邵素菊教授針?biāo)幉⒂弥委熛?jīng)驗(yàn)介紹

秦小永,豁銀成,孟彥,鄭偉莉

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邵素菊教授針?biāo)幉⒂弥委熛?jīng)驗(yàn)介紹

秦小永1,2,豁銀成1,2,孟彥1,2,鄭偉莉1,2

(1.開封市中醫(yī)院,開封 475000;2.河南邵氏針灸流派傳承工作室)

哮喘;針?biāo)幉⒂?“邵氏五針法”;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

邵素菊(1959 - ),女,教授,碩士生導(dǎo)師,國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室——河南邵氏針灸流派傳承工作室負(fù)責(zé)人、代表性傳承人,中國針灸學(xué)會臨床分會常務(wù)理事,中國針灸學(xué)會刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會常務(wù)理事,河南省針灸學(xué)會常務(wù)理事,河南省絡(luò)病專業(yè)委員會常務(wù)理事,河南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。先后多次榮獲河南省、鄭州市師德先進(jìn)個人,“三育人”先進(jìn)個人,先進(jìn)教學(xué)工作者,優(yōu)秀碩士生導(dǎo)師,優(yōu)秀班主任,學(xué)生滿意的好老師,文明家庭等榮譽(yù)。1999年9月至2000年8月曾派往香港大學(xué)從事教學(xué)、醫(yī)療、科研工作1年。之后多次到芬蘭、澳大利亞、香港等國家和地區(qū)講學(xué)。擅長針灸藥治療哮喘、鼻炎、失眠、偏癱、面癱、胃腸病、關(guān)節(jié)病、癲癇、婦兒病和各種痛癥。承擔(dān)國家級課題3項(xiàng)、省級課題5項(xiàng),獲得省部級科技成果獎9項(xiàng),主編、參編專著及全國規(guī)劃教材等37本,發(fā)表論文70余篇。

邵教授從醫(yī)、執(zhí)教近30載,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在繼承其父邵經(jīng)明教授針灸治療哮喘的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床體會,對哮喘的病因病機(jī)及治療有了新的認(rèn)識,主張針?biāo)幉⒂弥委熛?。發(fā)作期治標(biāo),緩解期治本,以“邵氏五針法”為主,運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思想,結(jié)合中藥進(jìn)行治療,取得良好效果。筆者有幸跟邵教授學(xué)習(xí),細(xì)心揣摩,受益匪淺,現(xiàn)將邵教授針?biāo)幉⒂弥委熛?jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是由于宿痰伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,氣道攣急所致的發(fā)作性疾患。其主要病機(jī)為痰飲內(nèi)伏于肺,因外感風(fēng)寒、飲食失調(diào)、情志變化、勞累過度等因素而誘發(fā)。鑒于中醫(yī)對哮喘病的認(rèn)識,邵教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),提出哮喘以肺、脾、腎虧虛為本,以風(fēng)、寒、濕、痰、瘀為標(biāo),基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管攣急狹窄,氣道不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。初病者,其病在肺;病程日久,反復(fù)發(fā)作,則病及脾腎,但仍關(guān)于肺。

邵教授認(rèn)為哮喘有虛實(shí)之分,實(shí)者以痰、瘀為主,主要有感受外邪,引痰而發(fā),內(nèi)傷飲食,聚濕生痰,情志失調(diào),肝氣犯肺等。虛者以肺脾腎虛為主,因病后體虛,正氣不足,或者氣滯血瘀,肺失宣降等。不管何種因素引發(fā)的哮喘,都有一個根本的原因,即是肺有伏痰宿根,遇誘因痰氣搏結(jié),阻塞氣道,痰隨氣升,氣因痰阻是哮喘發(fā)作的主要病機(jī)。如《證治匯補(bǔ)》:“哮為痰喘之久而常發(fā)者,因而內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?！?/p>

