PP放療增敏放化療同步與放化療序貫治療復(fù)發(fā)耐藥腫瘤療效的比較分析

黃喜鋒

（荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000）

PP放療增敏放化療同步與放化療序貫治療復(fù)發(fā)耐藥腫瘤療效的比較分析

黃喜鋒

（荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000）

目的探究不同方法治療復(fù)發(fā)耐藥腫瘤的臨床療效，分析不同方法的優(yōu)點(diǎn)。方法選擇在本院初次治療或者轉(zhuǎn)診到本院的80例耐藥腫瘤復(fù)發(fā)病例，按患者自愿將其分成對(duì)照組41例患者和試驗(yàn)組39例患者，試驗(yàn)組患者采用PP放療增敏放化療同步進(jìn)行治療，對(duì)照組選用放化療序貫治療對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。近期治療效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：RR（有效率），穩(wěn)定間期，不良反應(yīng)等；及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組相比有效率明顯提高，延長(zhǎng)穩(wěn)定期間（P＜0.05）。不良反應(yīng)不變或減輕。遠(yuǎn)期療效兩組沒(méi)有差異（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)P放療增敏放化療同步法治療復(fù)發(fā)進(jìn)展期腫瘤臨床總體療效優(yōu)于放化療序貫組治療，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，而且實(shí)踐操作難度低。

同步放化療；序貫放化療；復(fù)發(fā)腫瘤；耐藥腫瘤

腫瘤耐藥是腫瘤臨床治療中的難題，此類(lèi)腫瘤因耐藥性增強(qiáng)，常常會(huì)復(fù)發(fā)，使臨床治療失敗率比較高，也是困擾臨床治療腫瘤療效和臨床腫瘤學(xué)發(fā)展中的重要因素。近幾年盡管治療腫瘤的方法在不斷發(fā)展，多種新型藥物先后進(jìn)入臨床，但是，還沒(méi)有一種對(duì)復(fù)發(fā)耐藥性腫瘤療效較好的方法。尤其是在二甲級(jí)醫(yī)院，多種比較先進(jìn)的治療藥物還沒(méi)有進(jìn)入的現(xiàn)狀下，常見(jiàn)的腫瘤耐藥復(fù)發(fā)問(wèn)題，顯得十分突出和亟待解決。迫使我們改變老方法的同時(shí)探尋新的治療策略。在此前提下，將PP方案緊密配合放化療治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者近期化放療效果比較（n/%）

表2 兩組患者不良反應(yīng)間相互比較（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院初次治療或者轉(zhuǎn)診到本院的80例耐藥腫瘤復(fù)發(fā)病例，所有患者均為2012年4月至2013年4月期間病例，按患者自愿將其分成對(duì)照組41例患者和試驗(yàn)組39例患者；對(duì)照組41例患者的年齡在41～72歲，平均年齡（51.26±10.18）歲，病程為1～8年，平均5.42年，其中腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移15例，卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移18例，NSCLC 8 例。試驗(yàn)組39例，年齡在32～78歲，平均年齡為 （60.33±11.81）歲，其中乳腺癌13例，卵巢癌12例，NSCLC 14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡異質(zhì)體質(zhì)患者，PS＞2，估計(jì)可生存期＜3個(gè)月或因疾病導(dǎo)致不能進(jìn)行放化療者。兩組患者的一般情況指標(biāo)間具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組患者采用PP放療增敏放化療同步進(jìn)行治療，對(duì)照組選用放化療序貫治療對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。試驗(yàn)組：小劑量紫杉醇（PTX）70～90 mg+順鉑（DDP）40 mg每周給藥1次（間隔7 d），為放化療增敏，每周放射治療5 d，連續(xù)5周完成同步放療化療；對(duì)照組：即放療和化療分先后次序進(jìn)行治療，對(duì)耐藥復(fù)發(fā)腫瘤患者，或因患者個(gè)人意愿，或因伴隨其他種類(lèi)的疾病不能接受同步治療的患者，以對(duì)其敏感的方案連續(xù)化療4周左右，插入5周左右的放射治療，然后根據(jù)患者腫瘤的緩解情況，在放療的最后一次或完成放療后的兩周內(nèi)，用放療前有效的方案再進(jìn)行2周左右化療。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

近期治療效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：RR（有效率）、穩(wěn)定間期、不良反應(yīng)等及遠(yuǎn)期療效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期化放療效果比較完全緩解率，RR值和化放療后的穩(wěn)定期間兩組間比較均有差異（P＜0.05），且試驗(yàn)組比對(duì)照組好，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表2。

表2數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率19.2%，兩組對(duì)比P＜0.05，有差異。

