金洪星鄒 艷丁紅輝王榮山張嚴(yán)峻金培剛
1浙江省義烏市婦幼保健院兒科 義烏 322000 2浙江省疾病預(yù)防控制中心
嬰兒濕疹危險因素分析
金洪星1鄒 艷2丁紅輝1王榮山1張嚴(yán)峻2金培剛2
1浙江省義烏市婦幼保健院兒科 義烏 322000 2浙江省疾病預(yù)防控制中心
嬰兒;濕疹;臍血;細(xì)胞因子;危險因素
過敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷攀升[1-3],成為全球性的公共健康問題。在過敏性疾病發(fā)生和進(jìn)展過程中特應(yīng)性濕疹(atopic eczema)是最早出現(xiàn)的問題。研究表明,患有濕疹的兒童,在6歲內(nèi)50%可發(fā)展為哮喘[4]。因此預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生,降低嬰兒濕疹的發(fā)生率有助于預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。本研究采用病例對照研究方法,探索嬰兒濕疹與臍血細(xì)胞因子及成長環(huán)境因素的關(guān)系,篩選早期監(jiān)測指標(biāo),為開展早期預(yù)防和開展干預(yù)提供參考依據(jù)。
1.1研究對象 以2011年6月—2012年6月在義烏市婦女兒童醫(yī)院出生、父母常住本地或有固定聯(lián)系方式的嬰兒為研究對象。剔除標(biāo)準(zhǔn):母親患妊娠高血壓、糖尿病、先天性心臟病等疾病、雙胎妊娠、母親乙肝表面抗原陽性、羊水污染、新生兒缺氧缺血性腦病、羊水吸入綜合征。
1.2調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查內(nèi)容:①父母人口社會學(xué)信息,包括年齡、教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)條件等;②嬰兒出生情況及相關(guān)檢測指標(biāo)等信息;③家庭居住環(huán)境和撫養(yǎng)情況。本研究通過了浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會的審查,所有調(diào)查對象簽署知情同意書。
1.3調(diào)查方法與質(zhì)量控制 調(diào)查員面訪。分別在母親入院分娩和嬰兒訪視時,由調(diào)查員向家長說明調(diào)查的目的,然后按調(diào)查員手冊的指導(dǎo)正式開展調(diào)查,由調(diào)查員統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷。隨訪調(diào)查時記錄嬰兒發(fā)生特應(yīng)性皮炎的分布位置、起始月齡、持續(xù)時間和消失的月齡。以特應(yīng)性皮炎病程持續(xù)≥1個月者為濕疹組,若否則為對照組。隨訪期限為1年內(nèi)。
調(diào)查員均要求具備基本的醫(yī)學(xué)知識,有專門的《調(diào)查員手冊》和預(yù)先編制的實施方案作為統(tǒng)一調(diào)查詢問和填表的標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查員對當(dāng)天回收的調(diào)查表進(jìn)行邏輯檢查,如發(fā)現(xiàn)錯誤則通過電話證實。
實驗室質(zhì)控:統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn);設(shè)立平行對照。
1.4實驗室檢測 采集新生兒臍血標(biāo)本。臍血標(biāo)本采集后統(tǒng)一存放于-70°C冰箱。IgE采用電化學(xué)發(fā)光法(德國羅氏診斷有限公司)檢測,嗜酸性粒細(xì)胞采用激光熒光染色法(日本Sysmex XT-2000i)測定,細(xì)胞因子測定采用Bio-Plex浮芯片系統(tǒng)。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。嬰兒濕疹組與對照組單因素分布采用卡方檢驗,多因素分析采用Logisitic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1基本情況 嬰兒濕疹組11例,男4例,女7例;對照組125例,男77例,女48例。兩組出生時身高、體質(zhì)量、阿普加評分的中位數(shù)(Median)和25%及75%的四分位數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2兩組人口信息學(xué)特征和成長環(huán)境因素分布分析
父親文化程度、嬰兒期吸煙環(huán)境暴露在嬰兒濕疹組和對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 嬰兒濕疹組與對照組出生情況比較
表2 兩組人口信息學(xué)特征和成長環(huán)境因素分布 例(%)
表2 兩組人口信息學(xué)特征和成長環(huán)境因素分布(續(xù)) 例(%)
2.3出生臍帶血細(xì)胞因子檢測結(jié)果 出生時檢測IgE、嗜酸性粒細(xì)胞、IL-13、Eotaxin、IL-9、IL-6、IL-4、IL-5、IFN-γ、IL-10指標(biāo),中位數(shù)(Median)和25%及75%的四分位數(shù)結(jié)果見表3。
2.4嬰兒濕疹與出生臍血細(xì)胞因子及成長環(huán)境因素多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果,結(jié)合臍帶血細(xì)胞因子檢測信息,多因素分析顯示嬰兒期吸煙環(huán)境暴露、嗜酸性細(xì)胞趨化因子(Eotaxin)與嬰兒濕疹發(fā)生相關(guān)(P<0.05),見表4。
過敏性疾病的發(fā)生過程有一定規(guī)律,出生后2~3個月內(nèi)就可以出現(xiàn)濕疹,隨著年齡增長,濕疹可能改善;但是濕疹的出現(xiàn)使患兒對吸入性過敏原敏感,易導(dǎo)致支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性眼結(jié)膜炎的發(fā)生。有人將這一過程描述為“過敏進(jìn)程”[5-7],因而對嬰兒早期開展預(yù)防和干預(yù)措施,對降低濕疹及今后過敏性疾病的發(fā)生具有重要的意義。
本組結(jié)果顯示,嬰兒期吸煙環(huán)境暴露增加了兒童濕疹的發(fā)病風(fēng)險,與Dotterud和Burke的報道一致[8-9]。因此應(yīng)針對家庭開展健康教育,提高家庭成員對被動吸煙對嬰兒健康危害的認(rèn)識,從而降低嬰兒濕疹的發(fā)生率。
臍血細(xì)胞因子水平反應(yīng)出生之前胎兒接觸的環(huán)境對胎兒炎性因子和抗炎因子的影響[10]。Frezzolini和Ngatu等曾報道Eotaxin與變應(yīng)性濕疹的關(guān)系[11-12]。
綜上所述,嬰兒期吸煙環(huán)境暴露增加了兒童濕疹的發(fā)病風(fēng)險,因此有必要對嬰兒家庭開展健康教育,營造健康生活環(huán)境。
表3 嬰兒濕疹組與對照組臍帶血細(xì)胞因子檢測結(jié)果pg/mL
表4 嬰兒濕疹與出生臍血細(xì)胞因子及成長環(huán)境因素的多因素分析
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2014-03-02
修改日期:2014-04-29
浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(No.2011KYA037);浙江省人口計生委委級科研項目(No.JSW2012-A025);義烏市科技局科研計劃項目(No.11-3-19)
鄒艷,Tel:0571-87115218;E-mail:zouyan0573@sina.com