2 發(fā)作治標(biāo),緩解治本,二者并重

哮喘病為本虛標(biāo)實(shí)證,邵教授治療哮喘亦遵其父,強(qiáng)調(diào)“發(fā)作治標(biāo),緩解治本”這一原則。哮病驟發(fā),多為邪實(shí),治療應(yīng)以祛邪治標(biāo)為主,若扶正則反使病癥益甚;喘鳴等癥既平,或久病未發(fā)作時,為正虛邪弱,應(yīng)以扶正治本為主,若攻邪則使正氣更虛?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“補(bǔ)瀉反則病益篤?！币虼?哮喘治療當(dāng)辨清虛實(shí)寒熱,當(dāng)攻則攻,當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),才能提高治療效果。

由于哮病有宿根,易反復(fù)發(fā)作,邵教授認(rèn)為,治療哮喘應(yīng)從防與治兩方面著手。發(fā)作時重于治療,速平喘止哮;緩解時側(cè)重于防,防止或減輕發(fā)病。防與治是事物的兩方面,是辨證統(tǒng)一體,在治療時兩者都要兼顧而不可偏廢。其特別強(qiáng)調(diào),緩解期仍需堅(jiān)持鞏固治療,以扶正固本,預(yù)防復(fù)發(fā)。如治療得當(dāng),相當(dāng)部分患者可達(dá)不再發(fā)作之效果。

3 治療針?biāo)幉⒂?/h2>

3.1 “邵氏五針法”為主,辨證配穴

以肺俞、大椎、風(fēng)門三穴五針為主穴,在此基礎(chǔ)上辨證加減?？壬跖涑邼?、太淵;痰多配足三里、中脘;痰壅氣逆配天突、膻中;心悸配厥陰俞、心俞或內(nèi)關(guān)。外感引起者加合谷,伴有口干舌燥加魚際,虛喘者加腎俞、關(guān)元、太溪。針刺之后在大椎、風(fēng)門、肺俞三穴正中間拔一大號火罐。

肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)穴,其內(nèi)應(yīng)肺臟,是肺臟之氣輸注于背部的處所,具有調(diào)理肺氣、止咳平喘、實(shí)腠固衛(wèi)之作用,為治療肺系病之主穴。大椎屬督脈穴,為“諸陽之會”,陽脈之海,能總督諸陽經(jīng),具有宣通一身之陽氣、祛風(fēng)散寒、宣肺平喘、理氣降逆之功。風(fēng)門屬足太陽膀胱經(jīng)穴,居于陽位,而風(fēng)為陽邪,易于上犯,該穴為風(fēng)邪侵襲人體之門戶,臨床針之能疏風(fēng)解表、調(diào)理肺氣、止咳平喘;又因?yàn)樵撗ㄊ亲闾柊螂捉?jīng)與督脈之會穴,太陽主開,司一身之表,督脈統(tǒng)攝諸陽經(jīng),故外邪襲表,侵襲督脈所致病癥,取風(fēng)門又可益陽固衛(wèi),預(yù)防感冒。邵教授[1]研究此五穴有顯著改善肺功能的作用,三穴同用治療哮病,既有鎮(zhèn)咳平喘之效,又可預(yù)防哮病之復(fù)發(fā)。在發(fā)作期,“邵氏五針法”可明顯提高哮病急性發(fā)作期患者肺通氣功能[2],哮喘即時得到緩解;緩解期可改善肺功能,鞏固遠(yuǎn)期療效[1]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[3-4],針刺哮喘大鼠“肺俞”、“大椎、”“風(fēng)門”穴,可改善肺功能,調(diào)節(jié)氣道平滑肌細(xì)胞T型鈣通道蛋白的表達(dá),尤其是Cav3.1蛋白表達(dá),降低氣道阻力,抑制氣道平滑肌增生,從而抑制哮喘氣道重建,達(dá)到治療哮喘的目的。

