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    針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

    2014-06-30 14:13:02楊雪玲
    藥物與人 2014年9期
    關(guān)鍵詞:推拿腰椎間盤突出癥臨床效果

    楊雪玲

    摘要: 目的:探究針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法:選取68例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中,給予觀察組針灸配合推拿治療,對(duì)照組則僅采取推拿治療,比較兩組的治療效果。結(jié)果:觀察組的治療總有效率為94.1%,明顯高于對(duì)照組(76.5%),且兩組差異較大,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取針灸配合推拿治療臨床效果顯著,且安全可靠,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:針灸;推拿;腰椎間盤突出癥;臨床效果

    【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0188-01前言

    腰椎間盤突出癥是臨床最為常見的腰腿痛疾病之一,一般多發(fā)于青壯年,尤其是從事勞動(dòng)強(qiáng)度大,或長(zhǎng)期進(jìn)行坐立的群體[1]。該病可繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥,引起腰及下肢放射性疼痛、腰腿根性坐骨神經(jīng)痛或麻木等,患者的日常生活往往因此受到限制,對(duì)其正常工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前,臨床治療腰椎間盤突出癥的方法很多,但主要分為非手術(shù)治療(保守治療)和手術(shù)治療兩種。其中,手術(shù)治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)能有效緩解患者的痛苦,但遠(yuǎn)期療效并不十分理想,且有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。非手術(shù)治療相對(duì)而言安全系數(shù)更高,其臨床治療效果也比較顯著。其中,針灸配合推拿的傳統(tǒng)治療方法受到廣大患者的普遍歡迎和青睞。我院采取針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料: 選取近年來我院收治的68例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例,男18例、女16例;年齡24~68歲,平均年齡45.6±3.8歲;病程3天~6年,平均病程2.3±1.1年。其中,30例慢性疼痛、4例急性疼痛。對(duì)照組34例,男20例、女14例;年齡23~69歲,平均年齡44.8±3.9歲;病程4天~7年,平均病程2.1±1.7年。其中,28例慢性疼痛、6例急性疼痛。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均行符合以下條件:①均符合我國(guó)中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均行腰椎X線正側(cè)位片檢查、CT檢查得到確診。⑵病變椎體存在叩擊痛,位于旁開2cm處能找到壓痛點(diǎn),進(jìn)行按壓時(shí)下肢會(huì)有放射痛感。③行CT檢查發(fā)現(xiàn)病體椎體的椎間盤后緣存在弧形后突軟組織密度影,且硬膜囊存在受壓現(xiàn)象,行腰椎X線正側(cè)位片檢查發(fā)現(xiàn)脊柱腰曲側(cè)彎、消失,有的在病變椎間隙見骨贅增生[2]。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): ①排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病的患者;②排除哺乳期和妊娠期的女性;③排除椎管狹窄、突出物鈣化、腰椎腫瘤等較為嚴(yán)重,不適合進(jìn)行推拿的腰椎間盤突出癥患者。

    1.3 方法: 給予觀察組針灸配合推拿治療,具體操作如下。⑴針灸:首先是取穴,取承山、秩邊、陽陵泉、昆侖、足三里、環(huán)跳、委中等穴位[3]。然后取側(cè)臥位或俯臥位,以更好地裸露患肢和腰部。先對(duì)針灸部位進(jìn)行常規(guī)消毒工作,然后垂直刺針,根據(jù)實(shí)際情況采取有區(qū)別的分度刺激法和強(qiáng)刺激手法。同時(shí)注意觀察患者的情況,酌情選擇2至5個(gè)穴位進(jìn)行操作,留針15至30min。每天一次,10d為一個(gè)療程,休息2d后再進(jìn)行下一個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。⑵推拿:可采取放松手法,取側(cè)臥位,且患側(cè)在上,患側(cè)下肢屈膝屈髖,健側(cè)的下肢在下并伸直。操作者位于患者腹側(cè)或患側(cè),掌根部施力,自上而下推,力度由輕到重,在腰背部進(jìn)行揉搓約5至7遍。用肘尖點(diǎn)或者拇指指腹按住患側(cè)的承扶、環(huán)跳、腎俞、承山、委中等穴位[4]。同時(shí),對(duì)患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)線施行滾法手法??梢膊扇⊙敌卑夥?,同樣取側(cè)臥位,患側(cè)在上,患側(cè)下肢屈曲,健側(cè)下肢則伸直。操作者同樣位于患者的腹側(cè)或患側(cè),一肘按住患者的臀部,一肘按住患者的肩前部,兩肘同時(shí)用力,并指向相反方向??紤]患者突出部位的差異性,適當(dāng)調(diào)節(jié)施力的力度,著力點(diǎn)始終處于相應(yīng)的椎間盤處,重復(fù)5次。同樣方法再扳健側(cè)。每天1次,同樣10d為一個(gè)療程。對(duì)照組則單純采用推拿治療,推拿方法與觀察組相同。治療2個(gè)療程后比較兩組的臨床療效。

    1.4 療效評(píng)價(jià): 對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定,其中,①顯效:患者腰腿痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,腰部的活動(dòng)及功能也明顯改善,基本能正常工作,進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70度以上[5];②有效:患者腰腿痛等臨床癥狀得到緩解,腰部的活動(dòng)及功能有所好轉(zhuǎn),部分恢復(fù)工作,但仍有不適感;③無效:患者的癥狀無任何改善,腰部的活動(dòng)及功能也未見恢復(fù),仍然不能正常工作。④總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件,用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料,用P<0.05表示差異較大,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的治療總有效率為94.1%,對(duì)照組為76.5%,觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。具體見表1。

