血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關(guān)系探討

張輝喜

摘要：

目的：分析血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關(guān)系。方法：收集我院2011年11月-2013年11月期間診治的高血壓腦出血患者34例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，分析血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關(guān)系。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，患者在入院第三天及第四天的時(shí)候，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值和血清鐵蛋白成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），并且其比值與入院當(dāng)天相比無明顯相關(guān)性。結(jié)論：根據(jù)血清鐵蛋白的變化情況可對于高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的形成進(jìn)行預(yù)測和判斷，因此在高血壓腦出血及出血后腦水腫的診斷和治療過程中可以將鐵蛋白作為診治指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：血清鐵蛋白；高血壓腦出血；腦水腫；關(guān)系

【中圖分類號】

R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0049-02

高血壓腦出血是一種非常嚴(yán)重的病癥，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，并且該病具有很高的發(fā)病率、致殘率和致死率^[1]。臨床研究表明，高血壓腦出血后腦組織發(fā)生血腫周圍腦水腫、血腫周圍代謝異常、血腫擴(kuò)大等一系列病理生理學(xué)變化。而血腫周圍腦水腫對患者的治療效果和預(yù)后的影響最為嚴(yán)重。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)在腦出血繼發(fā)性腦損傷機(jī)制中鐵離子介導(dǎo)的氧化損傷發(fā)揮著非常重要的作用^[2]。本文旨在分析血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關(guān)系，特收集我院2011年11月-2013年11月期間診治的34例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院2011年11月-2013年11月期間診治的34例高血壓腦出血患者，所有患者均均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，并排除糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病。患者均為首次發(fā)病，并在發(fā)病后六小時(shí)內(nèi)明確診斷，本組患者中男19例，女15例，年齡為35-70歲，平均年齡（51.63±10.29）歲。

1.2 方法：

（1）血清鐵蛋白檢測，所有患者分別于發(fā)病后第一天、第三天、第四天從肘靜脈取血兩毫升，按照3 000 r / min的速度離心十五分鐘，將血漿分離出來。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測，使用的試劑盒為美國羅氏集團(tuán)公司提供；（2）CT資料分析，使用的儀器為西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋 CT，分別在入院當(dāng)天、入院后第三天和第四天型CT檢查，同時(shí)采用 Syngo 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，該部操作由一位放射科醫(yī)師和一位神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行，對腦水腫的范圍和面積進(jìn)行計(jì)算，各層面血腫面積之和與層厚、層數(shù)的乘積為血腫體積，各層面腦水腫面積之和與層厚、層數(shù)的乘積為腦水腫總體積，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值 = （ 腦水腫總體積 - 血腫體積） / 血腫體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述， P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，患者在入院第三天及第四天的時(shí)候，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值和血清鐵蛋白成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），并且其比值與入院當(dāng)天相比無明顯相關(guān)性。具體情況見表1、表2。

表1 高血壓腦出血血腫體積與血腫周圍腦水腫體積的關(guān)系

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在入院第三天及第四天的時(shí)候，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值和血清鐵蛋白成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），由此提示根據(jù)血清鐵蛋白的變化情況可對于高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的形成進(jìn)行預(yù)測和判斷。同時(shí)，通過本次研究還發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血血腫體積在入院當(dāng)天與入院后第三、四天兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而入院后第三、四天與入院當(dāng)天相比，血腫周圍腦水腫體積與血腫體積的比值明顯增加大約一倍左右。這一結(jié)論與臨床上大量腦出血患者在出血后第三、四天神經(jīng)功能惡化最嚴(yán)重、達(dá)到腦水腫的高峰期的結(jié)論相符合^[4]。入院當(dāng)天，血清鐵蛋白與血腫周圍腦水腫體積和血腫體積的比值的相關(guān)性較低；而在入院后第三、四天，血清鐵蛋白與血腫周圍腦水腫體積和血腫體積的比值明顯呈正相關(guān)關(guān)系。國外醫(yī)學(xué)研究表明，在出血后二十四小時(shí)內(nèi)，血腫周圍腦水腫與血液凝固、凝血酶、血塊凝縮和補(bǔ)體激活有著密切的聯(lián)系，而在晚期的時(shí)候，血腫周圍腦水腫主要與血紅蛋白、血腫內(nèi)紅細(xì)胞溶解及其降解產(chǎn)物有著密切的聯(lián)系。當(dāng)患者發(fā)生腦出血以后，紅細(xì)胞的降解成為了血清鐵蛋白的主要來源，也有一部分少量的血清鐵蛋白來源于接透過損害的血腦屏障滲出的血清成分或者血凝塊析出。而對于高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫中鐵蛋白的表達(dá)及作用機(jī)制目前臨床上還沒有明確的結(jié)論，還需要更深一步的探討分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 周洪霞，婁寧，魏子峰，張宇新，孟令麗，張作鳳.大鼠腦出血后血腫周圍腦水腫及其與NF-κB和IL-6表達(dá)的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，11：30-33.

[2] 李瑞，戴如飛，李曉明，閆志海，閆超，王旭東.血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，13：35-36+38.

[3] 惠衛(wèi)寧，邵國平，黃煒，褚榮濤，張志越，施振華，張緒明.人腦出血后血腫周圍缺血半暗帶中凝血酶與腦水腫的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，05：281-283.

[4] 戴宏偉.腦出血大鼠血腫周圍mmp-9、TIMP-1及Glu的表達(dá)規(guī)律及抵當(dāng)丸的干預(yù)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.