3 討 論

紫杉醇是一種抗癌機(jī)制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)微管聚合，抑制微管解聚，使被作用腫瘤細(xì)胞的分裂活動(dòng)終止，還可不同程度的誘導(dǎo)細(xì)胞的調(diào)亡[1，2]，其中被紫杉醇抑制的G2和M期的細(xì)胞對(duì)放射線最敏感[3]；紫杉醇類(lèi)藥可使放療增敏，還因?yàn)槠淇墒鼓[瘤細(xì)胞生成多量的活性氧，因腫瘤細(xì)胞內(nèi)生成的活性氧，是調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞敏感性的重要物質(zhì)，活性氧能直接損傷異常增值細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)，使其具酶活性的蛋白質(zhì)喪失功能；影響轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)凋亡；活性氧在細(xì)胞膜發(fā)揮作用，誘發(fā)細(xì)胞膜出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，間接影響細(xì)胞得信息傳遞，使異常增殖細(xì)胞迅速凋亡，即其具有更高放射治療敏感性[4]；DDP可以使乏氧細(xì)胞再次氧合，阻止被放射損傷細(xì)胞的修復(fù)等作用，也不同程度得增加放射敏感性[5]；PP在不同的機(jī)制下使腫瘤放射敏感性增強(qiáng)，二者相互協(xié)同；放射治療對(duì)原本已耐藥的腫瘤，作為一種新的治療使腫瘤敏感。因此化放療間有明顯的增敏和協(xié)同作用[6]，總得來(lái)說(shuō)PP方案使異常增殖細(xì)胞敏感性增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)耐藥腫瘤進(jìn)行放療，從治療的有效率和臨床患者的受益率均明顯比放化療序貫組效果好，各種重度的不良反應(yīng)，對(duì)照組均重于試驗(yàn)組（P＜0.05）。在大多數(shù)的基層醫(yī)院，這種方案逐漸成為治療耐藥復(fù)發(fā)腫瘤的較好方法。

中重度不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因是治療方案設(shè)計(jì)不同導(dǎo)致的[7]。本次所制定的同步放化療方案特別強(qiáng)調(diào)了PP用藥的小劑量，用藥的主要目的是對(duì)放療的增敏，更要注重全程同步，要達(dá)到的是兩藥聯(lián)合與放療間的協(xié)同作用使其增敏增效。

眾所周知，在進(jìn)行常規(guī)化療后的2周白細(xì)胞下降到最低，加上前面2周左右的放療作用，白細(xì)胞較常規(guī)化療期間會(huì)更低；理論上化療后第3周白細(xì)胞數(shù)量開(kāi)始回升，但是因放療的繼續(xù)，對(duì)骨髓因素有持續(xù)性的抑制，對(duì)白細(xì)胞的恢復(fù)再生成很困難[8]。這正是臨床上中重度不良反應(yīng)對(duì)照組高于試驗(yàn)組的主要原因；試驗(yàn)組1例在緩解后3個(gè)月時(shí)突發(fā)急性心包出血死亡，與放化療沒(méi)有直接的關(guān)系；在完成序貫方案化療后，2例患者出現(xiàn)腹瀉致低血容量性休克，很大程度上與紫杉醇對(duì)胃腸的毒性作用有關(guān)，放射治療對(duì)毒性作用有協(xié)同小哥；其中還有1例患者在序貫化療后第2天突然死于類(lèi)似與ARDS的反應(yīng)，主要原因是因紫杉醇的對(duì)肺部的毒性作用，放射治療在對(duì)異常增殖的細(xì)胞增敏的過(guò)程更加強(qiáng)了其毒性反應(yīng)。

綜上所述，PP放療增敏放化療同步法治療復(fù)發(fā)進(jìn)展期腫瘤臨床總體療效優(yōu)于放化療序貫組治療，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，而且實(shí)踐操作難度低。

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Comparative Analysis of PP Radiosensitization Chemotherapy and Chemoradiotherapy Synchronous Sequential Treatment of Recurrent Tumor Efficacy of Drug-resistant

HUANG Xi-feng
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingmen, Jingmen 448000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of different methods of treatment of recurrent tumor, the analysis of advantages of different methods.MethodsIn the initial treatment or referral to 80 cases of tumor recurrence in our hospital, according to the patient's voluntary divided into a control group of 41 patients and 39 patients in the test group, the test group were treated by PP radiation sensitizing radiotherapy and chemotherapy treatment, the control group used chemotherapy sequential therapy for the treatment of tumor recurrence. Including the recent therapeutic effect monitoring indexes: RR (efficiency), stable interval, curative effect and long-term adverse reaction.ResultsIn the experimental group compared with the control group were markedly improved the efficiency, prolong the stability period(P＜0.05). Adverse reaction of unchanged or reduced. Long term effect of the two groups had no difference(P＞0.05).ConclusionPP radiotherapy concurrent chemotherapy treatment of recurrent advanced tumor clinical overall efficacy than chemotherapy sequential therapy group, adverse reactions are relatively mild, but in practice the operation difficulty is low.

Chemoradiotherapy; Sequential chemoradiotherapy; Recurrent tumors; Resistant tumors

R730.5

B

1671-8194（2014）27-0056-02