彭草云 葉甫澄 王海明 王群蘋 張 峰 季旭清 魏美紅
浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科 嘉興 314001
·調查研究·
148例老年人肺功能調查
彭草云 葉甫澄 王海明 王群蘋 張 峰 季旭清 魏美紅
浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科 嘉興 314001
老年人;肺功能;預計值
肺功能受多種因素影響,年齡是其中重要的影響因素之一。隨著年齡的增長,肺功能逐漸減退。因此,對于老年人,有必要進行獨立的肺功能調查,確定老年人肺功能預計值公式,計算老年人FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值)正常值。目前針對老年人肺功能的研究不多,為此我們進行了初步調查。
1.1一般資料 2011年5月—2013年12月我院門診及住院納入符合標準的患者148例,男66例,平均年齡(69.21±5.95)歲,女82例,平均年齡(70.22± 6.83)歲。
1.2納入標準 ①年齡≥60歲;②神志清楚,能配合肺功能檢查者。
1.3排除標準 ①任何肺部疾病史;服用β-受體阻滯劑者;②心臟病史;③胸廓疾病(包括神經、肌肉、骨骼等病變)史;④高血壓?。ㄊ鎻垑海?0mmHg和/或收縮壓>160mmHg)及低血壓者;⑤糖尿病患者;⑥腹部疾病影響呼吸者;⑦吸煙>5包/年;⑧長期接觸粉塵、煙霧等已知能引起肺損傷等因素的患者;⑨肥胖(BMI>28kg/m2)及消瘦(BMI<18.5kg/m2)者;⑩認知或感知障礙,過去6個月中曾發(fā)生重大的精神創(chuàng)傷。
2.1肺功能檢測方法 嚴格按照肺功能操作標準進行檢查,吸入沙丁胺醇前及吸入后15min分別檢測肺功能[1]。向每位研究對象詳細解釋肺功能檢查的方法和步驟,學會后檢查3次,取平均值。質量控制:肺功能儀每日進行校正,對參與肺功能檢查的醫(yī)務人員進行統(tǒng)一培訓。觀察指標:潮氣量(tidal volume,VT)、肺活量(vital volume,VC)、補吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV)、補呼氣量(respiratory reserve volume,ERV)、FEV1(第一秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)、最大隨意通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)
2.2統(tǒng)計學方法 使用Excel表建立數(shù)據(jù)庫,并對錄入數(shù)據(jù)進行核對,保證數(shù)據(jù)無誤。應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行編程統(tǒng)計,對各項指標進行多元回歸分析。
3.1VT、IRV、ERV、MVV檢測結果 性別是VT、IRV、ERV、MVV重要的影響因素。由于上述4個指標個體差異大,并可能受心理因素的影響,只進行了L檢測,未進行回歸分析,見表1。
表1 VT、IRV、ERV、MVV檢測結果()
表1 VT、IRV、ERV、MVV檢測結果()
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3.2VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測結果 無論男性女性,VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均與年齡呈負相關,與身高成正相關,其中女性FEV1/FVC只與年齡相關。男性FEV1與體質量成負相關,VC、FVC、FEV1/FVC與體質量無關;女性僅FEV1、PEF與體質量相關。見表2~3。
3.3FEV1/FVC正常值低限(LLN) 經正態(tài)分布檢驗,男女兩組FEV1/FVC值均成偏態(tài)分布,故將P5作為LLN,男性LLN為67.346%,女性LLN為66.327%。見表4。
呼吸系統(tǒng)隨年齡增長而發(fā)生的改變主要因胸廓和肺臟順應性降低,肺彈性回縮力減弱和呼吸肌力量下降,導致靜態(tài)空氣潴留,功能殘氣量增加和呼吸功增加,呼氣流量減少,呼氣時間延長[2]。因此,隨著年齡的增長,成人的肺功能呈逐漸下降的趨勢。肺功能的檢測結果主要由實際檢測值和預計值構成,通過實際檢測值與預計值的比值來判斷患者的肺功能狀況。毫無疑問,采用不同的預計值公式得出的肺功能結果差別很大,因而,有必要對老年人的肺功能進行調查,得出當?shù)乩夏耆朔喂δ茴A計值。然而,老年人肺功能預計值常通過對<65歲的成年人調查得出,這樣的數(shù)據(jù)用作老年人肺功能的參考值可能并不合適。正如美國胸科協(xié)會所指出的那樣,肺功能參考值計算公式只能應用于其所能代表的人群,不能隨意擴大其適用范圍[3-4]。國外學者對于老年人肺功能的改變早有研究,而國內對老年人肺功能的研究較少。
表2 男性VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測結果及預計值公式
表3 女性VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測結果及預計值公式
表4 FEV1/FVC正常值低限(LLN)
本研究對老年人肺功能進行調查,獲得了老年人肺功能數(shù)值及VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各項指標的回歸方程式。從各回歸方程式可以看出,上述各項指標隨著年齡的增加預計值逐漸下降,而大多數(shù)指標則與身高成正相關,但與體質量的關系則相差較大,有的呈正相關,有的成負相關,多數(shù)指標則與體質量無明顯相關,與文獻報道結果一致[5-6]。
老年人是患COPD的主要人群,目前診斷COPD以FEV1/FVC<70%這一固定值為標準,沒有將年齡因素考慮在內。然而,本研究顯示,F(xiàn)EV1/FVC與年齡呈負相關,也就是說,隨著年齡的增加,老年人FEV1/FVC逐漸下降,本研究中無論男性還是女性,F(xiàn)EV1/FVC正常值低限均低于70%,如果采用目前COPD的診斷標準,將導致過度診斷,其中男性有9人將被診斷為COPD,女性則有11人被診斷為COPD。目前COPD的診斷標準已經受到學者的質疑。美國第 3次健康和營養(yǎng)狀態(tài)的調查研究[7](NHANESⅢ)顯示,采用LLN代替GOLD標準來診斷氣流受限可降低FEV1/FVC<70%這一標準的假陽性率,這一結論已為多項研究所證實[8-10]。但是也有學者對采用LLN診斷COPD提出質疑,因為在我國COPD診斷中的主要問題是診斷不足而不是過度診斷問題,并且吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%這一標準使用簡便,已被大量臨床試驗所采用,而對于那些工作繁忙的非呼吸科醫(yī)生而言,診斷標準的簡單化、一致化則尤為重要[11-12]。因此,能否采用LLN來診斷COPD還需要更多研究來加以證實。
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2014-02-24
修回日期:2014-06-10
浙江省嘉興市科技計劃項目(No.2011AY1051-7)