內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌40例療效分析

余德旺

【摘要】 目的 探析內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部放化療治療食管癌的臨床效果。方法 本文選擇本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例中晚期隆起型食管癌患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組40例患者采用單獨(dú)放射治療， 治療組40例患者在內(nèi)鏡下使用氬氣刀切除病灶， 植入化療緩釋粒子聯(lián)合放射治療， 對(duì)比分析兩種治療方案的療效， 同時(shí)對(duì)比分析兩組1、2年生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 1、2年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切， 操作簡(jiǎn)便， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；氬氣刀；切除；放療；化療

食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 居于世界癌癥死因第7位， 我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)， 其病死率占全球前5位[1]。雖然近年來(lái)涌現(xiàn)出眾多的化療新藥物， 但是單純化療藥物在食管病變部位的濃度不高， 局部控制效果不佳， 病灶緩解期短， 放療同步化療不僅能治療原發(fā)病灶， 還能早期治療全身隱匿灶， 能提高局部控制率， 增加患者遠(yuǎn)期生存率， 進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[2]。本研究采用內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療本院2010年6月～2012年12月收治的40例食管癌， 療效顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例食管癌患者為研究對(duì)象， 均經(jīng)過(guò)病理確診為中晚期食管癌， 其中男性42例， 女性38例， 年齡40～79歲， 平均年齡（56.34±3.78）歲， 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難， 病變長(zhǎng)度≥3.0 cm， 卡氏評(píng)分>70分， 其中68例為鱗癌、9例為腺癌、3例為未分化癌。本組患者均行臨床常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查， 無(wú)一例患者合并嚴(yán)重腎、肝、心、肺功能障礙， 均無(wú)法行根治手術(shù)， 無(wú)鎖骨上區(qū)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)分為兩組， 每組40例， 兩組患者在性別、年齡、病理分型等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 分組具有可比性， 患者均在知情條件下簽署知情同意書(shū)， 自愿參與本次研究。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療 治療組患者均應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉， 將FujinoN-EG-450WR5型（日本）電子胃鏡插入至食管梗阻處， 使用YH300-A氬氣刀燒灼切割隆起部位， 根據(jù)梗阻部位以及其嚴(yán)重程度確定氬氣刀燒灼凝固切割的力度。注射中人氟安（5-FU緩釋劑）， 自病灶由遠(yuǎn)及近、由上至下到瘤間質(zhì)內(nèi)， 每植入點(diǎn)10 mg（5～6粒）， 植入點(diǎn)間距為1.5～2.0 cm， 直到瘤體和腫瘤浸潤(rùn)部植滿， 如果患者少量出血?jiǎng)t使用氬氣刀止血， 植入后患者禁食1 d， 并給與其補(bǔ)液等支持治療， 1周內(nèi)食用流質(zhì)食物。術(shù)后第3天使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射頻率5次/周， 總劑量為40～60 Gy。

1. 2. 2 單純放射 對(duì)照組使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射頻率5次/周， 總劑量為40～60 Gy。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后2周測(cè)定患者血常規(guī)、肝腎功能。治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)其治療的效果以及不良反應(yīng)。參照WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失且維持至少4周；部分緩解（PR）：病灶兩最大徑乘積至少減少50%且維持至少4周， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；無(wú)變化（NC）：病灶兩最大徑乘積縮小<50%或增大<25%， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；惡化（PD）：腫瘤病灶的兩最大徑乘積增大>25%， 新病灶出現(xiàn)。總有效率=CR率+PR率。參照WHO抗癌藥物毒性分級(jí)評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05， P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效分析 對(duì)照組CR11例、PR12例、NC10例、PD7例， 總有效率57.50%；治療組CR21例、PR14例、NC4例、PD1例， 總有效率87.50%， 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）， 結(jié)果見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生存率分析 對(duì)照組1年生存19例（47.50%）、2年生存9例（22.50%）；治療組1年生存30例（75.00%）、2年生存18例（45.00%）， 治療組患者1、2年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 結(jié)果見(jiàn)表2。

