剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床應(yīng)用對(duì)比

譚小蘭

摘要： 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨產(chǎn)應(yīng)用效果。方法：選取88例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，以拋硬幣法分為觀察組和對(duì)照組各44例，分別給予剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)，分析兩種應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組臍帶因素占47.7%，對(duì)照組臍帶因素占79.5%；差異顯著（P<0.05），兩組間新生兒結(jié)局無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能夠改善臨產(chǎn)胎兒窘迫，保證新生兒具有良好結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值確切，值得肯定。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)； 陰道助產(chǎn)術(shù)； 足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0168-02 胎兒窘迫是足月妊娠產(chǎn)婦臨產(chǎn)過(guò)程中的常見(jiàn)病癥，多是胎兒在母體子宮出現(xiàn)慢性或急性缺氧，嚴(yán)重威脅到胎兒在母體宮內(nèi)的安全。目前在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中，多采用陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)，以此有效挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。本文主要是以88例產(chǎn)婦為例，分別分析經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 抽取我院2011年1月-2013年1月收治的88例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，均符合《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[1]中胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20-38歲，平均年齡（28.7±2.1）歲；孕周38-41周，平均孕周（40.5±0.8）周；以拋硬幣法分為觀察組和對(duì)照組各44例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料無(wú)明顯差異，可參與對(duì)比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)婦均為足月妊娠，符合胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)；身體狀況良好，精神功能及認(rèn)知功能良好；骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)；兩組患者均知情本次研究，在簽署研究同意書(shū)后參與研究。

1.3 方法： 兩組產(chǎn)婦在臨床活躍期均加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)工作。觀察組以剖宮產(chǎn)術(shù)處理。患者行腰硬聯(lián)合麻醉，作腹壁橫切口，于子宮下段剖宮取胎。對(duì)照組以陰道助產(chǎn)術(shù)處理。包括：胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： 胎兒窘迫：胎心每分鐘少于110次， 或每分鐘超過(guò)160次，維持時(shí)間超過(guò)10min；羊水三度糞染；胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多發(fā)晚減；重度變異減速型。

新生兒窒息：按照Apgar評(píng)分，輕度窒息：Apgar評(píng)分4-7分；重度窒息：Apgar評(píng)分在0-3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料在表示時(shí)使用（X±s），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比：觀察組出現(xiàn)3例新生兒窒息，1例缺血缺氧性腦病，占9.1%；對(duì)照組出現(xiàn)4例新生兒窒息，1例缺血缺氧性腦病，占11.4%；兩組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.75，P<0.05）。

2.2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫臍帶因素對(duì)比：觀察組44例產(chǎn)婦，臍帶因素致宮內(nèi)窘迫21例，占47.7%；對(duì)照組臍帶因素35例，占79.5%；兩組間數(shù)據(jù)差異顯著（x2=5.63，P<0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)婦妊娠期間常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)期間。胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧或酸中毒，臨床表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒。胎兒窘迫危害性較大，是導(dǎo)致胎兒在圍生期死亡的常見(jiàn)原因，是誘發(fā)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要因素，值得臨床重視。通常臍帶因素導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的關(guān)鍵因素，臍帶是胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)支持的傳輸通道，當(dāng)臍帶出現(xiàn)打結(jié)、纏繞、過(guò)短過(guò)長(zhǎng)等異常情況時(shí)，會(huì)影響胎兒氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫。其次胎盤(pán)過(guò)度成熟、早剝、過(guò)期妊娠、前置胎盤(pán)等胎盤(pán)異常情況影響了胎盤(pán)血運(yùn)，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胎兒窘迫。另外，母體及胎兒自身因素等也會(huì)引發(fā)胎兒窘迫。對(duì)于胎兒窘迫來(lái)說(shuō)，必須要早期診斷，及早實(shí)施針對(duì)性處理措施。首先是胎心率，在胎兒缺氧時(shí)，胎心率每分鐘超過(guò)160次；嚴(yán)重缺氧時(shí)胎心率每分鐘小于110次；或電子監(jiān)護(hù)顯示胎心率基線呈變形減少或消失，重度缺氧呈變異減速[3]；當(dāng)出現(xiàn)多次晚期減速，表明胎兒嚴(yán)重缺氧，極可能胎死宮內(nèi)。其次是羊水污染，慢性缺氧為淺綠色；急性缺氧為深綠色或黃綠色；嚴(yán)重缺氧提示為棕黃色、稠厚。再次是胎動(dòng)異常。胎兒在缺氧早期，胎動(dòng)頻繁，次數(shù)逐漸減少；最后是血?dú)夥治?，根?jù)胎兒情況，必要采取頭皮血?dú)夥治?，確定是否存在酸中毒。

當(dāng)確定胎兒窘迫后，需及時(shí)明確胎兒窘迫的原因，及早糾正酸中毒，并要及時(shí)靜脈輸液糾正產(chǎn)婦脫水、酸中毒等癥狀；當(dāng)嚴(yán)重胎兒窘迫時(shí)，要盡早終止妊娠，若宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重時(shí)，需盡早結(jié)束分娩。宮口未開(kāi)全產(chǎn)婦需立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。若胎兒為慢性窘迫時(shí)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際病情、胎兒缺氧程度、胎兒成熟度等，以此有效處理，并積極治療，改善胎盤(pán)供血。當(dāng)足月妊娠產(chǎn)婦情況難以改善時(shí)，為了提高胎兒娩出生存率，應(yīng)積極采取剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)是挽救胎兒及產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵措施，兩種方法均可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全。同時(shí)臨床在采取剖宮產(chǎn)術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)處理胎兒窘迫時(shí)，要根據(jù)母嬰實(shí)際情況，選擇正確的處理措施。在本組研究中，觀察組臍帶因素占47.7%，對(duì)照組臍帶因素占79.5%；差異顯著（P<0.05），兩組間新生兒結(jié)局無(wú)明顯差異（P>0.05）。從研究結(jié)果中可以看出，剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能夠改善臨產(chǎn)胎兒窘迫，保證新生兒具有良好結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值確切，值得肯定。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王愛(ài)華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（15）：12-13.