重型顱腦損傷患者留置胃管鼻飼的護(hù)理

趙玉 董金蓮 翁平

摘要：

目的：探討重型顱腦損傷患者留置胃管鼻飼的護(hù)理。方法：選擇本院2011年2月-2013年2月收入重危顱腦損傷患者68例，對(duì)其鼻飼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：68例重危顱腦損傷患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理干預(yù)措施后腹瀉、嘔吐減少，無(wú)反流發(fā)生，減少了并發(fā)癥。結(jié)論：重型顱腦損傷患者盡早鼻飼飲食，做好鼻飼護(hù)理，可以避免患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；鼻飼；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0177-02

重危腦損傷患者有意識(shí)或吞咽功能障礙，全身應(yīng)急反應(yīng)嚴(yán)重，機(jī)體高代謝，營(yíng)養(yǎng)狀況差，盡早正確地使用鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持以及提供藥物尤為重要。醫(yī)師多選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品，護(hù)理人員進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)操作時(shí)要保證鼻飼胃管的通暢在位，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度是減少腹瀉的重要舉措，避免營(yíng)養(yǎng)制品被細(xì)菌污染易，每次鼻飼時(shí)觀察有無(wú)胃潴留，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等?，F(xiàn)將我們病房68例住院7天以上不能經(jīng)口進(jìn)食通過(guò)對(duì)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重危顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月～2013年2月收入重癥監(jiān)護(hù)病房的重危顱腦損傷需鼻飼患者共68例。其中男性47例，女性21例，年齡85～20歲，行氣管切開(kāi)28例，患者均有不同程度呼吸肌麻痹，吞咽困難和神志不清不能自行進(jìn)食，入院后均予于留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。住院7～98天，平均39天。

1.2 干預(yù)措施：（1）將營(yíng)養(yǎng)素加熱后鼻飼^[1]，將準(zhǔn)備好的營(yíng)養(yǎng)素先進(jìn)行加熱。（2）持續(xù)鼻飼泵入的營(yíng)養(yǎng)液用加溫器加熱。（3）每次將用剩液體營(yíng)養(yǎng)素置冰箱冷藏或按需取量，剩余放在陰涼處24小時(shí)內(nèi)用完。（4）床頭搖高30～41角度^[2]。

1.3 結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)措施后，腹瀉、嘔吐減少，無(wú)返流發(fā)生，各種并發(fā)癥減少。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 鼻飼時(shí)間：重型顱腦損傷患者在發(fā)病48小時(shí)后開(kāi)始鼻飼。重型顱腦損傷合并腦水腫的患者由于顱內(nèi)壓增高常發(fā)生嘔吐^[2]，此時(shí)插入胃管可引起窒息，為防腦水腫加重限制水量，鼻飼時(shí)間不宜過(guò)早，應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)消化道出血，無(wú)顱內(nèi)壓增高，呼吸道通暢時(shí)給予鼻飼。

2.2 固定好胃管并保持通暢：顱內(nèi)壓增高的患者，插管成功后應(yīng)妥善固定保持通暢。由于營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)變性或干結(jié)后形成凝塊易堵塞管道，有些營(yíng)養(yǎng)液中含有纖維素也會(huì)附著在管道上，有時(shí)持續(xù)滴注時(shí)會(huì)中途停止，所以要加強(qiáng)巡視觀察，發(fā)現(xiàn)堵塞現(xiàn)象及時(shí)用溫開(kāi)水沖洗管道。每天鼻飼營(yíng)養(yǎng)液后都應(yīng)用15ml左右溫開(kāi)水沖洗鼻胃管，防止管道堵塞，保正再次使用時(shí)出現(xiàn)通而不暢或完全不暢。

2.3 鼻飼液的種類：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液多選擇百普素及百普力，其營(yíng)養(yǎng)成分主要為麥芽糖糊精，乳清蛋白水解物，植物油等。百普素為粉劑，百普力為混懸劑，均為短肽型。鼻飼選擇均為注入，根據(jù)患者有無(wú)合并心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾患選擇合適的飲食，給予清淡易消化、保持大便通暢的飲食為主，同時(shí)給予高熱量，高維生素飲食，保證機(jī)體水電解質(zhì)平衡，防止?fàn)I養(yǎng)失衡。

