臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本研究

汪洋

摘要： 目的：對(duì)臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因及應(yīng)用策略進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)選擇2013年4月—2014年4月本院采集的血液標(biāo)本1280份，作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其中存在的不合格血液標(biāo)本，并分析導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因，再探討相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果：在本次研究的1280份血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本共有63份，占比4.92%，導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的主要原因包括有凝血、溶血、抗凝不全、樣本量少、送檢不及時(shí)等等。結(jié)論：我們需采取一系列切實(shí)、有效的對(duì)策對(duì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行完善與解決，才能最大程度降低血液標(biāo)本的不合格率，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)；不合格血液標(biāo)本；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0171-01 臨床血液檢驗(yàn)在各類疾病的診治中起到非常重要的作用，但從醫(yī)院檢驗(yàn)工作的現(xiàn)狀來看，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作的開展并不是十分理想，大量不合格血液標(biāo)本的出現(xiàn)，給檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性也造成了嚴(yán)重的影響。因此，本院就通過將近年來采集血液標(biāo)本資料的收集，分析其中的不合格血液標(biāo)本及原因，再探討針對(duì)性的加強(qiáng)措施，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機(jī)選擇2013年4月—2014年4月本院采集的血液標(biāo)本1280份，標(biāo)本均是由門診采血室護(hù)理人員用一次性真空采血器采集，并由專門的護(hù)理人員送至檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科專職人員集中收取與檢驗(yàn)。此1280份血液標(biāo)本主要采用免疫、生化、細(xì)胞學(xué)檢查，其中，全血標(biāo)本245份（19.14%），血清標(biāo)本783份（61.17%），血漿標(biāo)本252份（19.69%）。

1.2 方法： 檢驗(yàn)科專職檢驗(yàn)人員收取到血液標(biāo)本后，根據(jù)臨床醫(yī)生申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行歸類，并觀察標(biāo)本外觀、采血時(shí)間等指標(biāo)是否合格，再利用檢測分析、復(fù)查等方法核對(duì)標(biāo)本是否合格。判斷血液標(biāo)本是否發(fā)生不合格情況，記錄不合格原因，與護(hù)理人員溝通、協(xié)調(diào)，針對(duì)問題采取有效策略進(jìn)行加強(qiáng)，再將標(biāo)本退回重新采集、檢驗(yàn)，以保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致不合格血液標(biāo)本的原因分析： 通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，本院2013年4月—2014年4月所抽取的血液標(biāo)本1280份中，共有63份發(fā)現(xiàn)不合格，不合格率為4.92%。而導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因，主要有如下幾點(diǎn)，見表1。

表1 臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本不合格的原因（n/%）

項(xiàng)目凝血溶血抗凝不全樣本量少送檢不及時(shí)其他數(shù)量（份）815914413百分比（%）12.7023.8114.2922.226.3520.632.2 不合格血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)分析： 通過對(duì)此63例不合格血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不合格原因的不同，檢驗(yàn)結(jié)果顯示的特點(diǎn)也有所不同。例如，因凝血原因?qū)е碌牟缓细裱簶?biāo)本，其在檢驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)血小析（PLT）測定值下降、白細(xì)胞（WBC）測定值偏高以及紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）測定值偏高的現(xiàn)象；因溶血原因?qū)е碌牟缓鲜卵簶?biāo)本，其在檢驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)間接膽紅素（DBIL）、血糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）等指標(biāo)測定值顯著下降，鉀濃度（K+）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）測定值偏高的現(xiàn)象；而因樣本量少、標(biāo)本血液比較不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌牟缓细裱簶?biāo)本，在檢驗(yàn)時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）測定值偏低、活動(dòng)部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）測定值偏高的現(xiàn)象。

3 討論

通過對(duì)我院臨床檢驗(yàn)中導(dǎo)致不合格血液標(biāo)本的原因分析，本院檢驗(yàn)科及責(zé)任護(hù)理等相關(guān)人員在共同商議、協(xié)調(diào)下，制定如下幾點(diǎn)針對(duì)問題的加強(qiáng)解決對(duì)策，并于后期全力落實(shí)：

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。首先，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程與規(guī)章制度作為依據(jù)，在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理人員自覺將“三查七對(duì)”、“以人為本”、“安全第一”原則貫徹落實(shí)，經(jīng)反復(fù)查對(duì)無誤方可進(jìn)行采血。其次，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)罰制度，在發(fā)生差錯(cuò)后，不能隱瞞、推諉責(zé)任，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長等上層領(lǐng)導(dǎo)，迅速補(bǔ)救及解決，盡可能將差錯(cuò)、事故造成的危害降至最低，并通過獎(jiǎng)罰制度的實(shí)施，有錯(cuò)則罰、無過則獎(jiǎng)，使相關(guān)人員意識(shí)到血液標(biāo)本采集、檢驗(yàn)的重要性，積極、主動(dòng)做好本職工作。再次，全面實(shí)行彈性排班制，以此來實(shí)現(xiàn)“安全、高效、優(yōu)質(zhì)”的護(hù)理目標(biāo)，避免護(hù)理人員疲勞工作，進(jìn)而為臨床檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性打好基礎(chǔ)[1]。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)。制訂并發(fā)放給每位護(hù)理人員一本臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集手冊(cè)，手冊(cè)中涵蓋在標(biāo)本采集中應(yīng)注意的所問題，并通過講座、上課的方式強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，待其綜合能力水平均考核合格后方允許上崗工作。此外，通過強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)督，使護(hù)理人員掌握正確有血液標(biāo)本采集方法，并能夠嚴(yán)格遵循規(guī)范流程操作，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。

3.3 加強(qiáng)相關(guān)儀器的檢查。在進(jìn)行采血與血液檢驗(yàn)工作時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本所用眾多儀器、試管的檢查與維護(hù)，每次使用均需嚴(yán)格檢查，避免出現(xiàn)裂痕、滲漏、故障現(xiàn)象，在保證所用儀器試管質(zhì)量良好的前提下，確保血液標(biāo)本采集與檢查的科學(xué)合理性。總而言之，我們需采取一系列切實(shí)、有效的對(duì)策對(duì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行完善與解決，才能最大程度降低血液標(biāo)本的不合格率，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕，等.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策淺析[J].中外醫(yī)療，2014，2（11）：2.

[2] 羅燕楓，等.創(chuàng)傷骨科不合格血液標(biāo)本相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，8（5）：27-28.