護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和分娩方式的影響

李蘭蘭

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和分娩方式的影響。 方法 72例妊娠高血壓綜合征患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組給予全面規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組治療后血壓水平變化情況和對(duì)分娩方式的影響。 結(jié)果 觀察組治療后血壓改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行全面規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，可明顯增強(qiáng)降壓效果，提高產(chǎn)婦自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓綜合征；血壓；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-124-03

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是妊娠期的常見疾病，常伴有全身多臟器功能損害，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡[1]，是威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全的危重并發(fā)癥之一[2]。有研究顯示，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可以減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，提高母嬰生活質(zhì)量[3]。為了探索高質(zhì)量、高效率的護(hù)理措施，我院自2011年6月～2013年12月期間對(duì)部分妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施全面規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，今將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2013年12月在我院住院分娩的72例妊高征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，年齡24～34歲，平均（27.3±2.5）歲；孕周35～41周，平均（37.6±2.4）周；輕、中、重妊高征分別為19例，12例、5例。對(duì)照組36例，年齡23～35歲，平均（26.9±2.8）歲；孕周36～42周，平均（38.1±1.9）周；輕、中、重妊高征分別為20例，12例、4例。對(duì)兩組患者的平均年齡、懷孕周數(shù)、病情程度等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合樂杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，收縮壓≥130mm Hg，或舒張壓≥90mm Hg，可伴有上腹部不適；排除腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤及糖尿病者；既往無高血壓病史。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第4版[5]，輕度妊高征：輕度血壓升高，可有輕度水腫和（或）蛋白尿；中度妊高征：血壓150～160/100mm Hg，尿蛋白（+）；重度妊高征：血壓≥160/110mm Hg，尿蛋白（++～++++），且伴有不同程度水腫。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式，即入院后常規(guī)測(cè)量身高、體重及腹圍，介紹病區(qū)環(huán)境和相關(guān)制度，對(duì)分娩過程進(jìn)行講解，消除患者的恐懼心理；指導(dǎo)患者合理飲食，逐漸增加高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽等食物的攝入，規(guī)范家屬探視制度以保證患者充分休息；密切觀察血壓及生命體征的變化，注意宮縮、胎動(dòng)及胎兒發(fā)育情況，按醫(yī)囑給予藥物治療并觀察用藥后的療效，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如出現(xiàn)頭痛、視力模糊、血壓升高等情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2 觀察組

采用全面規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，其主要內(nèi)容包括健康宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、病情觀察、產(chǎn)程護(hù)理、子癇護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等。

2.2.1 健康宣教 制定教育計(jì)劃，采取多種形式，由專人定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使孕婦和家屬了解妊高征的相關(guān)知識(shí)，掌握本病對(duì)母嬰傷害的預(yù)防措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，減輕子宮的右旋，增加子宮血流量，以利于維持子宮胎盤血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧[6]。鼓勵(lì)孕婦積極配合治療和護(hù)理工作，若有疑問或身體不適，及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。

2.2.2 心理護(hù)理 采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，積極與患者及家屬溝通交流，消除其緊張和疑慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。對(duì)于常見的藥物不良反應(yīng)，需在服用藥物前跟患者解釋清楚，消除患者的疑慮，同時(shí)也提高患者的依從性，若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)則需及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。避開患者向家屬交代妊高征的嚴(yán)重性，讓家屬配合護(hù)士共同做好患者的心理疏理，并簽署各種知情同意書。

2.2.3 一般護(hù)理 努力提供安靜、幽雅、清潔的病房環(huán)境，正確指導(dǎo)患者的飲食及適當(dāng)休息，患者采取強(qiáng)迫性左側(cè)臥位以防止宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，及時(shí)做好護(hù)理記錄，及時(shí)督促患者保持身體清潔，幫助患者增加翻身次數(shù)，防止褥瘡形成。