2. 3 不良反應(yīng)分析 患者主要的臨床不良反應(yīng)為反射性食管炎和惡性嘔吐以及白細(xì)胞下降， 具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高， 腫瘤的治療也取得了極大的進(jìn)步， 但是食管癌的預(yù)后情況仍不理想， 總5年生存率較低約為10%～20%， 主要是由于食管癌早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀， 絕大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。即使臨床上認(rèn)為局部晚期的食管癌， 經(jīng)過(guò)尸檢證實(shí)至少70%患者已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 50%患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 此為臨床放療及化療提供了依據(jù)。中晚期食管癌患者已經(jīng)錯(cuò)失了根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)， 靜脈化療聯(lián)合放射治療是臨床常用的治療手段， 但是其不良反應(yīng)較大， 且相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

氬氣刀是一種應(yīng)用于臨床的新型可控制非接觸性電凝術(shù)， 能讓腫瘤組織表面獲得有效的凝固， 起到破壞腫瘤組織的功效， 且能部分接觸食管梗阻， 是中晚期食管癌一種姑息治療的手段。近年來(lái)， 隨著局部化療藥物廣泛應(yīng)用于臨床， 中人氟安是一種常用的緩釋劑， 其植入瘤體后釋放緩慢， 在瘤體內(nèi)形成高于常規(guī)給藥的幾十甚至幾百倍的藥物濃度， 能直接殺傷癌細(xì)胞， 有效的抑制癌細(xì)胞的分裂， 具有長(zhǎng)期療效， 進(jìn)而有效降低了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率， 同時(shí)還能增加腫瘤組織對(duì)放療的敏感度， 不會(huì)增加全身不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率87.50%明顯高于對(duì)照組57.50%， 治療組1、2年生存率也明顯高于對(duì)照組， 且均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。由此， 作者認(rèn)為：內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切， 操作簡(jiǎn)便， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯傳強(qiáng)，劉運(yùn)龍，張艷麗，等. 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（35）：88-89.

[2] 尹雷明，曹輝，范玉林，等. 食管癌的放射治療進(jìn)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013（02）：96-97.

[3] 靳杰，史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（07）：84-85，105.

[4] 牛勵(lì)，孔令玲，童鑄廷.局部晚期食管癌放化療治療結(jié)果進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012（21）：6848-6850.

[5] 朱芳來(lái)，凌安生.胃鏡下微創(chuàng)聯(lián)合局部化療治療晚期食管癌.安慶醫(yī)學(xué)， 2011（02）：13-15.endprint

【摘要】 目的 探析內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部放化療治療食管癌的臨床效果。方法 本文選擇本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例中晚期隆起型食管癌患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組40例患者采用單獨(dú)放射治療， 治療組40例患者在內(nèi)鏡下使用氬氣刀切除病灶， 植入化療緩釋粒子聯(lián)合放射治療， 對(duì)比分析兩種治療方案的療效， 同時(shí)對(duì)比分析兩組1、2年生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 1、2年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切， 操作簡(jiǎn)便， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；氬氣刀；切除；放療；化療

