不同年齡段子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)比較及手術(shù)療效分析

郭志慧

摘要：

目的：研究不同年齡段子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)療效比較。方法：選取自2010年9月-2013年9月來(lái)我院就診治療的患者子宮內(nèi)膜異位癥102例患者進(jìn)行回顧性的分析研究，根據(jù)患者不同年齡段分為A、B三組，比較兩組患者臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療情況比較。結(jié)果：A組患者痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕及性交疼痛發(fā)生率與B組之間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)保守治療、半根治手術(shù)及根治手術(shù)治療疼痛緩解程度差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者保守治療復(fù)發(fā)率差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05））；兩組患者合并不孕癥經(jīng)保守治療后自然妊娠率之間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩組患者均出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕及性交疼痛等臨床特點(diǎn)，兩組患者行根治手術(shù)臨床復(fù)發(fā)率為零，行保守治療患者小年齡組患者復(fù)發(fā)率相對(duì)于高年齡組患者低，手術(shù)疼痛緩解程度之間無(wú)明顯差別，小年齡組患者經(jīng)保守治療后自然妊娠率相對(duì)較高，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：不同年齡階段；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床特點(diǎn)；保守手術(shù)；根治性手術(shù)；手術(shù)療效

【中圖分類號(hào)】

R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0239-01

目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方為藥物及手術(shù)治療，藥物治療主要是激素治療，其治療僅能暫時(shí)控制，不易達(dá)到徹底根除，且停藥后易復(fù)發(fā)，對(duì)于較大的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)或者是囊腫激素治療效果比較差^[1]。采用半根治手術(shù)及根治性手術(shù)，不但切除異位病灶連同子宮及卵巢一并切除，斷絕了復(fù)發(fā)可能性^[2]。本研究通過(guò)對(duì)102例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同年齡段患者采用不同手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及其預(yù)后，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

選取2010年9月-2013年9月來(lái)我院就診治療的患者子宮內(nèi)膜異位癥102例患者作為研究對(duì)象。所有入選患者經(jīng)腹腔鏡及B超檢查及術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)患者不同年齡段分為A、B兩組，A組年齡在30-40歲之間，共54例患者，占總數(shù)52.94%，B組年齡在40-50歲之間，共48例患者，占47.06%。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多及不孕，一般多為幾種癥狀并存出現(xiàn)，也可出現(xiàn)單純性盆腔包塊。

1.2 治療方法：

所有入選患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、病情及患者對(duì)生育要求選擇不同手術(shù)方法，102例患者在手術(shù)之前均進(jìn)行血、尿及肝、腎功能常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。不論采取哪種手術(shù)方式，對(duì)患者均進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方式有保守治療、半根治手術(shù)及根治性手術(shù)。保守治療手術(shù)是手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位病灶，保留子宮及兩側(cè)或一側(cè)卵巢，以保留患者生育能力，A組患者均采用保守手術(shù)進(jìn)行治療；半根治手術(shù)是指切除子宮內(nèi)異位病灶同時(shí)切除子宮，僅保留一側(cè)或兩側(cè)卵巢，保留卵巢的功能；根治手術(shù)則是切除病灶同時(shí)連同子宮及卵巢一并切除，卵巢功能喪失，杜絕了復(fù)發(fā)的可能性。B組絕大多數(shù)患者采用根治術(shù)和半根治術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均在術(shù)后給予米非司酮口服輔助治療，連續(xù)服用半年，隨訪時(shí)間2年。

1.3 病理分型： ①內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥即內(nèi)膜由基底部向基層生長(zhǎng)，僅限于子宮內(nèi)，又稱為子宮腺肌病；②間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入基層后間質(zhì)組織發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腺體，是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種少見(jiàn)類型。③外在性子宮內(nèi)膜異位癥則是內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織或者器官，卵巢是此型最常發(fā)生的部位，可占80%左右。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察患者臨床治療效果。一般對(duì)其效果評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)，成功：治療后患者的臨床癥狀及異位病灶不再存在，保守手術(shù)治療成功妊娠，根治手術(shù)及半根治手術(shù)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：治療后臨床癥狀緩解，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：經(jīng)過(guò)治療后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)^[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用SPSS17.0軟件處理進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者臨床癥狀比較： A組患者術(shù)前出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀者48例，占92.3%，月經(jīng)過(guò)多者25例，占48.08%，不孕者21例，占40.38%，性交疼痛者17例，占32.69%；B組患者術(shù)前出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀者19例，占39.58%，月經(jīng)過(guò)多者14例，占21.67%，不孕者5例，占10.42%，性交疼痛者18例，占37.50%，兩組間臨床表現(xiàn)特點(diǎn)差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段患者臨床癥狀比較（n，%）

3 討論

流行病學(xué)研究認(rèn)為，育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)年齡，76%在25-45歲之間，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于多生育者，近年來(lái)，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。25%-35%不孕癥患者與此病密切相關(guān)，婦科手術(shù)中有5%-15%患者被發(fā)現(xiàn)有異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位的不同表現(xiàn)也不相同，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)，有25%患者無(wú)任何癥狀。本研究A組患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)明顯高于B組患者，A組患者痛經(jīng)發(fā)生率相對(duì)較高，疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定呈正相關(guān)，有30%左右患者無(wú)痛經(jīng)。A組患者不孕癥發(fā)病率占40.38%相對(duì)高于B組患者，這些可能與患者身體激素水平有關(guān)。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥診斷最常用的方法是腹腔鏡檢查，在腹腔鏡下見(jiàn)到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹≡钸M(jìn)行活組織檢查即可確診^[4]。對(duì)于異位癥治療以縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)為主要治療目的。對(duì)于年輕患者，生育問(wèn)題是治療的關(guān)鍵，本研究中大部分不孕患者分布在年齡較小的A組，其主要治療方法為保守手術(shù)治療，但其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，B組患者多數(shù)選擇半根治手術(shù)和根治手術(shù)，避免了復(fù)發(fā)率的發(fā)生，喪失了生育能力。不同年齡組行保守治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差別（P>0.05）。對(duì)于無(wú)生育要求的患者，采用根治術(shù)及半根治術(shù)是治療異位癥最好的選擇，其臨床效果顯著優(yōu)于保守治療。對(duì)于保守治療A組患者術(shù)后結(jié)合藥物治療，在積極受孕的同時(shí)，也降低了復(fù)發(fā)率的發(fā)生。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見(jiàn)的疑難性疾病，根治性手術(shù)治療是目前治療此病的最有效方法，但應(yīng)在手術(shù)前征求患者的意見(jiàn)，對(duì)于有生育要求的患者盡可能的采取保守手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合藥物治療，已達(dá)到有效的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高女性患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婷婷， 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果對(duì)比[J]，黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，10，（37）：962-963.

[2] 高健，黃立，陳淑學(xué)，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥156例臨床療效分析[J]，臨床軍 醫(yī)雜志，2010，38（2）：229-231.

[3] 周友芬，唐順?gòu)?，郭雅琴，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：36-37.

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