自制光纖導(dǎo)引索在基層醫(yī)院困難氣道插管中的應(yīng)用

顏克麒，李學(xué)俊

(1.貴定縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州貴定 551399；2.中國(guó)人民解放軍第154中心醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464031)

自制光纖導(dǎo)引索在基層醫(yī)院困難氣道插管中的應(yīng)用

顏克麒1，李學(xué)俊2

(1.貴定縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州貴定 551399；2.中國(guó)人民解放軍第154中心醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464031)

目的介紹一種自制光纖導(dǎo)引索的原理、結(jié)構(gòu)及應(yīng)用體會(huì)。方法25例術(shù)前評(píng)估或術(shù)中發(fā)現(xiàn)的困難插管患者在進(jìn)行氣管插管時(shí)利用光索發(fā)出的紅光指示，在塑形管芯配合下，通過(guò)觀察頸前部的紅色光斑來(lái)確定氣管導(dǎo)管與聲門(mén)之間的相對(duì)位置，來(lái)引導(dǎo)完成氣管插管。結(jié)果25例困難插管病例經(jīng)光索引導(dǎo)器引導(dǎo)行氣管插管除1例極度肥胖患者插管失敗外，24例獲得成功。結(jié)論該光索可以用于困難氣管插管，以及解決基層醫(yī)院大多數(shù)困難氣管插管問(wèn)題。

自制；光纖導(dǎo)引索；困難氣管插管

文獻(xiàn)[1]報(bào)道在所有的麻醉事故中，有1/3與氣管插管困難有關(guān)，如處理不當(dāng)有可能造成氣道損傷、缺氧、呼吸心跳驟停甚至死亡等嚴(yán)重情況。目前解決困難氣管插管的方法和器材也不少，但價(jià)格較高，基層醫(yī)院限于經(jīng)濟(jì)原因未能采購(gòu)，給臨床工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。本人通過(guò)查閱資料及文獻(xiàn)[2-5]，根據(jù)頸部軟組織透光性原理利用光纖傳光來(lái)解決盲探氣管插管的定位問(wèn)題，制作了一種盲探氣管插管光索應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 導(dǎo)引索的制備

1.1 導(dǎo)引索的原理用光纖把裝置發(fā)出的紅光傳導(dǎo)到氣管導(dǎo)管的尖端，同時(shí)用一根塑形管芯把氣管導(dǎo)管塑形成合適的“L”形，做盲探氣管插管時(shí)，光線會(huì)通過(guò)頸部軟組織透出，通過(guò)頸部透過(guò)的光線來(lái)確定氣管導(dǎo)管的尖端與聲門(mén)的相對(duì)位置關(guān)系，以此來(lái)指導(dǎo)插管。

1.2 導(dǎo)引索的制備氣管插管引導(dǎo)器由三個(gè)部分組成：①圓柱形激光器一個(gè)，包括激光電路板、鋰電池及電源開(kāi)關(guān)(圖1)；②導(dǎo)光用塑料光纖(圖1)長(zhǎng)度1.5m，光纖連接在激光器上(圖1)；③塑形管芯一根(圖2)。

圖1 引導(dǎo)器（激光器）手柄和光纖

圖2 塑形管芯

2 臨床資料

2010年1 月至2012年5月收治25例ASA I～Ⅲ級(jí)的患者，其中男性16例，女性9例，年齡16～73歲，體重46～96 kg，術(shù)前預(yù)見(jiàn)有發(fā)生困難插管可能的患者14例，其中張口小(張口度小于3 cm)6例，頸短、高喉結(jié)(甲頦間距＜6.0 cm)8例。余11例為術(shù)前未預(yù)見(jiàn)到會(huì)發(fā)生插管困難，快誘導(dǎo)后置喉鏡才發(fā)現(xiàn)的經(jīng)Cormack-Lehane分級(jí)較高病例，其中Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例。

3 方法

插管前準(zhǔn)備：①把定位光纖用碘伏消毒后置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，光纖頭位于氣管導(dǎo)管尖端處(圖3)，然后膠布固定好光纖，防止其在氣管導(dǎo)管內(nèi)移動(dòng)。②用碘伏消毒潤(rùn)滑過(guò)的塑形管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，管芯尖端不要超出氣管導(dǎo)管(管芯用碘伏消毒后與氣管導(dǎo)管的摩擦力變得很小，塑形后很容易從氣管導(dǎo)管拔出)，固定好管芯。③把氣管導(dǎo)管根據(jù)患者情況塑形長(zhǎng)度適宜的為“L”形后，用碘伏消毒后備用。插管前監(jiān)測(cè)血壓、心電、脈搏血氧飽和度。吸氧去氮5m in，靜脈注射異丙酚0.5～1.0 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、司可林1.0～2.0mg/kg后快誘導(dǎo)插管。插管時(shí)保持室內(nèi)相對(duì)較暗的燈光，打開(kāi)激光器手柄上的電源，可以看見(jiàn)光纖頭在氣管導(dǎo)管尖端發(fā)出紅色明亮的光線(圖3)。把塑形好的氣管導(dǎo)管置入口腔，當(dāng)前端到達(dá)舌后部時(shí)，在頸前部可以看見(jiàn)紅色的光斑，此時(shí)應(yīng)注意觀察光斑的位置，同時(shí)不斷地調(diào)整導(dǎo)管的方向和位置，當(dāng)氣管導(dǎo)管前端進(jìn)入聲門(mén)后，在頸前正中環(huán)甲膜處可見(jiàn)紅色光斑(圖4)。退出塑形管芯后，把導(dǎo)管繼續(xù)送入氣管內(nèi)，紅色光斑隨著氣管導(dǎo)管的進(jìn)入在頸前部由上往下移動(dòng)直至消失。確定氣管導(dǎo)管的位置合適后，退出定位光纖并固定好導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)。