2.2.4 病情觀察 注意患者血壓變化，輕度妊高征者每天測(cè)量血壓2次，中重度妊高征者每4～6h測(cè)一次血壓；定期測(cè)量體重、尿蛋白及水腫程度的變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)給氧濃度和時(shí)間。加強(qiáng)夜間護(hù)理巡房，重視患者的主觀癥狀，如訴頭暈頭痛、視物模糊、胸悶胸痛、惡心嘔吐等，應(yīng)提高警惕并向值班醫(yī)生匯報(bào)。定期檢查急救車內(nèi)各種急救藥物及急救器材是否齊全，如出現(xiàn)遺漏、損壞、過期等情況，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和更換并注明時(shí)間，一旦有抽搐等危象應(yīng)立即處理，動(dòng)作要嫻熟、輕柔；若出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食，保持呼吸道通暢。

2.2.5 產(chǎn)程護(hù)理 護(hù)理產(chǎn)時(shí)患者因精神緊張、宮縮加強(qiáng)、分娩等因素導(dǎo)致血壓急劇升高而發(fā)生抽搐[7]，因此護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察胎心和宮縮情況，做好護(hù)理評(píng)估，若能自然分娩者應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦樹立信心。第二產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和胎心變化，給予產(chǎn)婦身心和情感上的支持，防止產(chǎn)時(shí)抽搐。第三產(chǎn)程應(yīng)按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，肌注縮宮素20～60U和口服米索前列醇片400ug，靜脈點(diǎn)滴維生素C、肌苷、三磷酸腺苷等預(yù)防產(chǎn)后出血；做好輸血和手術(shù)前準(zhǔn)備以防產(chǎn)后出血不止進(jìn)行急救。嬰兒一旦成功娩出，應(yīng)立即將嬰兒抱至母親懷著，讓產(chǎn)婦焦慮不安的心情得以釋放，也可促進(jìn)母嬰間的感情。

2.2.6 子癇護(hù)理 一旦發(fā)生子癇應(yīng)立即開通靜脈通道，保持呼吸道暢通，安排單人房間專人護(hù)理，盡量避開聲、光刺激，操作規(guī)范、動(dòng)作輕柔?；颊咂脚P位，頭偏向一側(cè)，放置開口器以避免舌后墜，必要時(shí)行氣管插管[8]。床邊加防護(hù)欄，密切觀察生命體征，隨時(shí)做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重者可考慮結(jié)束分娩。

2.2.7 產(chǎn)后護(hù)理 妊高征患者因疲倦、子宮收縮、情緒激動(dòng)及哺乳等仍可引起抽搐，故仍需密切觀察患者生命體征變化。同時(shí)注意產(chǎn)婦自覺癥狀，如頭痛不適、視物模糊等，及時(shí)處理防止子癇再次發(fā)生。做好口腔、皮膚和外陰部的護(hù)理，防止墜入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量；（2）分娩方式，如自然分娩、剖宮產(chǎn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療后兩組血壓水平情況比較

兩組治療后血壓水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組分娩方式情況比較

觀察組自然分娩與剖宮產(chǎn)情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

妊娠高血壓綜合征是高危妊娠的常見疾病，我國的發(fā)病率為9.4%，子癇前期占2.2%[9]。近年來隨著社會(huì)壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為危害母嬰安全的重要原因[10]。有研究報(bào)道，緊張恐懼的心理可使交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，引起全身微血管收縮和血壓升高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫；兒茶酚胺分泌增加還可引起宮縮紊亂或乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，最終造成難產(chǎn)[11]。健康宣教能使孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，心理護(hù)理能消除患者的不良情緒，病情觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)異常情況，產(chǎn)程護(hù)理能幫助患者科學(xué)、有效地進(jìn)行分娩，子癇護(hù)理旨在未發(fā)生抽搐先預(yù)防和已發(fā)生抽搐盡早治療，產(chǎn)后護(hù)理能防止產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐癥狀?？傊?，開展孕期保健、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施在本病的防治過程中非常重要，應(yīng)重視孕婦的健康宣教，積極開展產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦掌握正確的預(yù)防方式。

本研究提示，臨床工作中加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、病情觀察、產(chǎn)程護(hù)理、子癇護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，能明顯增強(qiáng)降壓效果，提高產(chǎn)婦自然分娩率。

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（收稿日期：2013-12-20）