大面積腦梗塞50例臨床治療探討

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摘要： 目的： 分析大面積腦梗塞臨床治療效果。方法： 對2012年1月—2013年12月在我院診治的50例大面積腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，對患者的臨床表現(xiàn)與治療進(jìn)行觀察研究。結(jié)果： 50例大面積腦梗塞患者主要的發(fā)病原因是高血壓動脈硬化等導(dǎo)致的。突出的臨床特點是起病突然等。癥狀表現(xiàn)是偏癱、偏身感覺障礙、意識障礙等。結(jié)論： 大面積腦梗塞在腦梗塞中是一種較重的病情，應(yīng)該針對發(fā)病原因及臨床特點及時進(jìn)行治療，在治療過程中可以采用降低顱內(nèi)壓的方式，控制腦水腫的出現(xiàn)，這樣能夠更好的對腦部進(jìn)行保護(hù)，同時盡可能防止各種并發(fā)癥發(fā)生，使患者脫離危險。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗塞； 高血壓動脈硬化； 診斷

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0209-01 大面積腦梗塞是由腦動脈主干完全閉塞引起的腦組織缺血壞死。具有發(fā)病突然、速度快、病勢兇險等特點。并且在發(fā)病時顱內(nèi)會產(chǎn)生高壓，使意識出現(xiàn)模糊障礙。對2012年1月—2013年12月在我院診治的50例大面積腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在50例大面積腦梗塞患者中，男性28例，女性22例。年齡在35—80歲之間，平均年齡42.6歲。既往有高血壓24例，冠心病12例，心房纖顫4例，糖尿病10例，高脂血癥7例。臨床表現(xiàn)不同意識障礙29例；語言障礙22例；偏癱46例。

1.2 治療方法： 50例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，對患者的頭顱采用CT/MRI檢查的方式進(jìn)行確診。50例患者在急性期使用脫水劑并且給予吸氧、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，防止并發(fā)癥處理，伴進(jìn)行性腦水腫患者轉(zhuǎn)外科行去骨瓣減壓術(shù)。脫水劑的使用藥物為20%甘露醇、甘油果糖等，1到2周之間使用脫水劑。腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物可以使用胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等。對患者定期進(jìn)行肝腎功能檢測，這樣能夠及時的調(diào)整脫水劑等藥物的使用量。

2 結(jié)果

50例患者中有42例患者康復(fù)出院，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)患者3例，5例患者死亡。3例手術(shù)患者經(jīng)過治療，2月之后出院康復(fù)；5例死亡患者中3例死亡原因為腦疝致呼吸循環(huán)衰竭，其余2例死亡原因為感染致周圍性呼吸衰竭。表1 50例患者康復(fù)情況

治療情況康復(fù)出院手術(shù)治療死亡例數(shù)（50）42（84%）3（6%）5（10%）3 討論

大面積腦梗塞是一種嚴(yán)重的腦部疾病，在病情、死亡上的幾率都很大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展還沒有針對大面積腦梗塞有著明確的解釋。一般情況大面積腦梗塞出現(xiàn)的梗塞面積達(dá)到4.0cm以上或者是梗塞面積在2個腦葉以上都可以成為大面積腦梗塞[1]。高血壓、高血糖患者不能夠控制住自身的病情時就會引發(fā)大面積腦梗塞現(xiàn)象發(fā)生。主要的發(fā)病人群是年紀(jì)較大的老年人，長期患有高血壓癥狀的患者更容易引發(fā)大面積腦梗塞。心臟病、糖尿病都是引發(fā)大面積腦梗塞的重要原因。但是相對與其他兩種致病原因，針對糖尿病誘發(fā)大面積腦梗塞的原因研究不夠，能夠確定的是糖尿病動脈硬化患者發(fā)病幾率要明顯高于其他患者[2]。對大面積腦梗塞情況進(jìn)行深入細(xì)致的研究表明，大面積腦梗塞患者與非大面積腦梗塞患者相比在心臟病、高血壓等癥狀上沒有明顯的區(qū)別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治療大面積腦梗塞情況沒有一個明確完善的治療方式，采用最為先進(jìn)的治療手段患者還是會出現(xiàn)語言障礙、生活不能夠自理等臨床表現(xiàn)。大面積腦梗塞急性期治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)。腦水腫引起的腦疝是早期死亡的最重要的原因，20%甘露醇、甘油果糖、速尿聯(lián)合使用能起到很好的效果；對于糖皮質(zhì)激素治療腦水腫，現(xiàn)有的實驗證明療效不確切，不提倡常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對于積極進(jìn)行內(nèi)科治療并且病情加重者，應(yīng)盡早行去骨瓣減壓術(shù)。另外維持患者的水電解質(zhì)平衡、血糖穩(wěn)定、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的防止很重要，有時是治療成敗的關(guān)鍵?？鼓确绞交静⒉徊捎?。采用擴(kuò)充血管的方式診治大面積腦梗塞效果同樣不明顯，很容易出現(xiàn)出血性腦梗塞。當(dāng)腦梗塞處于急性期時，還會誘發(fā)腦內(nèi)充血現(xiàn)象，使病情進(jìn)一步的加劇。為了降低大面積腦梗塞患者的死亡率采用的主要治療方式是低溫療法進(jìn)行治療，使神經(jīng)等元素得到改善，產(chǎn)生的療效較為明顯。當(dāng)患者出現(xiàn)大面積腦梗塞癥狀時會降低自身的生活質(zhì)量，使語言能力受到限制，但是通過有效的預(yù)防護(hù)理能夠使語言表達(dá)能力得到恢復(fù)[3]。在醫(yī)生及護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)正常的生活自理能力，提升患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行簡單的生產(chǎn)生活，例如洗臉、掃地等。采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，對提升自身素質(zhì)有著重要的幫助作用。大面積腦梗塞患者要進(jìn)行細(xì)致的保健護(hù)理工作，患者在進(jìn)行治療的過程中會產(chǎn)生一定的心理壓力，消極情緒，患者對大面積腦梗塞的發(fā)病機(jī)制等并不明確。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員要對患者進(jìn)行細(xì)致的講解，指導(dǎo)患者擺脫畏懼情緒。

預(yù)防腦梗塞要將已經(jīng)出現(xiàn)動脈硬化的腦血管進(jìn)行軟化處理使其恢復(fù)彈性，這樣能夠有效地阻止腦血栓的形成，而且還不影響到機(jī)體凝血功能。高血壓患者要控制好自身的血壓，在必要的情況下可以服用他汀類藥物及抗血小板聚集藥物。穩(wěn)定自身的情緒，保持樂觀的心態(tài)，避免受到外界因素的影響而出現(xiàn)緊張等狀況，使腎上腺素分泌增多，造成血管收縮，血壓升高?；颊咭ＷC飲食方面以清淡為主，每天進(jìn)行心理護(hù)理，這樣能夠減輕患者的壓力，使身心得到有效的放松。不良情緒能夠誘發(fā)患者腦血管疾病，對腦血管疾病的康復(fù)有著嚴(yán)重的影響。因此要對患者以及相關(guān)家屬普及預(yù)防大面積腦梗塞癥狀相關(guān)知識，這樣才能夠有效的預(yù)防疾病發(fā)生的可能性，做到早預(yù)防，早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡文宏，趙榮荃，戴月紅.大面積腦梗死眼球側(cè)視障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 16（32）： 4788-4789.

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[3] 劉志堅，蔣健，王嶸，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷術(shù)治療大面積梗塞[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2011， 10（2）： 96-97.