食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 居于世界癌癥死因第7位， 我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)， 其病死率占全球前5位[1]。雖然近年來(lái)涌現(xiàn)出眾多的化療新藥物， 但是單純化療藥物在食管病變部位的濃度不高， 局部控制效果不佳， 病灶緩解期短， 放療同步化療不僅能治療原發(fā)病灶， 還能早期治療全身隱匿灶， 能提高局部控制率， 增加患者遠(yuǎn)期生存率， 進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[2]。本研究采用內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療本院2010年6月～2012年12月收治的40例食管癌， 療效顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例食管癌患者為研究對(duì)象， 均經(jīng)過(guò)病理確診為中晚期食管癌， 其中男性42例， 女性38例， 年齡40～79歲， 平均年齡（56.34±3.78）歲， 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難， 病變長(zhǎng)度≥3.0 cm， 卡氏評(píng)分>70分， 其中68例為鱗癌、9例為腺癌、3例為未分化癌。本組患者均行臨床常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查， 無(wú)一例患者合并嚴(yán)重腎、肝、心、肺功能障礙， 均無(wú)法行根治手術(shù)， 無(wú)鎖骨上區(qū)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)分為兩組， 每組40例， 兩組患者在性別、年齡、病理分型等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 分組具有可比性， 患者均在知情條件下簽署知情同意書(shū)， 自愿參與本次研究。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療 治療組患者均應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉， 將FujinoN-EG-450WR5型（日本）電子胃鏡插入至食管梗阻處， 使用YH300-A氬氣刀燒灼切割隆起部位， 根據(jù)梗阻部位以及其嚴(yán)重程度確定氬氣刀燒灼凝固切割的力度。注射中人氟安（5-FU緩釋劑）， 自病灶由遠(yuǎn)及近、由上至下到瘤間質(zhì)內(nèi)， 每植入點(diǎn)10 mg（5～6粒）， 植入點(diǎn)間距為1.5～2.0 cm， 直到瘤體和腫瘤浸潤(rùn)部植滿， 如果患者少量出血?jiǎng)t使用氬氣刀止血， 植入后患者禁食1 d， 并給與其補(bǔ)液等支持治療， 1周內(nèi)食用流質(zhì)食物。術(shù)后第3天使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射頻率5次/周， 總劑量為40～60 Gy。

1. 2. 2 單純放射 對(duì)照組使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射頻率5次/周， 總劑量為40～60 Gy。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后2周測(cè)定患者血常規(guī)、肝腎功能。治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)其治療的效果以及不良反應(yīng)。參照WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失且維持至少4周；部分緩解（PR）：病灶兩最大徑乘積至少減少50%且維持至少4周， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；無(wú)變化（NC）：病灶兩最大徑乘積縮小<50%或增大<25%， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；惡化（PD）：腫瘤病灶的兩最大徑乘積增大>25%， 新病灶出現(xiàn)。總有效率=CR率+PR率。參照WHO抗癌藥物毒性分級(jí)評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05， P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效分析 對(duì)照組CR11例、PR12例、NC10例、PD7例， 總有效率57.50%；治療組CR21例、PR14例、NC4例、PD1例， 總有效率87.50%， 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）， 結(jié)果見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生存率分析 對(duì)照組1年生存19例（47.50%）、2年生存9例（22.50%）；治療組1年生存30例（75.00%）、2年生存18例（45.00%）， 治療組患者1、2年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 結(jié)果見(jiàn)表2。

2. 3 不良反應(yīng)分析 患者主要的臨床不良反應(yīng)為反射性食管炎和惡性嘔吐以及白細(xì)胞下降， 具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高， 腫瘤的治療也取得了極大的進(jìn)步， 但是食管癌的預(yù)后情況仍不理想， 總5年生存率較低約為10%～20%， 主要是由于食管癌早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀， 絕大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。即使臨床上認(rèn)為局部晚期的食管癌， 經(jīng)過(guò)尸檢證實(shí)至少70%患者已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 50%患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 此為臨床放療及化療提供了依據(jù)。中晚期食管癌患者已經(jīng)錯(cuò)失了根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)， 靜脈化療聯(lián)合放射治療是臨床常用的治療手段， 但是其不良反應(yīng)較大， 且相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

