格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察

杜慶夫，李艷華

(棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊 277400)

格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察

杜慶夫，李艷華

(棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊 277400)

目的觀察格列美脲對(duì)2型糖尿病患者發(fā)病不同時(shí)期的臨床療效。方法選擇我院門診初發(fā)2型糖尿病患者50例和診斷2型糖尿病多年應(yīng)用二甲雙胍、格列吡嗪等藥物血糖控制差但不愿意應(yīng)用胰島素患者50例。均給予格列美脲1～4mg/d，同時(shí)給予二甲雙胍0.5 g，2次/d，治療12周。治療前后檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，觀察肝腎功能變化及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肝腎功能無明顯變化，未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對(duì)不同發(fā)病時(shí)期的2型糖尿病患者都有明顯降低血糖作用。

格列美脲；二甲雙胍；不同病程；2型糖尿病

近年來，農(nóng)村2型糖尿病患者的迅速增加，多數(shù)患者常常應(yīng)用二甲雙胍、格列吡嗪或者消渴丸治療，隨著病程發(fā)展，胰島功能下降，出現(xiàn)繼發(fā)性藥物失效，血糖水平逐漸升高，多數(shù)患者需要胰島素治療。由于害怕“胰島素依賴”，或其他條件不允許，許多患者拒絕應(yīng)用胰島素，要求應(yīng)用藥物。我們選擇門診應(yīng)用二甲雙胍和格列吡嗪或消渴丸治療血糖控制不佳患者，給予格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，同時(shí)選擇新發(fā)2型糖尿病患者，給予相同治療，都取得了明顯臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1～6月在我院門診應(yīng)用二甲雙胍和格列吡嗪或消渴丸治療，但血糖控制差又不愿意應(yīng)用胰島素治療的患者50例，定為A組。男性28例，女性22例，平均病程(10.3±2.1)年，平均年齡(55.8±8.2)歲，空腹血糖＞10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＞9%。同時(shí)選擇新診斷2型糖尿病患者50例，符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，定為B組。男性27例，女性23例，平均年齡（45.2±5.8）歲，空腹血糖＞10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＞9%，兩組患者沒有心腦血管病史，肝腎功能在正常范圍，無胃腸道疾病及其他慢性疾病史。

1.2 治療方法兩組患者均給予糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)飲食，根據(jù)患者個(gè)體情況，規(guī)定飲食標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均給予二甲雙胍0.5 g，早晚餐后各一次，A組患者停用格列吡嗪或者消渴丸，給予格列美脲2mg/d開始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整，最大量4mg/d，早餐前服用。B組給予格列美脲2mg/d開始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整，最大量4mg/d，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后分別檢測(cè)兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，同時(shí)觀察兩組患者的肝腎功能變化、低血糖發(fā)生率以及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組患者治療12周時(shí)，F(xiàn)BG、2hPG和HbA1c較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后比較(±s)

表1 兩組患者治療前后比較(±s)

組別時(shí)間FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%) A組治療前治療后t值P值B組治療前治療后t值P值13.5±3.2 8.1±2.1 2.892＜0.05 13.8±3.5 6.2±1.8 3.001＜0.05 17.4±3.8 9.8±2.2 3.028＜0.05 18.6±5.1 8.1±1.9 3.574＜0.05 11.5 8.2 2.651＜0.05 12.3 7.2 2.788＜0.05

2.2 不良反應(yīng)治療12周，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能無明顯變化，體重變化不明顯，主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，A組有2例，B組4例，堅(jiān)持治療后好轉(zhuǎn)，完成觀察。兩組均無明顯低血糖病例發(fā)生，各有4例出現(xiàn)輕微低血糖癥狀。

3 討論

格列美脲是一種新型的磺酰脲類降糖藥，不同于其他磺酰脲降糖藥，該藥特異性結(jié)合65 KD蛋白結(jié)合位點(diǎn)，于磺酰脲受體結(jié)合速度比格列本脲快2～3倍，解離快8～9倍[1]，因此比其他磺酰脲類藥物引起低血糖的可能性減少。格列美脲還可以通過促進(jìn)脂肪細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，增加葡萄糖利用的胰島外途徑降低血糖[2]。同時(shí)，格列美脲在改善血脂紊亂、減輕胰島素抵抗的同時(shí)，對(duì)體質(zhì)量影響小，比其他磺酰脲類藥物的胰外作用更好[3]。研究顯示，格列美脲是一種安全、有效的降糖藥物[4]。

本組應(yīng)用格列吡嗪或消渴丸聯(lián)合二甲雙胍治療的患者，改用格列美脲后，無論空腹血糖，還是餐后2 h血糖，都有明顯下降，糖化血紅蛋白隨著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在新發(fā)2型糖尿病患者中，同樣可見明顯的臨床療效，并且無明顯低血糖病例發(fā)生，共發(fā)生8例輕微低血糖癥狀，少量進(jìn)食緩解。對(duì)于新發(fā)2型糖尿病患者，血糖下降幅度較明顯，可能由于高血糖控制后，解除“糖毒性”，部分胰島功能恢復(fù)有關(guān)。對(duì)于病程長(zhǎng)的患者，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，血糖控制能維持多長(zhǎng)時(shí)間，或者能否進(jìn)一步下降，達(dá)到新發(fā)2型糖尿病患者的降糖幅度，有待進(jìn)一步觀察。

有研究表明應(yīng)用格列美脲可以增加體重[5]，但本研究觀察時(shí)間短，體重?zé)o明顯變化。目前觀察可知，對(duì)于血糖控制不理想又不愿意應(yīng)用胰島素患者，改用格列美脲是一種比較理想的替代方法。

[1]Briscoe VJ,Griffith ML,Davis SN.The role of glimepiride in the treatmeat of type 2 diabetesmellitus[J].Expert Opin Drug M etab Toxicol,2010,6(2):225-235.

[2]趙永桔.格列美脲的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(1):53-55.

[3]廖慶斌.格列美脲治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(8):744-745.

[4]劉勇,樊繼援,王偉.格列美脲片治療2型糖尿病療效和安全性臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,9(1):33-35.

[5]Luis BJ,Bugos C,DirnbergerG,etal.Efficacy and safety profile of Glimepiride in Mexican American patientsw ith type 2 diatesmellitus:a randomized placebo-controlled study[J].Clinical Therapeutics,2003,25(1):194-209.

R587.1

B

1003—6350（2014）04—0552—02

2013-06-15)

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞表(待續(xù))
(本表以全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《醫(yī)學(xué)名詞》為據(jù))

不宜用腔上囊食欲不振食指始基卵泡視細(xì)胞室性自搏心律適應(yīng)癥嗜堿性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞授乳梳狀韌帶曙紅雙尖牙宜用法氏囊食欲缺乏示指原始卵泡感光細(xì)胞心室自主心律適應(yīng)證嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞哺乳小梁網(wǎng)伊紅前磨牙不宜用水份水瀉－低血鉀－甲酸缺乏綜合征睡眠病斯佩曲線、司皮曲線斯旺－甘茲導(dǎo)管死腔、死區(qū)四碘甲腺原氨酸松果腺宋氏冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管蘇木素髓腔胎盤梗塞臺(tái)盼藍(lán)宜用水分舒血管腸肽瘤非洲錐蟲病施佩曲線血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管無效腔甲狀腺素松果體松斯冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管蘇木精牙腔胎盤梗死錐蟲藍(lán)錐蟲藍(lán)

杜慶夫。E-mail：duqf2012@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0212

讀者·作者·編者