2.4 鼻飼的護(hù)理：（1）鼻飼患者需要有適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始鼻飼時(shí)量宜少、清淡、以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯，混合奶，能全力，百普力等。每次鼻飼量包括水在內(nèi)200ML左右，鼻飼速度宜慢，每天5～6次，每次間隔2小時(shí)以上，記錄準(zhǔn)確防止過(guò)量。（2）防止胃內(nèi)容物返流，抬高床頭30～40角度或半臥位。（3）鼻飼前先抽胃液，若殘留量大于100CM提示有胃潴留，應(yīng)行胃腸減壓。（4）鼻飼液溫度38～40度為宜，鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，以防食物在胃管中腐敗發(fā)酵或堵管。（5）.鼻飼餐具嚴(yán)格消毒，鼻飼用一次性注射器或輸液器，并及時(shí)更換，避免腸道感染。（6）鼻飼完畢護(hù)士在床邊觀察5分鐘，注意有無(wú)嘔吐，30分鐘內(nèi)不予翻身、吸痰等護(hù)理操作，對(duì)易嘔吐者要備好吸引裝置。

2.5 積極預(yù)防并發(fā)癥，防止誤吸、返流，觀察有無(wú)胃潴留。（1）腹瀉：常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于大量液體進(jìn)入胃腸道時(shí)刺激腸蠕動(dòng)或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起的。但我們發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液配置后沒(méi)有及時(shí)灌注營(yíng)養(yǎng)液溫度降低也可引起腹瀉。于是我們用調(diào)好的溫開(kāi)水（38～42）稀釋后立即鼻飼，腹瀉明顯減少。（2）惡心嘔吐：我科老年患者較多，因?yàn)槔夏耆宋改c功能減弱，對(duì)食物的耐受性降低，胃蠕動(dòng)功能減弱，使胃排空時(shí)間延緩，造成胃潴留的機(jī)率增高，患者意識(shí)障礙或吞咽困難，吞咽咳嗽反射減退或消失，因灌注速度過(guò)快，臥位不當(dāng)引起誤吸、返流。灌注時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30～40角度身體呈半臥位姿勢(shì)，采用勻速滴注，也可用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入或用鼻飼空針少量多次灌注以減少胃潴留，防止誤吸與返流，可減少吸入性肺炎。每次灌注前均要回抽胃液觀察有無(wú)胃潴留及殘留量。（3）誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。衰弱、年老等昏迷患者等較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管，為防止誤吸，鼻飼速度不宜過(guò)快，一次量不宜過(guò)多，床頭要抬高30～45度^[3]，病情允許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止鼻飼，取左側(cè)臥位，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。

2.6 監(jiān)測(cè)血糖：顱腦損傷患者機(jī)體代謝狀態(tài)發(fā)生迅速改變，呈現(xiàn)高代謝特^[4]，即能量消耗迅速增加，糖異生增加。過(guò)量給予營(yíng)養(yǎng)液，勢(shì)必增加血糖代謝代謝紊亂及器官功能負(fù)擔(dān)。故定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)腦血管患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是必不可少的環(huán)節(jié)。

3 小結(jié)

我們針對(duì)顱腦損傷患者在應(yīng)急情況下，且期望在短時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，筆者認(rèn)為，鼻飼可確保營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，維持胃腸屏障的功能，防止消化道潰瘍的發(fā)生。通過(guò)早期鼻飼，改善營(yíng)養(yǎng)，注意不良反應(yīng)及時(shí)處理，均取得滿意的臨床效果。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要的地位，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)充分了解到這一技術(shù)的進(jìn)展，研究出相應(yīng)的護(hù)理措施。我們?cè)谶M(jìn)行顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)是：保持管道的在位，通暢，重視腹瀉發(fā)生的原因，防止誤吸返流，觀察胃潴留情況，監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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