非小細(xì)胞肺癌放療時(shí)機(jī)和放療方式的臨床研究

劉宏

摘要： 目的：研究非小細(xì)胞肺癌放療時(shí)機(jī)及方式對臨床效果的影響。方法：選取2010年8月至2013年8月我院收治的37例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，回顧性分析37例患者臨床資料。結(jié)果：經(jīng)積極治療，對照組患者臨床緩解率低于觀察組，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但對照組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于觀察組，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：合適的放療時(shí)機(jī)和恰當(dāng)?shù)姆暖煼绞剑兄诮档突颊叨靖狈磻?yīng)發(fā)生率，提高患者治療依從性，意義重大。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌； 放療； 時(shí)機(jī)； 方式

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0152-01 臨床統(tǒng)計(jì)資料指出，目前，非小細(xì)胞肺癌占據(jù)肺癌的三分之二，且多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)到了中晚期。臨床對于中晚期非小細(xì)胞肺癌患者多給予放療治療，但放療的時(shí)機(jī)及方式目前仍存有爭論。本文以2010年8月至2013年8月我院收治的37例非小細(xì)胞肺癌患者為例，臨床給予化療和放療結(jié)合治療，探討非小細(xì)胞肺癌放療時(shí)機(jī)和方式對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 取2010年8月至2013年8月我院收治的37例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，其中，男19例，女18例；年齡39～68歲，平均年齡43.5歲；臨床分期：13例Ⅲ期，24例為拒絕手術(shù)治療的Ⅱ期。將37例患者分為兩組，對照組20例患者先給予化療后放療，觀察組17例患者化療和放療同時(shí)進(jìn)行。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①初治，年齡不大于70歲；②臨床分期為拒絕手術(shù)治療Ⅱ期或Ⅲ期患者；③患者給予血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查，均正常；④癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法： 對照組20例患者先給予化療，后放療。治療方法如下：患者化療3個(gè)周期后，胸部放療，一天1次，2Gy/次，總量60Gy，共用6周完成放療，放療結(jié)束后再化療1個(gè)周期。觀察組17例患者從化療開始就采用上述放療方法進(jìn)行胸部放療。兩組患者均采用8MV X線放療，放療范圍有原發(fā)灶、縱膈以及同側(cè)肺門，當(dāng)病灶在上葉的時(shí)候，放療范圍下界在隆凸下方5cm處，當(dāng)病灶在下葉的時(shí)候，放療范圍下界在膈面。兩組患者化療采用順鉑+去甲長春花堿的方法，順鉑20mg/m2，d1～d4，去甲長春花堿25 mg/m2，d1、d8，共四個(gè)周期，每周期21天，每周定期復(fù)查患者血常規(guī)，并于化療前復(fù)查患者的肝腎功能。

兩組患者放療均采用立體定向放射治療。

1.3 療效判定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 對比兩組患者治療結(jié)束后1個(gè)月CT結(jié)果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，毒副反應(yīng)則參照世界衛(wèi)生部組織頒布的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，生存率根據(jù)KaplainMeier方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用順鉑和去甲長春花堿治療對兩組患者進(jìn)行化療，有效地抑制了患者腫瘤細(xì)胞有絲分裂，抗腫瘤效果明顯。相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，順鉑和去甲長春花堿聯(lián)合化療，能提升患者初治和復(fù)治有效率。

對照組完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展分別為5例、8例、4例、3例，緩解率為：65%；而觀察組完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展分別為5例、9例、2例、1例，患者緩解率為82.4%。兩組患者臨床緩解率對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對照組患者1年、2年、3年生存率分別為64%、22%、18%；觀察組患者1年、2年、3年生存率分別為72%、41%、32%。兩組患者臨床生存率對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對照組2例患者在放療過程中因肺癌轉(zhuǎn)移終止放療，無病例因毒副反應(yīng)終止放療；而觀察組患者3例因嚴(yán)重的骨髓抑制毒副反應(yīng)而終止治療。兩組患者毒副反應(yīng)對比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)指出，單純采用化療或放療治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果不明顯，且患者5年生存率較低，而采用化療、放療相結(jié)合的方式能提高臨床治療非小細(xì)胞肺癌的效果。

目前，臨床采用放化療相結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌主要有兩種方法：同步放化療、誘導(dǎo)化療加放療[2]。其中，誘導(dǎo)化療加放療就是在3個(gè)化療周期的基礎(chǔ)上再給予放療，該種治療方法臨床毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，但該方法治療時(shí)間較長，治療強(qiáng)度較低，在一定程度上增加了腫瘤復(fù)發(fā)可能性。而同步放化療則能有效降低臨床治療時(shí)間，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得治療，能早期治療微小轉(zhuǎn)移灶，但其具有毒副反應(yīng)發(fā)生率較高的缺點(diǎn)。2010年8月至2013年8月，我院對收治的37例非小細(xì)胞肺癌患者給予同步放化療、誘導(dǎo)化療加放療治療，研究過表明，同步放化療治療方法能提高患者臨床緩解率，但其毒副反應(yīng)發(fā)生的可能性會大大增加，而誘導(dǎo)化療加放療治療雖然緩解率較低，但其毒副反應(yīng)發(fā)生的可能性相對較小。雖然如此，在患者能耐受毒副反應(yīng)的前提下，多數(shù)患者還是愿意接受同步放化療，當(dāng)然，也有不同意見指出，放化療同時(shí)進(jìn)行帶來的好處不足以抵消毒副作用對患者的傷害。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌放療時(shí)機(jī)及方式的選擇對患者臨床效果會帶來一定的影響，然而有關(guān)臨床治療非小細(xì)胞肺癌的最佳放療時(shí)機(jī)和方式還有待于臨床更進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆繼東，張志勇，任淑華，等.Smad4mRNA在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及意義[J].中國腫瘤臨床.2011，（12） ：76-77

[2] 巴照貴，楊濤，張玉敏，等.表觀擴(kuò)散系數(shù)對非小細(xì)胞肺癌早期放化療效果的評估[J].實(shí)用放射學(xué)雜志.2012，（8）：103-104

[3] Tda T，Minakuchi K，Matsui K，et a1.Asingle institutional subset analysis of the WJLCG study comparing concurrent and sequential chemoradiotherapy for stage M non—-small—rcell lung cancer[J].Radiat Med，2004，22（3）：163—167.