許功軍 黃池清 蔣亦秀 浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科 金華 321000
皮膚基底細(xì)胞癌92例臨床與組織病理回顧分析
許功軍 黃池清 蔣亦秀 浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科 金華 321000
皮膚基底細(xì)胞癌;臨床;組織病理
基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma,BCC)是皮膚科常見的惡性腫瘤之一。雖然很少發(fā)生轉(zhuǎn)移,但如果治療不及時(shí),腫瘤可持續(xù)生長,浸潤和破壞局部組織,影響患者美觀或?qū)е聶C(jī)體功能障礙。因皮膚BCC臨床表現(xiàn)多樣,易造成誤診及漏診,本文回顧性分析我院經(jīng)組織病理確診的92例皮膚基底細(xì)胞癌的臨床及組織病理特點(diǎn),為皮膚BCC的早期、正確診斷提供幫助。
2006年1月—2013年10月間在我院行病理檢查確診并且臨床資料完整的皮膚基底細(xì)胞癌患者92例,男40例,女52例,男:女為0.77:1;發(fā)病年齡23~86歲,平均(57.4±14.62)歲,其中≥50歲占70.12%,<29歲占6.52%;病程1個(gè)月~45年,≥2年者占63.21%;發(fā)病部位以頭面部多見,共75例(81.52%),頸、軀干7例(7.61%),其中乳房部2例,四肢6例(6.52%),外陰4例(4.35%),暴露部位(頭面部)與非暴露部位的發(fā)病率存在差異(χ2=26.16,P<0.01);臨床表現(xiàn)為皮色結(jié)節(jié)、腫物29例(31.52%),潰瘍、糜爛25例(27.17%),黑色丘疹、斑塊20例(21.74%),紅、褐、黑色斑疹18例(19.57%);病理檢查前臨床診斷包括BCC54例(58.7%),色素痣或惡性黑素瘤17例(18.48%),鮑溫病5例(5.43%),鱗狀細(xì)胞癌4例(4.35%),脂溢性角化病4例(4.35%),帕哲氏病4例(4.35%),疣狀表皮痣伴感染1例,汗孔瘤1例,化膿性肉芽腫1例,尋常狼瘡1例。
所有標(biāo)本均予10%甲醛進(jìn)行固定,石蠟包埋后連續(xù)切片,HE染色。BCC病理表現(xiàn)主要包括6種亞型[1];92例BCC患者中,結(jié)節(jié)潰瘍型(包括微結(jié)節(jié)型及囊腫型)48例(52.17%),表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞組成的大小不等的團(tuán)塊,可為實(shí)體性或中央呈囊性,周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列,界限清楚,可見收縮間隙;色素型22例(23.91%),表現(xiàn)為BCC的組織改變中色素顆粒明顯增多;淺表型9例(9.78%),表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞團(tuán)塊從表皮下緣明顯突出;腺樣型6例(6.52%),表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞排列呈網(wǎng)狀,基質(zhì)含較多黏液,似腺體形成;浸潤性和硬斑病樣型4例(4.35%),表現(xiàn)為基底細(xì)胞呈條索狀或巢狀排列,浸潤性生長,周邊柵欄狀排列不明顯,周圍基質(zhì)致密或疏松;角化型3例(3.26%),表現(xiàn)為BCC的組織改變中角囊腫形成。見表1。
表1 BCC各病理亞型中臨床診斷分布
表2 BCC各病理亞型中臨床皮損分布 例(%)
BCC臨床皮損為皮色結(jié)節(jié)、腫物及潰瘍、糜爛者,病理類型主要以結(jié)節(jié)潰瘍型為主,也是BCC最常見的病理類型;皮損為黑色丘疹、斑塊者,病理類型主要以色素型為主;皮損為色素性斑疹者,病理類型主要以淺表型為主。本組臨床BCC診斷符合率為58.7%;色素型BCC臨床易誤診為色素痣、惡性黑素瘤及脂溢性角化;同時(shí)誤診為鮑溫病的BBC主要分布在軀干及四肢;乳房部2例及外陰部2例BCC誤診為帕哲氏病,疣狀表皮痣繼發(fā)BCC 1例誤診為繼發(fā)感染。見表1~2。
