良性前列腺增生患者TURP術(shù)后腺體再次增生的高危因素分析

張江兵,耿達(dá)偉,曹滬春,楊惠根,陳啟平,章良慶

(蕪湖市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蕪湖 241000)

近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)已成為腔道泌尿外科最為常用的術(shù)式之一[1]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，盡管TURP術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異[2]，但TURP憑借其創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已成為國(guó)際上治療良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。少數(shù)患者TURP術(shù)后一段時(shí)間下尿路癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查前列腺腺體再度增生并具有BPH手術(shù)指征而再次入院治療。我們對(duì)蕪湖市第一人民醫(yī)院泌尿外科2008年2月～2013年1月收治的接受TURP的BPH患者990例臨床資料作回顧性分析，對(duì)前列腺體再度增生與未增生患者臨床資料進(jìn)行比較，探討B(tài)PH患者TURP術(shù)后腺體再次增生的危險(xiǎn)因素，以引起臨床重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入990例BPH患者的臨床資料，均有明顯手術(shù)指征且術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)為BPH。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①不合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②排除前列腺癌，無盆腔、尿道手術(shù)史；③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。32例(3.23%)術(shù)后腺體再次增生，復(fù)發(fā)率與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相近[4-6]。復(fù)發(fā)病例排除首次手術(shù)效果欠佳或有尿道狹窄等并發(fā)癥者。990例納入研究的患者中，合并高血壓者262例，合并糖尿病者105例，同時(shí)合并糖尿病和高血壓者3例；復(fù)發(fā)病例中合并糖尿病者5例，合并高血壓者3例。

1.2 方法 分析與TURP手術(shù)密切相關(guān)的臨床資料，主要包括：患者的發(fā)病及手術(shù)時(shí)年齡、殘余尿量、下尿路癥狀(排尿中斷、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿頻、尿急等)、前列腺大小及手術(shù)切除腺體組織質(zhì)量、血清前列腺特異抗原(PSA)、血清肌酐、血尿常規(guī)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料單因素分析 由表1、2可知，與BPH患者TURP術(shù)后前列腺再次增生相關(guān)的因素有發(fā)病年齡、前列腺前后徑、殘余尿量。

2.2 兩組患者臨床資料多因素Logistic分析 根據(jù)單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按照a=0.20水準(zhǔn)納入單因素分析中有意義的相關(guān)因素，分別為發(fā)病年齡、前列腺前后徑、血中性分葉核粒細(xì)胞百分率、血肌酐含量、殘余尿量、尿蛋白。將上述6個(gè)因素作為自變量，以術(shù)后前列腺是否再次增生為因變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：發(fā)病年齡、前列腺前后徑、殘余尿量對(duì)于BPH患者TURP術(shù)后前列腺再次增生有著較為顯著的影響，見表3。

表1 TURP術(shù)后前列腺體未增生與再次增生患者臨床資料單因素分析

表2 TURP術(shù)后前列腺體未增生與再次增生患者臨床資料單因素分析[例(%)]

3 討論

3.1 TURP術(shù)后腺體再次增生危險(xiǎn)因素分析 TURP是治療有臨床癥狀的BPH的重要方法。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家TURP占BPH手術(shù)治療的95%[7]，可取得較好的近期與遠(yuǎn)期療效。但仍有少數(shù)患者因原癥狀復(fù)發(fā)而需要再次、甚至多次手術(shù)治療[8]。據(jù)Madersbacher等[9]進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究顯示：再次TURP的發(fā)生率術(shù)后1年、5年、8年分別為2.9%、5.8%、7.4%。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[10-11]在探討再次TURP發(fā)生的原因時(shí)，共總結(jié)出以下幾個(gè)方面：①膀胱頸狹窄；②尿道狹窄；③繼發(fā)出血；④前列腺體殘留、復(fù)發(fā)。其中前列腺體殘留、復(fù)發(fā)是再次TURP的最主要原因。而多數(shù)學(xué)者又將TURP術(shù)后腺體殘留、復(fù)發(fā)歸咎于術(shù)者的年資及技術(shù)等主觀性因素[12]，少見對(duì)客觀因素的探尋。本研究在排除了術(shù)者主觀因素后，深入地分析了與TURP手術(shù)密切相關(guān)的臨床資料，如患者的發(fā)病及手術(shù)時(shí)年齡、下尿路癥狀、前列腺大小及手術(shù)切除腺體組織質(zhì)量、PSA、血清肌酐、血尿常規(guī)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)BPH患者的發(fā)病年齡<60歲、前列腺前后徑>4 cm、殘余尿量<50 ml是TURP術(shù)后腺體再次增生、癥狀復(fù)發(fā)的高危因素。

表3 TURP術(shù)后前列腺體再次增生的多因素Logistic分析

變量賦值：發(fā)病年齡>60歲=0，<60歲=1；前列腺前后徑<4 cm=0，>4 cm=1；殘余尿量>50 ml=0，<50 ml=1

3.2 發(fā)病年齡 發(fā)病年齡是指BPH患者主訴出現(xiàn)下尿路癥狀的時(shí)間，因患者對(duì)前列腺增生的耐受不同而可能與組織BPH的發(fā)生時(shí)間無明確正相關(guān)，故發(fā)病年齡并不能代表前列腺增生發(fā)生的具體時(shí)間。Geavlete等[13]報(bào)道BPH經(jīng)TURP術(shù)后復(fù)發(fā)而再次TURP的患者相對(duì)年輕，但該研究不足之處在于未區(qū)分發(fā)病年齡與就診年齡。因此發(fā)病年齡小可能是TURP術(shù)后腺體再次增生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

3.3 前列腺前后徑 本研究是術(shù)前經(jīng)腹超聲獲取的前列腺前后徑(cm)。陳亞青等[14]在對(duì)前列腺大小進(jìn)行測(cè)量時(shí)，比較了經(jīng)腹部超聲、直腸雙平面及經(jīng)直腸端射式超聲，在剔除前列腺邊界不清的病例后，三種方法測(cè)量差值的絕對(duì)值無明顯差異(P>0.05)。Mamoulakis等[15]認(rèn)為前列腺增生肥大后類似球形，腺體體積越大，增生則越活躍，殘留腺體再次增生的可能性就越大。TURP在切割體積較大的前列腺體時(shí)，易發(fā)生致命的水中毒或者電切綜合征，因后果較為嚴(yán)重，需術(shù)者密切注意手術(shù)操作及時(shí)間。因此前列腺體積越大，腺體殘留并再次增生可能性就越大，再次手術(shù)概率就越高。

3.4 殘余尿量 單因素分析及多因素Logistic分析均顯示殘余尿量與前列腺體再次增生呈明顯相關(guān)。殘余尿量是一個(gè)可以綜合反映膀胱出口梗阻程度和逼尿肌損害程度的指標(biāo)。前列腺再次增生組相對(duì)于未增生組TURP術(shù)前患者殘余尿量更少，可能膀胱出口梗阻程度越重，殘余尿量少反而提示逼尿肌為了克服阻力而增大了收縮力，隨著病情進(jìn)展，對(duì)逼尿肌功能造成的損害會(huì)更加嚴(yán)重，腺體增生情況越嚴(yán)重[16]，術(shù)后腺體殘留的可能性越高。

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