通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征療效觀察

呂計寶,蒙珊,梁樹勇,王鳳德

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通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征療效觀察

呂計寶1,蒙珊2,梁樹勇1,王鳳德1

(1.廣西壯醫(yī)醫(yī)院,南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,南寧 530001)

觀察通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征的臨床療效。探討該療法治療膽囊術(shù)后綜合征的科學(xué)性和可行性。將72例膽囊術(shù)后綜合征患者隨機分為兩組,治療組36例采用通調(diào)肝膽法埋線治療,對照組36例采用消炎利膽片口服治療。治療3個療程后進(jìn)行療效比較。治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為61.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征的療效顯著。

膽囊切除術(shù)后綜合征;穴位療法;埋線;通調(diào)肝膽法

2011年10月至2013年8月期間,筆者應(yīng)用通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征36例,并設(shè)口服消炎利膽片作對照,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例均為我院住院部及門診確診為膽囊術(shù)后綜合征的患者,根據(jù)計算機SAS軟件的隨機表將入選患者隨機分為兩組,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實用中醫(yī)消化病學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 器械準(zhǔn)備

①6.5號一次性注射針頭1支;②0.28 mm×40 mm毫針1支,量取針身長度較6.5號注射針頭等長,剪除針尖并消毒好備用;③滅菌0000號羊腸線剪成0.3～0.5 cm或1～1.2 cm長備用;④12.5 cm無菌鑷子1把,10 mL無菌合1個;⑤醫(yī)用消毒棉簽,0.5%碘伏。

2.1.2 取穴

主穴取肝俞、膽俞、陽陵泉,反酸嘔吐明顯者加中脘、足三里;胃寒厭油膩明顯者加胃俞;腹痛明顯者加三陰交;腸鳴腹瀉明顯者加足三里、上巨虛;便秘加大腸俞;脅痛明顯者加支溝。

2.1.3 操作步驟

患者根據(jù)取穴部位取仰臥位或俯臥位,以患者感覺舒適、利于放松,便于醫(yī)生操作為宜。醫(yī)師雙手應(yīng)用肥皂水清洗,流水沖凈,再用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭。穴位用0.5%碘伏常規(guī)消毒,取一段適當(dāng)長度的羊腸線放入注射針頭的前端,后接針芯,用左手的拇指和食指固定擬進(jìn)針穴位,右手持針對準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針過皮膚,然后將針?biāo)椭烈欢ㄉ疃?按毫針刺法操作),得氣后右手輕提針頭,左手推針芯將羊腸線埋植在穴位內(nèi),出針后用消毒棉簽輕壓針孔止血。背俞穴針尖順經(jīng)斜刺,其余穴位直刺;三陰交和支溝穴取長0.3～0.5 cm羊腸線,其余穴位取長1～1.2 cm羊腸線。7～10 d為1個療程,3個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。并囑患者忌食辛辣刺激之品,戒煙酒,暢情志。

2.2 對照組

口服消炎利膽片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司,批號Z44022243),每次6片,每日3次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:癥狀體征消失,肝功能恢復(fù)正常,影像學(xué)復(fù)查正常。

好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,肝功能好轉(zhuǎn),影像學(xué)復(fù)查膽管擴張、結(jié)石減少。

無效:癥狀未改善,肝功能無變化,影像學(xué)復(fù)查膽管擴張、結(jié)石無變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行四格表資料的卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為61.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征總有效率優(yōu)于口服消炎利膽片治療。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膽囊切除術(shù)后綜合征是Pribram在1950年最早命名的[3],是指膽囊切除術(shù)后,原有癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,或在此基礎(chǔ)上重新發(fā)生的一些膽道系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病,主要表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、腹瀉等非特異性的消化道癥狀,以及上腹或右季肋部疼痛、黃疸、膽絞痛等特異性的膽道癥狀,有些患者還會表現(xiàn)出右肩背部或雙下肢攣縮。

膽囊切除術(shù)后綜合征在古典醫(yī)籍中并無記載,綜合其臨床癥狀,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“痞滿”、“膽脹”、“泄瀉”范疇,而其臨床癥狀描述散見于古代文獻(xiàn)中?！端貑枴げ貧夥〞r論》:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。”《靈樞·脹論》:“膽脹者,脅下脹痛,口中苦,善太息?！薄端貑枴ちo(jì)大論》:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛?！备文懟楸砝?膽為肝之余氣所化,膽汁的生成,正常的排泄都要以肝疏泄功能正常發(fā)揮為前提,而肝膽之氣的通調(diào),又能協(xié)助脾胃運化,脾胃納運相得,則氣血源源不斷化生,又可滋養(yǎng)肝膽。而膽囊切除術(shù)后綜合征所表現(xiàn)出的各種癥狀,都是由于肝膽之氣疏泄失調(diào),出現(xiàn)的肝膽脾胃的一系列病理表現(xiàn)。所以治療要通調(diào)肝膽。

本研究所選主穴肝俞、膽俞為肝膽背俞穴,可以通調(diào)肝膽功能,陽陵泉為膽經(jīng)合穴和膽的下合穴,可以治療黃疸、口苦、呃逆、嘔吐、脅肋疼痛等肝膽病證。關(guān)于陽陵泉治療膽病早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。《靈樞·邪氣臟腑病形》:“膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然,數(shù)唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者,灸之,其寒熱者取陽陵泉?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》提出了“合治六腑”的理論。反酸嘔吐明顯者加中脘有和胃健脾、降逆利水之功用[4-5],足三里具有調(diào)理脾胃、補虛益氣的功用[6-8],二者協(xié)同主穴共同起到通降腑氣、制酸止嘔的作用;胃俞能夠溫胃健脾;三陰交可以治療腹痛、腹脹、消化不良;上巨虛為大腸的下合穴,可以調(diào)和腸胃,通經(jīng)活絡(luò)[9];大腸俞可以理氣降逆,調(diào)和腸胃;支溝為手少陽三焦經(jīng)穴位,具有清利三焦、行氣止痛、降逆泄火的功效,為治療脅痛的經(jīng)驗穴。

筆者采用通調(diào)肝膽法埋線治療膽囊術(shù)后綜合征雖然取得一定臨床效果,但是臨床例數(shù)有限,隨訪時間不夠長,設(shè)置對照組少,在未來研究中增加不同的對照組和延長隨訪時間,尋找一種最優(yōu)化的治療方案是工作的重點,相信能探尋出一種短期內(nèi)效果明顯、療效持久的方法來服務(wù)于廣大患者。

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[3] 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:321.

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Therapeutic Observation of the Treatment of Post-cholecystectomy Syndrome with Thread Embedding for Regulating Liver and Gallbladder

-1,2,-1,-1.

1.,530001,; 2.,530001,

To observe the clinical efficacy of thread embedding for regulating liver and gallbladder in treating post-cholecystectomy syndrome, and to explore the scientificity and practicability of this treatment protocol.Seventy-two patients with post-cholecystectomy syndrome were randomized into two groups, 36 subjects in the treatment group receiving thread embedding for regulating liver and gallbladder, and the other 36 subjects in the control group receiving Xiao Yan Li Dan tablets. The therapeutic efficacies were compared after 3 treatment courses.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 61.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Thread embedding for regulating liver and gallbladder is significantly effective in treating post-cholecystectomy syndrome.

Post-cholecystectomy syndrome; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Regulating liver and gallbladder

1005-0957(2014)08-0726-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0726

2013-12-30

呂計寶(1985 - ),男,醫(yī)師,碩士

蒙珊(1970 - ),女,壯族,副主任醫(yī)師