    表1 觀察組和對(duì)照組臨床治療效果情況比較(n/%)

    組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 34 24(70.6) 8(23.5) 2(5.9) 32(94.1)對(duì)照組 34 17(50.0) 9(26.5) 8(23.5) 26(76.5) x2值 17.13 0.08 4.22 4.22 P值 3.48E-05 0.78 0.04 0.04 3 討論

    腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于腰腿痛或痹癥的范疇[6],隨著人們生活和工作方式的不斷變化,越來越多的人需要長(zhǎng)期從事彎腰等單一姿勢(shì)的工作,導(dǎo)致腰椎長(zhǎng)期處于牽拉、擠壓、扭轉(zhuǎn)等狀態(tài)而易發(fā)腰椎退行性病變。長(zhǎng)期以往,極易引起慢性勞損積累,椎間盤組織出現(xiàn)膨出和退變,這是引發(fā)椎間盤突出癥的基礎(chǔ)[7]。另外,在外傷或暴力等情形下,可使腰椎在勞損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)退變椎間盤突出和破裂,此時(shí),突出的椎間盤會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫作用,周圍組織也因此出現(xiàn)充血水腫、無菌性炎癥等,并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫,繼而使腰腿肌肉出現(xiàn)持續(xù)性痙攣、疼痛、麻木、功能障礙等現(xiàn)象,給患者的日常生活和工作造成很大影響。當(dāng)前,臨床治療腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。其中,手術(shù)治療方式由于創(chuàng)傷較大,很多患者難以忍受治療的痛苦而不易被接受。此外,雖然手術(shù)治療能在短時(shí)間內(nèi)緩解痛苦,近期治療效果比較顯著,但遠(yuǎn)期療效不容樂觀。因此,很多患者比較傾向于選擇保守治療的方式。其中,針灸推拿中醫(yī)治療療法是臨床比較常見的保守治療方法之一[7-8]。

    根據(jù)臨床觀察和相關(guān)理論分析,發(fā)現(xiàn)大多腰椎間盤突出癥患者伴有椎管外軟組織損傷現(xiàn)象[9]。因此,在給患者進(jìn)行推拿治療前,可先給予患者針灸治療,通過針刺能起到疏通局部經(jīng)絡(luò)和氣血的功效,局部組織的血管也會(huì)因此更好地?cái)U(kuò)張,血液流動(dòng)更為快速,在很大程度上加快了機(jī)體對(duì)炎癥水腫的吸收,有助于機(jī)體損傷了的軟組織盡快修復(fù)[9]。當(dāng)炎癥緩解后,對(duì)神經(jīng)的壓迫作用也自然得到緩解,局部肌肉的痙攣、麻木、疼痛感等臨床癥狀也因此得到緩解或解除。

    另外,中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因多為濕、寒、風(fēng)三邪造成,這三邪交織侵入機(jī)體后,會(huì)在經(jīng)絡(luò)處流動(dòng),導(dǎo)致氣血不活、經(jīng)絡(luò)不通、滯而成瘀,從而造成經(jīng)絡(luò)瘀阻的現(xiàn)象,而經(jīng)絡(luò)不通就會(huì)造成疼痛等癥狀[10]。因此,治療腰椎間盤突出癥主要以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。由于該病癥的疼痛部位多位于腰部及下肢,而放射和疼痛的部位大多位于足少陽膽經(jīng)、足太陽經(jīng)膀胱、足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈,因此,所選取的治療穴位主要在這三條經(jīng)絡(luò)上[11]。選取正確的穴位進(jìn)行針灸,能有效疏通經(jīng)絡(luò),改善氣血運(yùn)行,繼而促進(jìn)病變部位血液的微循環(huán)。而根據(jù)病理生理的研究結(jié)果,對(duì)特定的穴位進(jìn)行針灸,還能促使機(jī)體有效釋放止痛物質(zhì),降低病變組織周圍釋放單胺類遞質(zhì)和炎性物質(zhì)對(duì)周圍組織的刺激作用[12]。根據(jù)溫金祥等人的研究,若在針刺腰夾脊穴的同時(shí),再進(jìn)行電針治療,其臨床治療效果比常規(guī)的針刺治療效果更為顯著,臨床可以此作為治療腰椎間盤突出癥的方法借鑒[13]。

    針灸治療腰椎間盤突出癥時(shí),再配合推拿治療,能直接刺激患者的腧穴,同時(shí)對(duì)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)部穴位的推拿配合,能有效緩解局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻的情況,進(jìn)而有利于周圍組織水腫和炎癥的解除,這對(duì)腰椎生理曲度的恢復(fù)、脊柱側(cè)彎的糾正、力學(xué)平衡的重建、肌痙攣的松解等均有促進(jìn)作用[14]。臨床研究顯示,在多次推拿的過程中,神經(jīng)根被反復(fù)牽拉,有助于消退神經(jīng)根炎性水腫現(xiàn)象,同時(shí)促進(jìn)椎間盤突出部位的還納,起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效,從而達(dá)到治療的目的。若在恢復(fù)期再配合腰背肌鍛煉,能有效減輕炎癥刺激,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕患者的疼痛[15]。

    本研究中,對(duì)觀察組腰椎間盤突出癥患者采取針灸配合推拿治療,取得了滿意效果,臨床治療總效率達(dá)到94.1%,明顯高于僅采取推拿治療的對(duì)照組(76.5%),且兩組差異較大,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05??梢?,對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取針灸配合推拿治療效果顯著,能有效緩解腰椎間盤突出所引起的疼痛癥狀,值得臨床推廣。

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