電針改善取卵術(shù)中術(shù)后不適癥狀的研究

陳前瓊,魏清琳,敬思猛,彭文化,王婷婷,張學(xué)紅

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電針改善取卵術(shù)中術(shù)后不適癥狀的研究

陳前瓊1,魏清琳2,敬思猛1,彭文化1,王婷婷1,張學(xué)紅3

(1.中國人民解放軍第25醫(yī)院,酒泉 735000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,蘭州 730020;3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,蘭州 730000)

觀察電針對取卵術(shù)中、術(shù)后不適癥狀的改善情況,為今后電針在取卵術(shù)中的應(yīng)用提供科學(xué)、有效的臨床依據(jù)。將134例接受IVF-ET助孕的門診患者隨機分為治療組和對照組,每組67例。兩組患者均于術(shù)前30 min接受肌肉注射杜冷丁50 mg,治療組注射杜冷丁后給予針刺百會、子宮(右耳)、疼痛穴(右)、三陽絡(luò)(右)、足三里(右),得氣后在疼痛穴和三陽絡(luò)連接SDZ-2型電針儀,取卵手術(shù)結(jié)束后起針。對照組注射杜冷丁30 min后進行取卵手術(shù)。記錄兩組取卵手術(shù)時間;測量注射杜冷丁前和手術(shù)結(jié)束后血壓;并觀察兩組患者術(shù)中不適癥狀眩暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、心悸、腹脹;術(shù)后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h的不適癥狀(眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、乏力)。治療組取卵時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組術(shù)中不適癥狀眩暈、出汗、惡心、心悸出現(xiàn)率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);術(shù)后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h不適癥狀(眩暈、嘔吐、惡心、腹痛、乏力)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。術(shù)后不適癥狀(眩暈、嘔吐、惡心、腹痛、乏力)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組術(shù)前及術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。在經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下的取卵術(shù)中,電針在緩解術(shù)中及術(shù)后不適癥狀方面有明顯的作用。

電針;生殖技術(shù);取卵術(shù);不適癥狀

目前各臨床生殖中心在取卵手術(shù)過程中,由于藥物或者手術(shù)本身的牽拉刺激以及患者緊張焦慮的情緒容易造成患者術(shù)中和術(shù)后的不適感覺比較多,筆者將電針用于IVF-ET經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下的取卵術(shù)中,需要尋求的是對取卵過程中以及術(shù)后患者的不適癥狀有緩解作用,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的134例患者,按照人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射順序進行分組,單號為治療組67例,雙號為對照組67例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

育齡夫婦婚后同居,未避孕,性生活正常而1年未懷孕,稱不孕(sterility)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有不孕病史,接受取卵手術(shù)者;②年齡23～45歲;③自愿配合針刺治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡超過45歲;③伴有嚴(yán)重的心腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者;④精神病患者;⑤不愿配合針刺治療。

1.5 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在針刺過程中,難以承受或感覺不適,主動放棄者;②各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)記錄不完整的。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

百會、三陽絡(luò)(右)、疼痛穴(右手三里向外1寸的敏感點)、子宮(右耳)、足三里(右)。因為無菌手術(shù)操作臺在患者左側(cè),因此取患者右側(cè)穴位。

2.1.2 操作

術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6～8 h。取膀胱截石位,術(shù)前30 min肌肉注射杜冷丁50 mg,然后進行針刺。三陽絡(luò)(右)、疼痛穴(右)、足三里(右)用0.32 mm×50 mm毫針進針,采用平補平瀉法,三陽絡(luò)(右)、疼痛穴(右)用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”SDZ-2型電針儀,選連續(xù)波,強度為1.0～2.0 mA,頻率為0.5～1.0 Hz(根據(jù)患者對電針的耐受程度調(diào)節(jié));百會用0.32 mm×25 mm毫針,向額頭方向平刺,采用平補平瀉手法后留針;子宮用0.32 mm×25 mm毫針斜刺后留針。然后進行取卵手術(shù),針刺時間與取卵過程同時進行,待手術(shù)結(jié)束后,針刺治療結(jié)束起針。

2.2 對照組

術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6～8 h。術(shù)前30 min,單純肌肉注射杜冷丁50 mg,取膀胱截石位,進行取卵手術(shù)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①記錄手術(shù)時間(從取卵開始至取卵結(jié)束);②測量注射杜冷丁前和手術(shù)結(jié)束后血壓;③術(shù)中不適癥狀(眩暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、心悸、腹脹);④術(shù)后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h的不適癥狀(眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、乏力)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本臨床采集所有數(shù)據(jù)資料均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)采用檢驗和單因素方差分析,不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗,結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;率的比較用卡方檢驗。所有檢驗均以＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者取卵時間比較

治療組取卵時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組取卵時間較短。詳見表1。

表1 兩組患者取卵時間比較 (±s,min)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者術(shù)中不適癥狀比較

治療組術(shù)中不適癥狀眩暈、出汗、惡心出現(xiàn)率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明電針在緩解術(shù)中及術(shù)后不適癥狀方面有明顯的作用。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不適癥狀比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組患者術(shù)后不適癥狀比較

