椎、基底動(dòng)脈腦梗死急性期急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)療效及預(yù)后的研究

申龍俊 楊巍 張漢義

椎、基底動(dòng)脈腦梗死急性期急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)療效及預(yù)后的研究

申龍俊 楊巍 張漢義

目的 觀察急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療椎、基底動(dòng)脈腦梗死急性期的臨床療效及預(yù)后。方法84例椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組53例, 給予單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療；觀察組31例, 給予急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療, 觀察兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組的血管再通率為100%, 術(shù)后基本痊愈80.6%；對(duì)照組的血管再通率為80.5%, 術(shù)后基本痊愈62.3%。兩組患者血管再通率及術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者治療中血管內(nèi)支架介入成形術(shù)較單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療能明顯提高血管再通率、改善預(yù)后。

椎基底動(dòng)脈；腦梗死；急診；支架介入成形術(shù)

腦梗死占全部腦卒中的80%［1］, 急性期治療以開通閉塞血管為最有效治療方法。目前臨床上仍以靜、動(dòng)脈溶栓為主要治療方法,但其成功率有限, 血管再閉塞率較高, 尤其是后循環(huán)腦梗死致殘、致死率極高, 療效令臨床醫(yī)生不滿意。近年來(lái)急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)成為治療急性腦梗死的研究新熱點(diǎn)。本研究通過(guò)分析84例后循環(huán)急性期腦梗死患者的臨床治療情況, 比較研究急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療療效。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 所選84例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2013年12月期間住院的椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者, 患者入院后經(jīng)急診頭顱CT、MRI等項(xiàng)檢查除外大面積腦梗死及腦出血, 并經(jīng)動(dòng)脈血管造影證實(shí)為椎或基底動(dòng)脈的急性期腦梗死, 符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 患者出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn), 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分法評(píng)估患者病情。所有患者接受治療時(shí)間距發(fā)病均在12 h以內(nèi), 部分病例延長(zhǎng)至24 h,患者及家屬同意接受溶栓或PTAS治療；若患者有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、活動(dòng)性出血、狹窄部位伴有軟血栓、凝血障礙或造影劑過(guò)敏、合并嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病及對(duì)溶栓藥物過(guò)敏或不接受溶栓及PTAS治療者則不入選本研究。84例患者中, 男47例, 女37例, 年齡54～78歲, 平均66歲。入院后患者隨機(jī)分為兩組, 接受單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療的患者為對(duì)照組53例,男29例, 女24例, 年齡54～77歲, 平均67歲；同意行急診PTAS治療的患者為觀察組31例(包括溶栓治療后血管仍狹窄＞70%者12例), 男18例, 女13例, 年齡55～78歲, 平均66歲。兩組患者在年齡、性別、血管狹窄程度、伴發(fā)癥狀、合并高血壓、冠心病、糖尿病病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予吸氧、控制血糖、血脂、血壓、腦細(xì)胞活化劑、支持對(duì)癥等常規(guī)治療。對(duì)照組給予單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療；觀察組給予急診PTAS治療。全部病例術(shù)后復(fù)查頭顱CT, 術(shù)后行血管彩超或腦動(dòng)脈造影檢查血管再通情況, 兩組患者均予以阿司匹林腸溶片100 mg/d, 氯吡格雷片75 mg/d口服治療, 隨訪半年以上。

1.3 療效評(píng)價(jià) 基本痊愈：術(shù)后患者血管再通, 術(shù)后24 h患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%(NIHSS≤3分), 病殘程度為0；有效：術(shù)后24 h患者功能缺損評(píng)分減少18%～90%(NIHSS相比基線改善≥4分), 病殘程度為1～3級(jí)；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)或較治療前增加(NIHSS相比基線改善≤3分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后24 h臨床療效為：觀察組患者的血管再通率為100%, 術(shù)后基本痊愈25例(80.6%), 有效5例, 術(shù)后30天死亡1例；對(duì)照組患者的血管再通率為80.5%, 術(shù)后患者基本痊愈33例(62.3%), 有效14例, 無(wú)效6例, 術(shù)后30天死亡2例。兩組患者血管再通率及術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中的發(fā)病率逐年升高, 在我國(guó)其死亡率及致殘率已躍居各種疾病的首位, 缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)引起的。急性期治療以開通閉塞血管為最有效治療方法, 對(duì)起病在12 h內(nèi)的后循環(huán)腦梗死患者, 溶栓治療是有效方法之一［3］,因其預(yù)后差, 治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬, 但溶栓治療后多數(shù)患者遺留不同程度的血管狹窄, 急性期再閉塞率較高［4］。為進(jìn)一步提高閉塞血管再通率, 改善預(yù)后, 急診PTAS已成為臨床研究的新熱點(diǎn)。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術(shù)(PTAS)的意義在于可以恢復(fù)狹窄血管的管徑, 從而改善腦的血供, 還能有效防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦栓塞。因其微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)而受到患者及臨床醫(yī)生的歡迎。目前對(duì)擇期顱內(nèi)外動(dòng)脈的PTAS的研究取得了顯著療效, 但對(duì)腦梗死超急性期行PTAS的報(bào)道尚少, 作者采用PTAS治療椎、基底動(dòng)脈超急性期腦梗死患者31例, 取得了較好的療效, 在術(shù)后30天內(nèi)的隨訪, 觀察組死亡1例, 死因?yàn)樾g(shù)后高灌注損傷, 故在臨床工作中, 如何降低急診介入術(shù)支架內(nèi)血栓形成、腦高灌注損傷、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥尚需要進(jìn)一步研究改善。

本組研究發(fā)現(xiàn), 在椎、基底動(dòng)脈急性腦梗死患者治療中急診PTAS治療可明顯提高血管再通率達(dá)100%, 通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期的輔助治療, 急性期無(wú)再閉塞患者, 顯著改善預(yù)后,臨床基本痊愈率達(dá)80.6%。由此可見, 急診PTAS治療椎、基底動(dòng)脈急性腦梗死能顯著提高血管再通率, 改善預(yù)后, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

［1］ 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733-735.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):381.

［3］ 黃如訓(xùn).腦梗死超早期的溶栓治療.中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(12):1049-1051.

［4］ 朱鳳水,李慎茂,繆中榮,等.急性缺血性腦卒中動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療臨床分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(4):289-290.

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科