圖3 將定位光纖插入氣管導(dǎo)管

圖4 氣管導(dǎo)管在引導(dǎo)下抵達(dá)聲門(mén)

4 結(jié)果

25例患者經(jīng)光纖插管引導(dǎo)器引導(dǎo)氣管插管24例成功，成功率為96%，其中17例1次插管成功(68%)，7例2次插管成功(28%)，插管時(shí)間21～75 s；1例極度肥胖患者插管失敗。

5 討論

困難氣管插管是麻醉醫(yī)師在麻醉操作中常遇到的問(wèn)題,如處理不當(dāng)可能危及患者生命，需根據(jù)具體情況選擇適用的技術(shù)解決。光纖導(dǎo)引索是利用頸部軟組織透光性原理，為盲探下氣管插管提供了可視化定位指示，因而能提高盲探氣管插管成功率[2]。

氣管插管用光纖導(dǎo)引索使用激光器來(lái)作為光源兼手柄，激光器選擇紅色激光二極管為主要發(fā)光元件，具有結(jié)構(gòu)緊湊、體積小、功耗低的特點(diǎn)[4]，紅色激光還具有亮度高、組織穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。塑料光纖作為光源的傳導(dǎo)載體，在有一定硬度的同時(shí)，和石英光纖相比，塑料光纖制作容易、接口方便、可塑性強(qiáng)、重量輕、不易折斷等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，便于在氣管導(dǎo)管內(nèi)固定并定位。由于是用光纖傳光，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有光棒類插管工具通常有的小燈泡及電線等結(jié)構(gòu)，不會(huì)發(fā)生短路及燈泡脫落到氣管的危險(xiǎn)，更便于消毒。塑形管芯用的金屬要軟硬適度，能反復(fù)任意塑形彎曲，耐用不易斷裂。由于插管時(shí)不需要挑起會(huì)厭，減輕了對(duì)口腔及咽喉部的刺激，因此血流動(dòng)力學(xué)的變化較小[5]，可以在中老年齡患者插管時(shí)使用。

在本組病例中，25例患者經(jīng)光纖插管引導(dǎo)器引導(dǎo)氣管插管有24例成功，成功率為96%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的各種光棒引導(dǎo)氣管插管有相近的成功率。王冬青[2]報(bào)道45例患者用光索引導(dǎo)氣管插管有41例成功，成功率為91.11%；李彩霞等[6]報(bào)道應(yīng)用光棒引導(dǎo)插管100例患者，成功率為97%。

本組病例插管失敗1例，由于其“身材極度肥胖、身高僅155 cm左右，體重達(dá)97 kg，口小、張口度小于2.5 cm，頸部粗短、頸部皮下脂肪堆積明顯”，因術(shù)前困難估計(jì)不足，在快誘導(dǎo)后置喉鏡直視插管時(shí)經(jīng)Cormack分級(jí)為Ⅳ級(jí)，喉鏡直視插管失敗改用光纖插管引導(dǎo)器補(bǔ)插，插管時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的頸部脂肪較厚不易透光，未在頸前部看到紅色光斑，為保證患者安全，試插2次未成功后放棄插管操作，該患者情況并不適合用頸前透光法引導(dǎo)插管，后改用其他方法完成插管。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[2，7]指出：頸前透光法也有其自身弱點(diǎn)，如患者有“咽喉部解剖異常，過(guò)度肥胖、頸前肥厚、頸部瘢痕”等情形時(shí)(可能影響頸前部的透光性)的患者進(jìn)行插管時(shí)可能導(dǎo)致插管困難應(yīng)慎用。另外，咽喉部腫瘤、口腔內(nèi)異物等，也是相對(duì)禁忌[7]。

總之，自制光纖導(dǎo)引索在基層醫(yī)院處理困難氣管插管時(shí)有應(yīng)用簡(jiǎn)便實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，使用時(shí)須注意總結(jié)該技術(shù)的特點(diǎn)及適用范圍，在揚(yáng)長(zhǎng)避短的基礎(chǔ)上，可以用于普通氣管插管和解決大多數(shù)困難氣管插管問(wèn)題。

[1]從壽耆.氣管內(nèi)插管困難的預(yù)測(cè)和處理口[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1997,18(3):174-176.

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[3]何栩翊,周曉軍,萬(wàn)鐘平,等.塑料光纖通信應(yīng)用的進(jìn)展[J].光通信技術(shù),2005,29(10):60-61.

[4]劉天山.塑料光纖的發(fā)展及其應(yīng)用[J].應(yīng)用光學(xué),2004,25(3):5-6.

[5]章文靖,朱愛(ài)兵,徐志勇,等.經(jīng)口光棒在困難氣管插管中的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(6):542-543.

[6]李彩霞,劉偉,陳春歡,等.改良光棒與直接喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(2):155-158.

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1003—6350（2014）04—0587—02

2013-07-16)

顏克麒。E-mail：gdykq@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0228