng)期第9天肌內(nèi)注射尿促性素75 IU/d， 并同步陰道超聲監(jiān)測（HDI4000及Smu280型超聲診斷儀， 探頭頻率4～8 MHz）， 測量子宮、卵巢大小、觀察卵泡的形態(tài)、測量子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)目、優(yōu)勢的卵泡直徑等。根據(jù)卵泡發(fā)育情況， 調(diào)整藥量。當卵泡發(fā)育達到（20±2）mm時， 給予絨毛膜促性腺激素6000～10000 IU一次肌內(nèi)注射， 使卵泡進一步成熟、排卵及黃體形成。endprint

患者從月經(jīng)周期第10天開始， 每2天檢查1次， 當卵泡發(fā)育達到15 mm左右時改為1次/d， 卵泡的直徑>18 mm時， 檢查2次/d。觀察卵泡的形態(tài)， 測量子宮內(nèi)膜厚度， 對于未破裂的卵泡需要一直跟蹤監(jiān)測到次月月經(jīng)來潮之后， 排卵為止， 并同時觀察宮頸黏液情況。如果1個月經(jīng)周期內(nèi)不能明確患者排卵情況的需要連續(xù)觀察3個周期， 才可以下結(jié)論。

2 結(jié)果

2. 1 102例患者中使用藥物后， 經(jīng)陰道超聲顯示， 卵泡發(fā)育成熟排卵有65例， 占總比的64.1%；卵泡黃素化未破裂有21例， 占總比的20.5%；小卵泡或閉鎖有11例， 占總比的10.3%；卵巢過度刺激征有5例；占總比的5.1%。

2. 2 藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育的聲像 成熟卵泡超聲特征：卵泡呈圓形或橢圓形的無回聲結(jié)果， 卵泡最大直徑20 mm， 內(nèi)壁薄而清晰。小卵泡排卵超聲特征：排卵日卵泡直徑大多在16～17 mm之間， 且卵泡期相對較短。未發(fā)育卵泡超聲特征：雙側(cè)卵巢均未見直徑小于5 mm的囊樣無回聲。卵泡閉鎖超聲特征：邊緣皺縮， 閉鎖卵泡最大直徑17 mm， 最小11 mm， 邊緣皺縮。已排卵超聲特征：成熟卵泡明顯縮小或塌陷， 出現(xiàn)中低水平回聲。未破裂卵泡黃素化（LUFS）超聲特征：卵泡變大， 呈囊狀， 壁增厚而光滑， 囊內(nèi)回聲尚有各種變化。卵巢過度刺激征（OHSS）超聲特征：雙側(cè)卵巢增大， 多發(fā)卵泡及黃體囊腫， 伴卵巢間質(zhì)水腫。

3 討論

卵泡的正常發(fā)育、成熟及排卵是婦女受孕的必要條件， 多數(shù)婦女使用基礎(chǔ)體溫（BBT）、宮頸黏液以及測定生殖激素水平等來監(jiān)測排卵[4， 5]。但是對于卵泡發(fā)育不良及排卵障礙的人需要更精確的測出排卵時間及觀察卵泡形態(tài)， 根據(jù)卵泡形態(tài)學(xué)的變化，同時用藥物誘發(fā)排卵并及時處理， 由藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生的卵泡形態(tài)及超聲圖像與自然排卵周期中卵泡生長發(fā)育相似， 但是因為每個患者對外源性激素的耐受性與反應(yīng)性不同， 因此經(jīng)陰道超聲對誘導(dǎo)排卵的跟蹤監(jiān)測具有十分重要的臨床意義[6]。

在排卵障礙不孕癥的治療中， 使用藥物誘發(fā)排卵， 需要觀察促排卵后的卵泡數(shù)目， 大小以及形態(tài)。根據(jù)形態(tài)學(xué)的變化， 確定繼續(xù)用藥劑量及時間， 卵泡形態(tài)學(xué)的變化要求精準、精確[7]， 這對臨床治療效果有重要的影響作用。提早給藥會導(dǎo)致卵泡閉鎖， 延遲給藥則會造成卵泡過度成熟老化[8]。

絨毛膜促性腺激素（HCG）可誘發(fā)排卵， B超監(jiān)測到卵泡直徑（20±3）mm并見到卵泡內(nèi)出現(xiàn)圓齒狀線條回聲作為給藥時間標準， 而且一次用藥無效后可在陰道超聲監(jiān)測下， 再次用藥， 從而提高成功率[9]。人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）是強力促排卵劑， 在臨床上已取得很好的效果， 但由于其藥理作用強， 易導(dǎo)致多胎與卵巢過度刺激征（OHSS）的發(fā)生， 因此一定要在B超檢測下用藥[10]。

本研究中， 102例患者使用藥物后， 經(jīng)陰道超聲顯示， 卵泡發(fā)育成熟排卵有65例， 占總比的64.1%；卵泡黃素化未破裂有21例， 占總比的20.5%；小卵泡或閉鎖有11例， 占總比的10.3%；卵巢過度刺激征有5例；占總比的5.1%。OHSS常發(fā)生在注射HCG注射后5～8 d， 不注射促排卵劑量的HCG一般不會發(fā)生OHSS。目前如何預(yù)防OHSS的發(fā)生， 是醫(yī)生一直所關(guān)注的問題， 因此， 使用陰道超聲來監(jiān)測卵泡發(fā)育監(jiān)督用藥、預(yù)防OHSS發(fā)生已被廣泛應(yīng)用與臨床治療[4]。

在臨床治療中， 陰道超聲監(jiān)測可以實時動態(tài)觀察卵泡發(fā)育和排卵一系列過程， 有較好直觀性， 同時對機體無損傷、患者無痛苦， 準確性較高， 可有效提高卵泡發(fā)育不良及排卵障礙的治愈率。具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2003：1269.

[2] 郁衛(wèi)群.不孕婦女的卵泡發(fā)育情況.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2000， 13（6）：352-353.

[3] 萬敏，韓兆鳳，錢菁，等.實時超聲監(jiān)測藥物誘導(dǎo)排卵的臨床應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像雜志， 1999，8（4）：184.

[4] 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森，等.新編實用婦科學(xué).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：723.

[5] 鄭瑞芹，孫慶海，鄭瑞蓮，等.陰道超聲監(jiān)測卵泡生長及排卵的臨床意義.河北醫(yī)藥， 2001，23（10）：735-736.

[6] 林蘭.不孕癥婦女卵泡發(fā)育的超聲觀察.中國影像技術(shù)， 1997， 13（5）：453.

[7] 董錦.不孕癥超聲監(jiān)測與應(yīng)用.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 10（5）： 320-321.

[8] 王婕，劉瑩，王雪梅，等.不孕婦女卵泡發(fā)育及排卵的臨床觀察. 華中醫(yī)學(xué)雜志， 2002，26（1）：36-37.

[9] 王慧芳，徐金鋒，張少久，等.實時超聲監(jiān)測藥物誘導(dǎo)排卵的臨床應(yīng)用藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 1995， 11（1）： 27.

[10] 劉正錦，楊琳，趙瑞祥.不孕婦女卵泡發(fā)育情況的超聲圖像.中國超聲醫(yī)療雜志， 1996， 12（2）：67-69.

[收稿日期：2014-03-18]endprint