浮針繆刺法結(jié)合康復治療中風后肢體痙攣療效觀察

王仲明 姚瑩瑩 浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310014

浮針繆刺法結(jié)合康復治療中風后肢體痙攣療效觀察

王仲明 姚瑩瑩 浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310014

中風；康復期；肢體痙攣；浮針；繆刺

腦卒中后患者常出現(xiàn)上運動神經(jīng)元受損綜合征，表現(xiàn)為肌力減退、肢體痙攣以及主動運動控制和協(xié)調(diào)能力的損傷。如不及時有效緩解，可導致肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。因此，偏癱肢體痙攣的治療對腦卒中康復非常重要。筆者采用浮針、繆刺、康復手法聯(lián)合治療腦卒中后上運動神經(jīng)元受損綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年1月—2013年7月本中心住院腦卒中患者60例，男28例，女32例，平均病程（2.2±0.83）個月，平均年齡（59.5±10.5）歲。均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞或腦出血，其中腦梗塞46例，腦出血14例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組30例，男15例，女15例，平均年齡（59.5±10.5）歲，平均病程（2.2±0.8）年；對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（59.7±10.3）歲，平均病程（2.1±0.9）年。兩組性別、年齡、病程具可比性（P＞0.05）。

1.2入選標準 ①符合國家中醫(yī)藥管理局1996年頒布的《中風病診斷與療效評定標準》[1]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診；③年齡40～75歲，意識清楚，生命體征平穩(wěn)。排除雙側(cè)肢體癱瘓、弛緩型癱瘓、意識障礙、生命體征不穩(wěn)定，或患有嚴重心、肝、腎疾病，以及嚴重感染性疾病者。

2 方 法

治療組采用健側(cè)肢體浮針繆刺，患側(cè)肢體康復手法治療；對照組僅在患側(cè)進行康復手法治療。

2.1浮針繆刺 采用6號一次性浮針，在健側(cè)上肢的前臂和上臂的屈肌兩端相對沿皮進針，掃散后留針致康復治療結(jié)束，再掃散一次，退出針體，留下套管，針柄用膠布固定，留置4h后拔出。

2.2康復手法 緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后快速伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié);緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，屈伸關(guān)節(jié)10min;持續(xù)、緩慢牽拉痙攣的各肌肉群，拉伸肌肉10min；由遠端向近端手法按摩癱瘓肢體，促進靜脈回流，消除運動后疲勞；治療結(jié)束后患肢均應保持功能位。

兩組均每周治療5次，5周為1個療程。

2.3觀察指標 采用修改的Ashworth評分法[2]評估兩組治療前后肢體痙攣程度：無肌張力升高記0分；肌張力稍增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)被動屈曲或伸展時出現(xiàn)“卡頓”或“突然釋放感”,或在關(guān)節(jié)活動范圍的最后出現(xiàn)最小阻力，記1分；肌張力稍有增高，表現(xiàn)為輕微卡頓感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)一直伴有最小阻力，記2分；在大部分的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但肢體被動活動容易，記3分；肌張力嚴重升高，被動活動困難，記4分；受累部位僵直于屈曲或伸展位，計5分。

2.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗。

3 結(jié) 果

治療后治療組患者各關(guān)節(jié)痙攣程度評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各關(guān)節(jié)痙攣程度均有明顯緩解；對照組患者各關(guān)節(jié)痙攣程度評分治療后與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療前各關(guān)節(jié)痙攣程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后各關(guān)節(jié)痙攣程度評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)痙攣程度評分比較（） 分

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)痙攣程度評分比較（） 分

注：與治療前比較，*△P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

腦卒中后肢體痙攣易引起肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形，是致畸致殘的重要因素。主要表現(xiàn)為筋脈拘急，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利。中醫(yī)認為，其病位在筋，當屬十二經(jīng)筋的病候。《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”；《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)”；《素問·痹論》曰:“痹在于筋，則屈不伸”；《素問·長刺節(jié)篇》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名日筋痹”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，筋痹多屬筋膜緊張引起的刺激癥狀。浮針正是淺刺于筋膜，掃散手法更有助于松解筋膜[3]。筋松，則關(guān)節(jié)滑利。全身的筋膜如同一張大網(wǎng)，健側(cè)筋膜松解后，則全身筋膜得以松解，也包括患側(cè)肢體。

《素問·繆刺論》：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病”，“絡病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！笨梢姡姶叹褪且环N刺絡的方法。浮針刺在筋膜，也正是中醫(yī)所謂之絡脈所在。同時，經(jīng)絡本身“上下相連，左右貫通”，偏癱患者左右經(jīng)絡失衡，陰陽失調(diào)，氣血不能左右互通，血脈壅滯，筋脈失養(yǎng)，導致關(guān)節(jié)拘急不利?？姶陶檬恰白蟛〈逃?，右病刺左”，補虛瀉實，調(diào)節(jié)左右經(jīng)絡平衡，以奏陰平陽秘之功。浮針繆刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)能有效地滑利關(guān)節(jié)，松解筋膜，疏通經(jīng)絡，活血止痛。同時配以患側(cè)的康復手法治療，既提高康復治療的療效，又不增加治療時間，可謂一舉多得。

本組結(jié)果顯示，浮針、繆刺聯(lián)合康復手法治療腦卒中康復期肢體痙攣型患者，療效明顯優(yōu)于單純手法康復治療，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55.

［2］Allison SC，Abstram LD，Peterson CL，et al.Reliabibity of the modified Ashworth scale in the assessment of Plantarnexor musele spastieity in patients with traumatic brain injury［J］.Int I Rehabi，1996，9（19）：67.

［3］田廣宇，周立秋.浮針治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)150例［J］.中國針灸，2009，51（12）：7.

修回日期：2014-06-18

2014-05-13

注：本文第一作者目前在杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作