BCC是常見的表皮來源的惡性腫瘤,女性發(fā)病率略高,發(fā)病年齡跨度大,其中≥50歲的患者占70.12%,主要以中老年為主,發(fā)病部位以頭面部等暴露部位多見,這與Omer[2]及Lyubomir等[3]研究結(jié)果相符,考慮可能與長期中波紫外線(UVB,波長290~320nm)照射,導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞原癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān);本組<29歲患者占6.52%,同時(shí)有報(bào)道11歲兒童頭皮出現(xiàn)BCC[4],提示皮膚BCC不僅好發(fā)中老年,年輕人也可能發(fā)生。本組BCC病程多在數(shù)年以上,最長45年,首診未能正確診斷,同時(shí)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,提示BCC是相對(duì)惡性程度較低的腫瘤,病死率低,同時(shí)有自行消退的報(bào)道[5]。但皮膚BCC可持續(xù)生長,破壞局部組織,影響患者美觀及機(jī)體功能,同時(shí)BCC存在潛在惡性的生物學(xué)行為,也有轉(zhuǎn)移性BCC的報(bào)道,故仍需早就診、早治療。本研究中,BCC的診斷符合率為58.7%,存在一定的誤診率,如乳房及外陰部位的BCC易誤診為帕哲氏病,軀干及四肢的BCC易誤診為鮑溫病,色素型BCC誤診為其他色素性腫瘤,提示臨床醫(yī)師對(duì)色素性腫瘤的診斷仍需注意鑒別;BCC也可以繼發(fā)于一些基礎(chǔ)皮膚病,如皮脂腺痣、疣狀表皮痣、疣狀表皮發(fā)育不良等,本組標(biāo)本中即發(fā)現(xiàn)1例疣狀表皮痣繼發(fā)BCC誤診為繼發(fā)感染。BCC的組織病理表現(xiàn)除上述6種常見亞型外,還有透明細(xì)胞型、Pinkus纖維上皮瘤型、巨細(xì)胞型及基底鱗狀細(xì)胞癌等少見類型,可能因?yàn)闃颖玖可伲狙芯课窗l(fā)現(xiàn)這幾種少見類型;BCC病理上需注意與毛母細(xì)胞瘤、毛發(fā)上皮瘤、汗孔瘤、外毛根鞘瘤、鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。
目前,除組織病理檢查能確診BCC外,皮膚鏡和反射共聚焦顯微鏡作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查手段,能提高臨床診斷的準(zhǔn)確率,減少盲目活檢或直接手術(shù)帶來的不必要?jiǎng)?chuàng)傷[6-7],擁有良好的應(yīng)用前景。該病的治療方法有手術(shù)、外用咪喹莫特軟膏、激光、光動(dòng)力治療等,對(duì)于無明顯手術(shù)禁忌癥的患者,手術(shù)仍為首選治療方法。
[1]Phillip H McKee,Eduardo Calonje,Scott R Granter.Pathology of the skin[M].朱學(xué)駿,孫建方,主譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出社,2007:1167-1184.
[2]Omer Sefvan Janjua,Sana Mehmood Qureshi.Basal Cell Carcinoma of the Head and Neck Region:An Analysis of 171 Cases[J].J Skin Cancer,2012,22(5):157-162.
[3]Lyubomir A.Dourmishev,Darena Rusinova,Ivan Botev.Clinical variants,stages,and management of basal cell carcinoma[J].Indian Dermatol Online J,2013,4(1):12-17.
[4]Samet Vasfi Kuvat,Zuhal Gücin,Bar Keklik,et al.Basal Cell Carcinoma in a Child[J].J Skin Cancer,2011,12(5):215-219.
[5]Taku Fujimura,Aya Kakizaki,Yumi Kambayashi,et al.Basal Cell Carcinoma with Spontaneous Regression:A Case Report and Immunohistochemical Study[J].Case Rep Dermatol,2012,4(2):125-132.
[6]李薇,涂平,楊淑霞,等.皮膚鏡對(duì)基底細(xì)胞癌鑒別診斷價(jià)值的初步研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(7):480-484.
[7]Pan ZY,Lin JR,Cheng TT,et al.In Vivo Reflectance Confocal Microscopy of Basal Cell Carcinoma:Feasibility of Preoperative Mapping of Cancer Margins[J].Dermatol Surg,2012,38(12):1945-1950.
修回日期:2014-06-20
2013-12-07