3.2 用藥規(guī)律

用藥講究辨證論治,哮喘的辨證要注意三點(diǎn),即辨虛實(shí)、辨病位、辨寒熱。邵教授認(rèn)為其根本病機(jī)還是以痰為主,基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管攣急狹窄,氣道不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促,所以治療以化痰為主要原則。方以二陳湯辨證加減。若是形寒怕冷、遇冷易發(fā)、痰白者為寒痰,加干姜、麻黃、桂枝、款冬花、細(xì)辛等以宣肺平喘;若是痰稠色黃、胸悶不安、氣粗息涌、苔黃脈數(shù)為熱痰阻肺,可加黃芩、桑白皮、葶藶子、魚腥草等以清熱化痰;若伴有內(nèi)熱壅盛、舌苔燥黃者,可用大黃、芒硝通腑以利肺。

4 病例介紹

患者,女,52歲,2008年4月28日初診。主訴咳嗽、胸悶、喉間痰鳴10年,癥狀時好時壞,有過敏性鼻炎病史6年。每遇冷空氣或感冒后,癥狀加重。曾經(jīng)服用各種抗過敏藥無緩解。3年前曾做鼻炎激光手術(shù)后癥狀稍緩解,術(shù)后半年癥狀反復(fù)如前。遂來診,癥見咳嗽、胸悶、咯痰、痰多色白易咯,聽診雙肺哮鳴音,舌淡苔白,脈細(xì)弱。診斷為哮病,痰濁阻肺,給以“邵氏五針法”治療,配以尺澤、太淵、足三里、中脘。中藥以二陳湯加減,方用陳皮、茯苓、法半夏、白術(shù)、桔梗、炒僵蠶、杏仁、款冬花、干姜、桂枝、甘草。針?biāo)幉⒂弥委?個療程后,咳嗽、咯痰明顯好轉(zhuǎn),為鞏固療效又針灸治療2個療程后癥狀消失,隨訪至今癥狀無復(fù)發(fā)。

邵教授認(rèn)為哮病反復(fù)發(fā)作,正氣必虛,所以治療還應(yīng)注意培補(bǔ)正氣,根據(jù)患者體質(zhì)和臟腑的不同虛實(shí),分別從肺脾腎虛入手。一般在緩解期多以臟虛為主,在宿痰的基礎(chǔ)上,遇誘因而發(fā)。所以對于緩解期者在化痰的前提下,配以補(bǔ)肺固衛(wèi)的黃芪、白術(shù)、玉竹等以補(bǔ)肺氣;或配以白術(shù)、茯苓、黨參、甘草、山藥以健脾化痰;腎虛者配以仙靈脾、胡桃肉、五味子等以溫腎助陽,納氣平喘。總結(jié)邵教授的用藥規(guī)律,是以化痰為主要原則,在發(fā)作期若寒痰者則溫肺化痰,熱痰者則清熱化痰;而緩解期者當(dāng)在化痰的基礎(chǔ)上配以補(bǔ)虛藥,并且臨床注重針?biāo)幉⒂?針者重在調(diào)理肺氣,緩解癥狀,藥者重在調(diào)理臟腑,扶正補(bǔ)虛,針?biāo)幉⒂?相互補(bǔ)充,臨床取得了滿意的效果。

[1] 邵素菊,秦小永,高希言,等.邵氏“五針法”治療肺脾虧虛型哮病:多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2007,27(11):793-796.

[2] 邵素菊,權(quán)春分,邵素霞,等.“邵氏五針法”治療急性發(fā)作期哮病:多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2013,33(9):774-778.

[3] 楊永清,崔龍萍,馬淑蘭.過敏性哮喘大鼠針刺血清的抗哮喘作用[J].上海針灸雜志,2002,21(1):42.

[4] 王宇,孫婧,金融,等.針刺對哮喘大鼠氣道重建模型氣道平滑肌細(xì)胞T型鈣通道蛋白表達(dá)的影響[J].中國針灸,2012,32(6):534- 540.

2013-12-30

秦小永(1980 - ),男,主治醫(yī)師

1005-0957(2014)08-0693-02

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0693