治療組0.5 h、1 h、1.5 h、2 h眩暈出現(xiàn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組0.5 h眩暈出現(xiàn)率與1.5 h、1 h與2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),對照組0.5 h眩暈出現(xiàn)率與1.5 h、0.5 h、2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組1.5 h、2 h嘔吐出現(xiàn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),對照組1 h嘔吐出現(xiàn)率與2 h、0.5 h、2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組0.5 h、1 h、1.5 h、2 h惡心出現(xiàn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組0.5 h惡心出現(xiàn)率與1.5 h、2 h,1 h與2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),對照組惡心出現(xiàn)率0.5 h與1.5 h、0.5 h與2 h、1 h與2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組0.5 h、1 h、1.5 h、2 h腹痛出現(xiàn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組0.5 h腹痛出現(xiàn)率與1.5 h、2 h,1 h與2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),對照組1 h腹痛出現(xiàn)率與2 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組0.5 h、1 h、1.5 h、2 h乏力出現(xiàn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不適癥狀比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后血壓的比較

治療組、對照組術(shù)前收縮壓與術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),對照組術(shù)前舒張壓與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組術(shù)前、術(shù)后收縮壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組術(shù)后舒張壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后血壓比較 (±s,mmHg)

注:與同組術(shù)前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

4.1 穴位的選取

在取卵操作過程中,由于手術(shù)本身的擠壓牽拉和杜冷丁的作用易致患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生,故針對本手術(shù)擬定的針灸治療原則為行氣活血、溫經(jīng)止痛、和胃降逆。根據(jù)體外受精-胚胎移植取卵術(shù)的特點,因患者處于精神緊張焦慮的狀態(tài),取穴要求少而精,以盡量減少針刺對患者的刺激,由于手術(shù)的特點要求針刺取穴及操作不能影響到手術(shù)的順利進行。所以選取患者右側(cè)穴位,由百會穴、子宮(右耳)、疼痛穴(右)、三陽絡(luò)(右)和足三里(右)組成。諸穴配合,共奏行氣活血、溫經(jīng)止痛、和胃降逆之功。

4.2 選取電針的優(yōu)勢

4.2.1 波形

現(xiàn)用電針治療儀波形有疏密波、連續(xù)波和斷續(xù)波3種。疏密波是疏波和密波輪流輸出的組合波,可即時和延遲抑制感覺和運動神經(jīng),發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛效應(yīng)并維持其效應(yīng),且組織不易出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng),但疏密波因交替輸出時波寬不能自行切換,患者有局部不適感,而且減弱了單純密波對感覺神經(jīng)的抑制,不易達到較強的即時止痛作用。連續(xù)波通過調(diào)整頻率而成為單一的疏波或密波,可以密波形式即時止痛,又可再以疏波形式連續(xù)維持其鎮(zhèn)痛效應(yīng),而且其波寬一致,患者無不適,故臨床鎮(zhèn)痛若想取得較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),操作者又能及時調(diào)整頻率,最好選用連續(xù)波。斷續(xù)波則主要提高肌肉的興奮性,不具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

4.2.2 頻率

電針頻率的高低對鎮(zhèn)痛效果或者緩解不適癥狀有什么影響?部分學(xué)者認為高低頻電針對手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果沒有影響,如學(xué)者Lin JG等[2]在觀察分別用高頻(100 Hz)和低頻(2 Hz)電針對腹部手術(shù)麻醉前實施20 min的刺激,結(jié)果均能降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù),并能降低麻醉藥副反應(yīng),如惡心、眩暈的發(fā)生率。但是對手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果沒有差異。而另一些學(xué)者認為高頻電刺激的效果好些,學(xué)者Karamaz A等[3]把80 Hz的高頻經(jīng)皮電刺激和2 Hz的低頻刺激用在體外波碎石術(shù)中,發(fā)現(xiàn)高頻刺激顯著減少止痛藥的使用劑量及其副反應(yīng)。然而臺灣學(xué)者Chou JW等[4]觀察不同頻率的電針刺激足三里對人胃肌電的影響,發(fā)現(xiàn)2 Hz電針比100 Hz的刺激更能提高胃肌電活動的調(diào)節(jié)能力。我國學(xué)者韓濟生[5]發(fā)現(xiàn)內(nèi)嗎啡肽可阻斷2 Hz電針鎮(zhèn)痛而不影響100 Hz電針鎮(zhèn)痛,說明低頻能促進內(nèi)嗎啡肽釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,隨后又指出2 Hz與15 Hz或100 Hz電針都能促進3種阿片肽釋放取得更強的鎮(zhèn)痛效果,在動物實驗和臨床上取得良好效果[6],多數(shù)學(xué)者更傾向于低頻(2 Hz)就能促進阿片肽的釋放,起到鎮(zhèn)痛作用。