氬氣刀是一種應(yīng)用于臨床的新型可控制非接觸性電凝術(shù)， 能讓腫瘤組織表面獲得有效的凝固， 起到破壞腫瘤組織的功效， 且能部分接觸食管梗阻， 是中晚期食管癌一種姑息治療的手段。近年來(lái)， 隨著局部化療藥物廣泛應(yīng)用于臨床， 中人氟安是一種常用的緩釋劑， 其植入瘤體后釋放緩慢， 在瘤體內(nèi)形成高于常規(guī)給藥的幾十甚至幾百倍的藥物濃度， 能直接殺傷癌細(xì)胞， 有效的抑制癌細(xì)胞的分裂， 具有長(zhǎng)期療效， 進(jìn)而有效降低了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率， 同時(shí)還能增加腫瘤組織對(duì)放療的敏感度， 不會(huì)增加全身不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率87.50%明顯高于對(duì)照組57.50%， 治療組1、2年生存率也明顯高于對(duì)照組， 且均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。由此， 作者認(rèn)為：內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切， 操作簡(jiǎn)便， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯傳強(qiáng)，劉運(yùn)龍，張艷麗，等. 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（35）：88-89.

[2] 尹雷明，曹輝，范玉林，等. 食管癌的放射治療進(jìn)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013（02）：96-97.

[3] 靳杰，史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（07）：84-85，105.

[4] 牛勵(lì)，孔令玲，童鑄廷.局部晚期食管癌放化療治療結(jié)果進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012（21）：6848-6850.

[5] 朱芳來(lái)，凌安生.胃鏡下微創(chuàng)聯(lián)合局部化療治療晚期食管癌.安慶醫(yī)學(xué)， 2011（02）：13-15.endprint

【摘要】 目的 探析內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部放化療治療食管癌的臨床效果。方法 本文選擇本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例中晚期隆起型食管癌患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組40例患者采用單獨(dú)放射治療， 治療組40例患者在內(nèi)鏡下使用氬氣刀切除病灶， 植入化療緩釋粒子聯(lián)合放射治療， 對(duì)比分析兩種治療方案的療效， 同時(shí)對(duì)比分析兩組1、2年生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 1、2年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切， 操作簡(jiǎn)便， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；氬氣刀；切除；放療；化療

食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 居于世界癌癥死因第7位， 我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)， 其病死率占全球前5位[1]。雖然近年來(lái)涌現(xiàn)出眾多的化療新藥物， 但是單純化療藥物在食管病變部位的濃度不高， 局部控制效果不佳， 病灶緩解期短， 放療同步化療不僅能治療原發(fā)病灶， 還能早期治療全身隱匿灶， 能提高局部控制率， 增加患者遠(yuǎn)期生存率， 進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[2]。本研究采用內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療本院2010年6月～2012年12月收治的40例食管癌， 療效顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例食管癌患者為研究對(duì)象， 均經(jīng)過(guò)病理確診為中晚期食管癌， 其中男性42例， 女性38例， 年齡40～79歲， 平均年齡（56.34±3.78）歲， 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難， 病變長(zhǎng)度≥3.0 cm， 卡氏評(píng)分>70分， 其中68例為鱗癌、9例為腺癌、3例為未分化癌。本組患者均行臨床常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查， 無(wú)一例患者合并嚴(yán)重腎、肝、心、肺功能障礙， 均無(wú)法行根治手術(shù)， 無(wú)鎖骨上區(qū)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)分為兩組， 每組40例， 兩組患者在性別、年齡、病理分型等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 分組具有可比性， 患者均在知情條件下簽署知情同意書(shū)， 自愿參與本次研究。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療 治療組患者均應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉， 將FujinoN-EG-450WR5型（日本）電子胃鏡插入至食管梗阻處， 使用YH300-A氬氣刀燒灼切割隆起部位， 根據(jù)梗阻部位以及其嚴(yán)重程度確定氬氣刀燒灼凝固切割的力度。注射中人氟安（5-FU緩釋劑）， 自病灶由遠(yuǎn)及近、由上至下到瘤間質(zhì)內(nèi)， 每植入點(diǎn)10 mg（5～6粒）， 植入點(diǎn)間距為1.5～2.0 cm， 直到瘤體和腫瘤浸潤(rùn)部植滿， 如果患者少量出血?jiǎng)t使用氬氣刀止血， 植入后患者禁食1 d， 并給與其補(bǔ)液等支持治療， 1周內(nèi)食用流質(zhì)食物。術(shù)后第3天使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射頻率5次/周， 總劑量為40～60 Gy。

1. 2. 2 單純放射 對(duì)照組使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射頻率5次/周， 總劑量為40～60 Gy。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后2周測(cè)定患者血常規(guī)、肝腎功能。治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)其治療的效果以及不良反應(yīng)。參照WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失且維持至少4周；部分緩解（PR）：病灶兩最大徑乘積至少減少50%且維持至少4周， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；無(wú)變化（NC）：病灶兩最大徑乘積縮小<50%或增大<25%， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；惡化（PD）：腫瘤病灶的兩最大徑乘積增大>25%， 新病灶出現(xiàn)?？傆行?CR率+PR率。參照WHO抗癌藥物毒性分級(jí)評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05， P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效分析 對(duì)照組CR11例、PR12例、NC10例、PD7例， 總有效率57.50%；治療組CR21例、PR14例、NC4例、PD1例， 總有效率87.50%， 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）， 結(jié)果見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生存率分析 對(duì)照組1年生存19例（47.50%）、2年生存9例（22.50%）；治療組1年生存30例（75.00%）、2年生存18例（45.00%）， 治療組患者1、2年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 結(jié)果見(jiàn)表2。

2. 3 不良反應(yīng)分析 患者主要的臨床不良反應(yīng)為反射性食管炎和惡性嘔吐以及白細(xì)胞下降， 具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高， 腫瘤的治療也取得了極大的進(jìn)步， 但是食管癌的預(yù)后情況仍不理想， 總5年生存率較低約為10%～20%， 主要是由于食管癌早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀， 絕大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。即使臨床上認(rèn)為局部晚期的食管癌， 經(jīng)過(guò)尸檢證實(shí)至少70%患者已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 50%患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 此為臨床放療及化療提供了依據(jù)。中晚期食管癌患者已經(jīng)錯(cuò)失了根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)， 靜脈化療聯(lián)合放射治療是臨床常用的治療手段， 但是其不良反應(yīng)較大， 且相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

氬氣刀是一種應(yīng)用于臨床的新型可控制非接觸性電凝術(shù)， 能讓腫瘤組織表面獲得有效的凝固， 起到破壞腫瘤組織的功效， 且能部分接觸食管梗阻， 是中晚期食管癌一種姑息治療的手段。近年來(lái)， 隨著局部化療藥物廣泛應(yīng)用于臨床， 中人氟安是一種常用的緩釋劑， 其植入瘤體后釋放緩慢， 在瘤體內(nèi)形成高于常規(guī)給藥的幾十甚至幾百倍的藥物濃度， 能直接殺傷癌細(xì)胞， 有效的抑制癌細(xì)胞的分裂， 具有長(zhǎng)期療效， 進(jìn)而有效降低了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率， 同時(shí)還能增加腫瘤組織對(duì)放療的敏感度， 不會(huì)增加全身不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率87.50%明顯高于對(duì)照組57.50%， 治療組1、2年生存率也明顯高于對(duì)照組， 且均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。由此， 作者認(rèn)為：內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切， 操作簡(jiǎn)便， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯傳強(qiáng)，劉運(yùn)龍，張艷麗，等. 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012，52（35）：88-89.

[2] 尹雷明，曹輝，范玉林，等. 食管癌的放射治療進(jìn)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013（02）：96-97.

[3] 靳杰，史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（07）：84-85，105.

[4] 牛勵(lì)，孔令玲，童鑄廷.局部晚期食管癌放化療治療結(jié)果進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012（21）：6848-6850.

[5] 朱芳來(lái)，凌安生.胃鏡下微創(chuàng)聯(lián)合局部化療治療晚期食管癌.安慶醫(yī)學(xué)， 2011（02）：13-15.endprint