4.2.3 刺激強度

關(guān)于電針刺激強度對疼痛的影響,美國Wang B[7]和英國Barlas P[8]都支持相對高強度的刺激更能加強鎮(zhèn)痛效果,分別從臨床試驗中發(fā)現(xiàn)高強度的經(jīng)皮電刺激,達到鎮(zhèn)痛效果和縮短麻醉泵使用的同時,還能減少惡心、眩暈、皮膚瘙癢等副反應(yīng)。但是韓國學(xué)者Jeong KH等[9]發(fā)現(xiàn)持續(xù)而較強的電刺激雖然能提高療效,同時也對患者身體造成機械性創(chuàng)傷。學(xué)者李忠仁[10]認為電針的強度變化是在一定范圍內(nèi)的,較大的強度因劇痛而不能被患者所接受;合適的強度可使正常人痛閾和耐痛閾提高65%～180%。臨床運用電針時強度以患者能耐受而又能達到鎮(zhèn)痛效果為度。

因此本課題選取連續(xù)波,強度為低強度1.0～2.0 mA,頻率為低頻0.5～1.0Hz,患者能接受,能有效緩解患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀,而且能達到鎮(zhèn)痛的效果。

4.3 結(jié)果分析

電針運用到取卵術(shù)中,取卵時間也相對縮短,術(shù)中患者血壓也相對平穩(wěn),血壓起伏變化不大。從對術(shù)中、術(shù)后不適癥狀緩解效果上來看,治療組在術(shù)中眩暈、出汗、惡心方面都比對照組例數(shù)少,發(fā)生率較低。術(shù)后0.5～2 h,使用電針的治療組術(shù)后眩暈、嘔吐、腹痛、乏力的例數(shù)隨著時間的增長而減少,這說明電針對術(shù)中、術(shù)后不適癥狀有明顯的緩解作用,但是在惡心方面人數(shù)增加,可能與患者術(shù)后可以進食、進水有關(guān),但相比對照組例數(shù)還是較少。因此可以得出結(jié)論,電針對術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)均有明顯的改善作用,而且電針改善不適癥狀的有效性隨著時間的推移不會有太大的減弱,呈持續(xù)性。

電針在體外受精-胚胎移植取卵術(shù)中具有鎮(zhèn)痛效果顯著,緩解術(shù)中、術(shù)后不適癥狀有效,是一種安全可靠的輔助鎮(zhèn)痛方法,值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 涂冰,韋安陽.不孕不育的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999:1.

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[3] Kararmaz A, Kaya S, Karaman H,. Effect of the frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on analgesia during extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Urol Res, 2004,32(6):411 -415.

[4] Chou JW, Chang YH, Chang CS,. The effect of different frequen- cy electrical acu-stimulation on gastric myoelectrical activity in healthy subjects[J]. Hepatogastroenterology, 2003,50(50):582- 586.

[5] 韓濟生.針刺鎮(zhèn)痛頻率特異性的進一步證明[J].針刺研究,2001, 26(3):224-227.

[6] 韓濟生.影響針刺鎮(zhèn)痛效果的若干因素[J].針刺研究,1994,19 (Z1):1-3.

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Study on Electroacupuncture in Improving Discomforts During and after Oocyte Retrieval

-1,-2,-1,-1,-1,-3.

1..25,735000,; 2.,730020,; 3.,730000,

To observe the efficacy of electroacupuncture in improving discomforts during and after oocyte retrieval, for providing scientific and significant clinical evidence for the application of electroacupuncture to oocyte retrieval.A hundred and thirty-four outpatients receiving IVF-ET fertility treatment were randomized into a treatment group and a control group, 67 in each group. The two groups both received muscular injection with Sauteralgyl 50 mg. Additionally, the treatment group was also given acupuncture at Baihui (GV20), Uterus (MA-TF, right ear), Tengtong (Extra, right), Sanyangluo (TE8, right), and Zusanli (ST36). When needling qi arrived, Tengtong (Extra) and Sanyangluo (TE8) were connected to SDZ-2 electroacupuncture apparatus. The needles were removed at the end of oocyte retrieval. For patients in the control group, oocyte retrieval was conducted 30 min after injection with Sauteralgyl. The operation duration was recorded; blood pressures before injection and at the end of surgery were measured; discomforts including dizziness, nausea, vomiting, perspiration, dry mouth, palpitation, and abdominal distension during operation were observed; discomforts (dizziness, nausea, vomiting, abdominal pain, and lassitude) 0.5 h, 1.5 h, and 2 h after operation were observed.The difference in comparing oocyte retrieval duration was statistically significant between the two groups (＜0.05); there were significant differences in comparing the occurrence rates of dizziness, perspiration, nausea, and palpitation during operation between the two groups (＜0.05); there were significant differences in comparing dizziness, vomiting, nausea, abdominal pain, and lassitude between the two groups 0.5 h, 1 h, 1.5 h, and 2 h after operation (＜0.05). The inter-group differences in dizziness, vomiting, nausea, abdominal pain, and lassitude were statistically significant after operation (＜0.05).Electroacupuncture is effective in relieving discomforts during and after oocyte retrieval under transvaginal ultrasound.

Electroacupuncture; Reproductive techniques; Oocyte retrieval; Discomforts

1005-0957(2014)08-0730-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0730

2013-12-20

甘肅省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項目(GZK-2010-Z5)

陳前瓊(1984 - ),女,醫(yī)師,碩士